Viac úloh - dokument DOC
Dokumenty
Môže byť definovaný ako vzhľad, vývoj a vývoj súčasne a súčasne v maternicovej dutine dvoch alebo viacerých tvárí, ktoré sú výsledkom jedného alebo viacerých oplodnených oocytov.
Počet a miera dvojčat a viacpočetných tehotenstiev sa v posledných desaťročiach zvýšila na bezprecedentnú úroveň. V rokoch 1980 až 2001 sa počet tehotenstiev dvojčiat zvýšil o 77 percent a viacpočetných tehotenstiev o 460 percent. V rovnakom období sa prírastok obyvateľstva zvýšil o 11 percent (údaje z USA).
Očakávaná dĺžka života sa znižuje o to viac, koľko detí je. Za posledných 10 rokov boli spomenuté päťkrát v Poľsku, Japonsku, Pakistane a Libanone. Prvý prípad životaschopného septupu bol hlásený v Spojených štátoch v roku 1997. Boli hlásené ďalšie dva prípady septupu: na Havaji (11 dní) a Švédsku (7 dní). Oktuple nie sú známe.
Táto stúpajúca miera viacpočetného tehotenstva je spojená so zvýšením úmrtnosti a chorobnosti novorodencov a matiek.
Výskyt podlieha Hellinovmu zákonu, podľa ktorého je frekvencia mnohopočetného tehotenstva 1 až 80 n-1, kde n je počet tvárí:
Etiopatogenéza zahŕňa tieto faktory:
-genetické, dedičné: frekvencia viacnásobného tehotenstva je vyššia u detí narodených postupne z viacpočetného tehotenstva, u žien má dedičnosť zvláštny vplyv, zdá sa, že účinkuje prostredníctvom autozomálne dominantného génu prítomného asi u 15 percent populácie (toto gén by spôsobil viacnásobnú ovuláciu u žien;
-klimatické: zvýšený výskyt v lete, keď sú dni dlhšie (slnečné svetlo by stimulovalo hypofýzu a vyvolalo by nadmerné vylučovanie FSH a LH, čo by spôsobilo polyfokálnu ovuláciu);
-parita: zvýšený výskyt pri veľkých množstvách;
-zemepisná oblasť (kvôli teplote a svetlu): bývalý ZSSR (výskyt 2,23%), Francúzsko, Španielsko, Taliansko (1,2%), Japonsko (0,8%); n výskyt v Rumunsku je 1/96 1/93; Klinika svätého Pantelimona asi 1/85; Najvyšší známy výskyt má Nigéria 1/38. Čierna má vyššiu frekvenciu viacpočetných tehotenstiev.
-iatrogénne faktory: indukcia ovulácie u žien s neplodnosťou spôsobuje zvýšenie frekvencie viacplodových tehotenstiev (choriové a hypofyzárne gonadotropie zvyšujú výskyt na 45% a klomifén na 8,5%); oplodnenie in vitro (IVF) spôsobuje zvýšenie frekvencie viacpočetných tehotenstiev, pretože si vyžadujú preovulačnú stimuláciu s odobratím niekoľkých vajíčok (po ich oplodnení sa niekoľko vajíčok implantuje do maternice, buď kvôli zvýšeniu úspešnosti zákroku, alebo dokonca kvôli dosiahnutiu viacpočetného tehotenstva ), odporúča sa obmedziť prenos embryí na jeden postup maximálne na tri,
-tehotenstvá získané u žien, ktoré nedávno ukončili antikoncepciu, z dôvodu náhleho odstránenia blokády prednej hypofýzy.
-maximálny výskyt viacpočetného tehotenstva je asi 37 rokov, keď zvýšená hormonálna stimulácia vyvoláva zvýšenie rýchlosti dvojitej ovulácie (zvýšená sekrécia FSH).
-po 37 rokoch sa v dôsledku zníženia folikulárnej rezervy objaví pokles výskytu viacpočetného tehotenstva.
-tehotné ženy s vyššou výškou a hmotnosťou majú frekvenciu výskytu asi o 30% vyššiu ako tie s nižšou výškou a hmotnosťou
Podľa počtu dievčat dvojčatá, trojčatá, štvorčatá, päťčatá atď.
Dvojité tehotenstvo je najčastejšie výsledkom oplodnenia dvoch oocytov a nazýva sa to dizygotné tehotenstvo. Oveľa menej často (asi 1/3 tehotenstiev dvojčiat) sa vyvíja z jediného oplodneného vajíčka, ktoré sa rozdeľuje na dve podobné zygoty, monozygotné tehotenstvo dvojčiat, identické dvojčatá. Pri viacpočetných tehotenstvách je proces podobný (štvornásobné tehotenstvo môže nastať oplodnením jedného až štyroch oocytov).
Genéza monozygotných viacpočetných gravidít je určená oneskorením transportu oocytov vajíčkovodmi. V závislosti na okamihu rozdelenia sa teda vytvorí:
1. ak sa rozdelenie uskutoční v priebehu prvých 72 hodín od prvých dvoch blastomérov, vytvorí sa (zvyčajne) monozygotné, diamniálne a dvojklíčne tehotenstvo alebo dve fúzne placenty.
2. k rozdeleniu dochádza medzi štvrtým a ôsmym dňom, kedy sa vytvorí monozygotné, diamniotické a jednokorónne tehotenstvo
3. delenie nastáva ôsmy deň po oplodnení, tehotenstvo je monozygotné, monoamniónové, jednokorónne
4. výroba rozdelenia po ôsmom dni vedie k vzniku konjugovaných dvojčiat torakoagágu, ischiopagu, xipopágu, kraniopágu atď.
Superfekcia je oplodnenie dvoch vajíčok v časovom intervale s minimálnou dĺžkou menštruačného cyklu (ovulácia jeden mesiac po prvom oplodnení).
