Všetko, čo rodičia potrebujú vedieť o operácii inguinálnej hernie u detí
U rodičov môže byť akýkoľvek chirurgický zákrok, ktorý ich dieťa čoskoro podstúpi, znepokojený. Existujú však situácie, keď je chirurgický zákrok jedinou liečivou liečbou - napríklad inguinálna kýla. Neoperačne môže byť inguinálna kýla komplikovaná a stane sa z nej lekárska pohotovosť. Na oddelení detskej chirurgie z Akademickej nemocnice Ponderas sa o malých pacientov stará tím špecializovaných lekárov, 100% napojených na nemocnicu - zmienky Dr. Daniela Dobritoiu, špecialistka na detskú chirurgiu.
Čo je a prečo sa u detí vyskytuje inguinálna kýla?
Kýla predstavuje výstup orgánu z jeho prirodzenej dutiny prirodzeným alebo umelým otvorom. Inguinálna kýla je predovšetkým výčnelok brušných orgánov (zvyčajne črevných slučiek) cez inguinálny kanál. V porovnaní s patológiou s rovnakým názvom, ktorá sa vyskytuje u dospelých, nie je inguinálna kýla u detí spôsobená slabosťou brušnej steny, ale pretrvávaním pobrušno-pošvového kanála. V zásade k nemu dochádza v dôsledku poruchy zatvárania. U chlapcov to môže byť spojené s poruchou zníženia semenníka v miešku.
Ako môžu rodičia rozpoznať kýlu slabín u svojich najmenších?
Inguinálna kýla sa javí ako opuch v oblasti slabín, laterálne od lonovej kosti, ktorý u dievčat klesá do mieška alebo stydkých pyskov. Môže to byť pôsobivé svojou veľkosťou alebo naopak, jediným znakom je asymetria dolnej časti brucha.
Na akého lekára by sa mali rodičia obrátiť, ak spozorujú u dieťaťa opuch v slabinách alebo v skrotálnej oblasti?
Najlepšie je navštíviť detského chirurga. A pediatr vie rozpoznať túto patológiu a viesť pacienta k detskému chirurgovi.
Ako diagnostikovať inguinálnu herniu u detí?
Diagnóza je najčastejšie klinická. Podrobné vyšetrenie môže ľahko zvýrazniť túto patológiu. V prípadoch, keď existujú pochybnosti alebo keď je kýla prerušovaná, je veľmi užitočný ultrazvuk oblasti, ktorý detekuje otvorený trieslový kanál. V núdzových situáciách tiež ultrazvuk ukazuje vaskularizáciu orgánov vo vnútri hernie.
Ako liečiť inguinálnu herniu u detí?
Keďže ide o mechanickú chybu, má kýla slabín ako jedinú liečbu chirurgickú liečbu. Neexistujú žiadne lieky na uzavretie slabín alebo ortézy na úpravu hernie.
Od akého veku je možné dieťa s ingvinálnou herniou operovať laparoskopicky v Akademickej nemocnici Ponderas?
Chirurgickú liečbu inguinálnej hernie v Akademickej nemocnici Ponderas je možné vykonať od veku niekoľkých mesiacov, podľa konkrétneho prípadu zvoliť výber operačného momentu a typ prístupu.
Aký je najbežnejší chirurgický prístup v oblasti inguinálnej hernie u detí?
Najčastejšie je kýla slabín liečená klasickým, otvoreným prístupom. V oblasti slabín sa urobí rez, ktorým sa dostane do pobrušno-pošvového kanála, ktorý je ligovaný, čím sa eliminuje cesta, ktorou črevné slučky alebo vaječník opúšťajú brušnú dutinu. V posledných rokoch sa však praktizuje laparoskopický prístup, pri ktorom sa kanál, ktorým brušné orgány herniovajú, uzatvára z brušnej úrovne.
Klasický laparoskopický prístup má výhody?
Výhody minimálne invazívneho chirurgického zákroku sú viaceré - minimálne zjazvenie, znížená intenzita pooperačnej bolesti, minimálna trauma brušnej steny. V prípade ingvinálnej hernie je hlavnou výhodou možnosť preskúmať súčasne kontralaterálnu časť. Je známe, že v 10 až 50% prípadov sú kýly obojstranné.
Aká je laparoskopická intervencia inguinálnej hernie u detí?
