Viac žlčových kameňov s inzulínovou rezistenciou
(08.09.2008) Odhaduje sa, že diabetici typu 2 majú dvakrát až trikrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť žlčovými kameňmi ako ľudia bez cukrovky. Doteraz sa to dalo vyčítať hlavne obezite. Výskum z USA teraz objavil ďalší mechanizmus, ktorý by mohol vysvetliť vysoký výskyt žlčových kameňov u pacientov s cukrovkou: zameriava sa na inzulínovú rezistenciu pečeňových buniek.
Inzulínová rezistencia je jednou zo základných porúch cukrovky 2. typu. Chápe sa to ako znížená odpoveď na hormón inzulín, ktorý dáva veľmi špecifické „pokyny“ bunkám tela: Keď stúpa hladina cukru v krvi, napríklad po jedle, inzulín zaisťuje, že glukóza je odvádzaná z krvi do buniek a slúži tu na výrobu energie sa stáva. Inzulín sa pripája na špeciálne receptory v bunkovej stene, ktorá v bunke uvádza do pohybu komplexný signálny reťazec. Presne koordinovaná súhra najrôznejších proteínov umožňuje prenos inzulínového signálu z bunkovej steny dovnútra bunky, kde sa prevádza na špecifické účinky. V prípade inzulínovej rezistencie je prenos týchto „príkazov“ narušený.
Vedci vedení Sudhou Biddingerom z Joslin Diabetes Center v Bostone skúmali vplyv inzulínovej rezistencie na pečeň u geneticky modifikovaných myší. Zvieratám chýbali inzulínové receptory na pečeňových bunkách, takže hormón inzulín tu už nemohol fungovať. Potom, čo boli myši týždeň kŕmené obzvlášť tukovou stravou, sa u každého tretieho zvieraťa vytvorili žlčové kamene. U „normálnych“ myší bez inzulínovej rezistencie však nebolo ovplyvnené ani jedno zviera. Po troch mesiacoch „tukovej diéty“ sa u všetkých geneticky modifikovaných myší s inzulínovou rezistenciou vyvinuli žlčové kamene.
Biddingerová a jej kolegovia dokázali, že inzulínová rezistencia aktivuje v pečeňových bunkách proteín nazývaný FOXO1. Na jednej strane FOXO1 stimuluje pečeň k produkcii väčšieho množstva glukózy, takže hladinu cukru v krvi naďalej zvyšuje. Na druhej strane FOXO1 inhibuje tvorbu žlčovej kyseliny, pričom sa do žlčníka vylučuje súčasne viac cholesterolu. Výsledok: rovnováha žlčových kyselín a cholesterolu sa zmieša. Ak sa do žlče dostane príliš veľa cholesterolu, kryštalizuje a tvoria sa žlčové kamene. Tie môžu časom narásť a časom spôsobiť nepríjemnosti.
Výsledky štúdie potvrdzujú, že existuje súvislosť medzi cukrovkou typu 2, inzulínovou rezistenciou a rizikom žlčových kameňov. Vedci teraz dúfajú, že súčasné poznatky o FOXO1 poskytnú prístupy k novým možnostiam liečby. Ďalšou zaujímavou otázkou, na ktorú si treba odpovedať, je, či naopak zníženie inzulínovej rezistencie môže znížiť frekvenciu žlčových kameňov. Ďalší výskum na túto tému je určite očakávaný s veľkým očakávaním.
DR. med. Anja Lütke, nezávislá pracovníčka v Diabetes-Deutschland.de, Nemecké diabetologické centrum na Univerzite Heinricha Heina v Düsseldorfe, Leibniz Center for Diabetes Research
Zdroj: Biddinger SB, Haas JT, Yu BB a kol. Pečeňová inzulínová rezistencia priamo podporuje tvorbu cholesterolových žlčových kameňov. Prírodná medicína 2008; 14: 778-782