Superfertilizácia sa týka oplodnenia dvoch oocytov vytvorených počas toho istého menštruačného cyklu, ale nie po rovnakom kontakte s oplodnením.
Výskyt viacnásobných monozygotných tehotenstiev na svete je 1 250 tehotenstiev s variáciami v závislosti od rasy, parity, veku, dedičnosti a liečby plodnosti. Monochorionálne tehotenstvá majú zvýšený výskyt potratov. Niekedy sa jedno z takzvaných miznúcich dvojčiat zastaví vo vývoji.
Pri viacpočetných tehotenstvách, keď sa zvyšuje počet plodov, sa percento mužov mužov mierne znižuje a štvorčatá dosiahli u 53,5% žien a 46,5% mužov. V prípade monoamniotických monochorických tehotenstiev je ženské pohlavie koncepčných produktov 70% a u konjugovaných dvojčiat 75%. Opačné pohlavie plodov takmer vždy odhalí dizygotné tehotenstvo.
Chorionicitu možno niekedy určiť ultrazvukom v prvom trimestri. Prítomnosť dvoch samostatných placenty a hrúbky interamniálnych membrán, obvykle 2 mm alebo viac, podporuje diagnózu dicorionicity.
V tehotenstvách, v ktorých je identifikovaná jedna placentárna hmota, môže byť ťažké rozlíšiť jednu veľkú placentu od dvoch placentov umiestnených vedľa seba. Skúmanie pôvodu membrány šíriacej sa na placentárnom povrchu môže túto situáciu objasniť, je zobrazený trojuholníkový výbežok placentárneho tkaniva, ktorý presahuje choriový povrch medzi vrstvy rozdelenej membrány, potom sú tu dva zrastené znaky placenty dvojitých vrcholov.
Naproti tomu monochorické tehotenstvá majú interamniálnu membránu takú tenkú, že ju možno vidieť až v druhom trimestri. Membrána je obvykle tenšia ako 2 mm a zväčšenie obrazu odhaľuje iba dve vrstvy. Toto pravouhlé spojenie medzi membránami a placentou bez zjavného predĺženia placenty medzi rozdelenou membránou je známe ako T-znak. menšie.
Klinické hodnotenie, paraklinická a osobná anamnéza sa musia ultrazvukovým vyšetrením zdvojnásobiť. Klinické vyšetrenie je ťažké vykonať, diagnostika dvojitého tehotenstva je ľahšia, keď sa palpujú dve hlavy plodu umiestnené v rôznych kvadrantoch. V pokročilom tehotenstve môžu poslucháči BCF zistiť dve alebo viac ložísk, ktoré je potrebné odlíšiť od srdcovej činnosti matky.
Hodnota biochemických testov pri viacplodovom tehotenstve je zmenená, beta HCG a alfa fetoproteín majú vyššie hodnoty ako pri jednorazovom tehotenstve. Samotné tieto hodnoty nemôžu diagnostikovať viacplodové tehotenstvo. Zvýrazňujú sa príznaky tehotenstva, najmä nevoľnosť a zvracanie. Objem krvi sa zvýšil asi o 40% v jednom tehotenstve a asi o 60% v dvojitom tehotenstve. Strata krvi pri vaginálnom pôrode je asi 900 ml v porovnaní s asi 500 ml pri jednom pôrode, čo predisponuje k anémii.
Obštrukčná uropatia je dôležitejšia pri viacpočetných tehotenstvách v dôsledku zvýšeného objemu maternice a tlaku na močovody a močový mechúr, najmä ak je spojená so stupňom hydramniónu. Môže sa vyvinúť stupeň hydronefrózy u matky so zmeneným močovým klírensom (zvýšenie močoviny a kreatinínu), úplne reverzibilný po narodení.
Spontánny potrat je u viacpočetných tehotenstiev trikrát častejší. Monozygotné tehotenstvo predstavuje približne 65% týchto potratov. Výskyt vrodených malformácií je zreteľne zvýšený. Hlavné sa objavujú u asi 2% a menšie u asi 4% tehotenstiev. Tieto chyby súvisia takmer výlučne so štrukturálnymi poruchami, ktoré sa vyskytujú pri monozygotických zaťaženiach.
Štrukturálne chyby: konjugované dvojčatá, abnormality srdcového vývinu, sirenomélia, poruchy neurálnej trubice, abnormality vaskulárnej anastomózy, chyby v dôsledku začarovaných vnútromaternicových polôh (vrodená krivá noha atď.) Atď.
Pôrodná hmotnosť je ovplyvnená počtom detí. Čím viac dievčat je, tým nižšia je ich pôrodná hmotnosť. Približne 60% tehotenstiev s dvojčatami a približne 85% tehotenstiev s trojčatami vykazuje rôzny stupeň obmedzenia vnútromaternicového rastu. V posledných rokoch boli vyvinuté rastové krivky pre viacpočetné tehotenstvo so špecifickými hodnotami. Rozdiely sa vyskytujú aj u dvojklíčnych tehotenstiev v dôsledku implantácie do oblastí s nižším potenciálom prekrvenia pre výmenu placentou. Obmedzenie rastu môže byť tiež spôsobené abnormalitami pupočníka, okrajovým a velárnym zavedením alebo cievou praevia. Hmotnosť je nižšia, najmä u monochoriálnych monozygotných gravidít, kde je nerovnomerné rozdelenie blastomérov, placentárne vaskulárne anastomózy s nedostatočnou a nerovnomernou distribúciou živín a kyslíka, štrukturálne abnormality v dôsledku procesu delenia rovnako veľa dôvodov pre poruchy vnútromaternicového rastu.
Priemerná doba gravidity pre dvojčatá v USA je 35 týždňov,