Laparoskopická chirurgická liečba inguinálnej hernie sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Pomocou viodeo komory (iba 5 mm) vloženej cez malý rez na úrovni pupka a dvoch klieští, ktoré môžu byť 3 alebo 5 mm, je ľahko identifikovateľná komunikácia medzi bruchom a ingvinálnym kanálom, ktorá sa rozoberá a rozrezáva je zošitý, čím sa zabráni ďalšej migrácii brušných orgánov z neho. Ak sa zistí, že kýla je obojstranná, môže sa s ňou zaobchádzať súčasne ako s operátorom.
Aké sú možné riziká laparoskopického chirurgického zákroku na inguinálnu herniu u detí? Existuje informovaný súhlas, ktorý musia rodičia podpísať?
Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj tu existujú riziká, avšak v Akademickej nemocnici Ponderas sa prijímajú všetky potrebné opatrenia, aby sa zabránilo komplikáciám. Niektoré z nich sú krvácanie alebo infekcia v mieste zásahu. Na včasné odhalenie príznakov týchto komplikácií sa odporúča dohľad nad pacientom počas prvých 24 hodín po operácii.
Na vykonanie invazívneho zákroku, najmä pri chirurgickom zákroku, je nevyhnutný a povinný informovaný súhlas. Pokiaľ je pacient maloletý, musia podpisovať rodičia. Trpezlivo im vysvetľujeme všetko, čo zákrok obnáša, a pred podpisom odpovedáme na všetky otázky s tým spojené. Existuje tiež špecializovaný personál, ktorý pomáha rodičom pri podpísaní súhlasu.
Keď sa kýla slabín stane pre deti lekárskou pohotovosťou?
U dievčat je inguinálna kýla od začiatku urgentná a musí sa čo najskôr chirurgicky bezpečne vyriešiť. Je to tak preto, lebo najčastejšie v herniálnom vaku klesá vaječník, ktorý môže byť uškrtený alebo uväznený. Vaječník uviaznutý v herniálnom vaku už neprijíma správne krv, kyslík a živiny, takže môže odumrieť a vyžadovať excíziu.
U chlapcov črevné slučky najčastejšie klesajú v herniálnom vaku. Za normálnych okolností môže chirurg jemnými manévrami znovu zaviesť slučky do brucha. Ak to nie je možné a črevné slučky zostávajú uväznené vo vnútri vaku a prestávajú správne prijímať kyslík, dochádza k nekróze a zápalu pobrušnice - situácia je naliehavejšia. Priškrtená inguinálna kýla predstavuje chirurgický zákrok. Vždy existuje riziko uškrtenia inguinálnej hernie. Preto by sa chirurgická liečba nemala odkladať veľmi dlho.
Aké komplikácie môžu mať inguinálna kýla u detí pri absencii chirurgickej liečby?
Možné komplikácie sú tie, ktoré určujú urgentnosť chirurgickej liečby u inguinálnych hernií. Skutočné riziko predstavuje uškrtenie vaječníkov alebo zajatých črevných slučiek v herniálnom vaku s následnou stratou týchto štruktúr. Okrem toho u chlapcov dochádza k opuchu, opuchu opuchnutých zajatých črevných slučiek v miešku a môže významne zahanbiť cievy, ktoré sa dostanú k semenníku, čo ovplyvňuje jeho celistvosť.
V akom štádiu je od diagnostiky po liečbu a po operácii dieťa s inguinálnou herniou, o ktoré sa stará v Akademickej nemocnici Ponderas?
Aké sú hlavné obavy rodičov, ktorých dieťa má byť operované, a čo im hovoríte, aby ich upokojili?
Každý rodič má obavy, keď zistí, že jeho dieťa potrebuje chirurgickú liečbu. Väčšina obáv súvisí s anestéziou. Z tohto dôvodu anesteziológ vyšetruje pacienta v predanestézii a môže odpovedať na všetky otázky, čo sa stane.
Pokiaľ ide o chirurgický zákrok, väčšina rodičov sa pýta, ako dlho operácia trvá a ako dlho budú musieť byť odlúčení od dieťaťa. Trvanie intervencie je ťažké určiť, pretože každý pacient je jedinečný. Spravidla zásahy do inguinálnej hernie netrvajú dlho a rodičia sú o tom informovaní hneď po ich ukončení. Môžu zostať s dieťaťom, kým nie je prevezené do intervenčnej miestnosti, a môžu ho znova krátko po zákroku vidieť, hneď ako sa trochu prebudí a je stále na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tu môže jeden z rodičov sedieť vedľa neho.
V Akademickej nemocnici Ponderas pracuje s detskými pacientmi tím špecializovaných lekárov, ktorí sú 100% prepojení s nemocnicou a pre ktorých je blahobyt pacienta prioritou.