Viaceré trichilemálne cysty pokožky zm-online
Dvadsaťštyriročný, inak zdravý muž so zlou celkovou anamnézou, bol prostredníctvom svojho kaderníka oboznámený s mnohými zmenami na pokožke hlavy s priemerom do troch centimetrov - s odporúčaním, že je možné ich odstrániť.
Obrázok 1: Klinické nálezy po dezinfekcii pred operáciou: Pokožka nad hemisférickou hmotou nevykazuje žiadne zmeny farby ani štruktúry. Porus tiež nie je rozpoznateľný. Walter
Pacient si bol vedomý týchto zmien niekoľko rokov: ich veľkosť by sa neustále zväčšovala, zvyčajne by však nespôsobovali žiadne príznaky. Zranil sa iba pri česaní. Aby tieto zmeny zakryl, zvyčajne nosil pokrývky hlavy.
Klinické vyšetrenie odhalilo celkom štyri hemisférické zmeny, pričom najväčšia mala priemer asi 3 cm (obrázok 1), najmenšia mala priemer menší ako 1 cm. Dotyčná pokožka sa javila ako normálna. Z hľadiska konzistencie boli všetky zmeny v pologuli veľmi tvrdé. Menšie boli zreteľne pohyblivé, väčšie iba okrajovo. Samotná pokožka nad masami sa nedala pohnúť. Nebola tu nežnosť.
Bol urobený rez v lokálnej anestézii a zmeny boli tupo vyrezané z okolitého tkaniva (obrázok 2).
Histopatologické vyšetrenie (obrázok 3) predloženého tkaniva odhalilo prítomnosť trichilemálnej cysty vo všetkých štyroch prípadoch. V ďalšom priebehu nebol proces hojenia podráždený, pacient je bez symptómov a nenosí čiapku.
Obrázok 2: Odstránená cysta, ktorá bola otvorená na jednom mieste, aby bolo možné nahliadnuť do jej obsahu tu | Walter
diskusia
V koži sa môžu vyvinúť rôzne cysty, ktoré sú zvyčajne zoskupené pod zastrešujúcim výrazom ateróm. Tieto cysty pochádzajú z epidermy alebo kožných príveskov. Cysty sú rozdelené do rôznych skupín: divoké cysty, ktoré obsahujú vlasový keratín, epidermálne cysty, ktoré obsahujú epidermálny keratín, a dermoidné cysty, ktoré obsahujú dlaždicový epitel, vlasové folikuly a mazové žľazy v stene cysty [Riede UN, Schäfer HE, 1995].
Pacient v predloženom prípade mal viacnásobné trichilemálne cysty - to znamená cysty zo skupiny vláskových cyst, ktoré pochádzajú z kožných príveskov.
Okrem týchto pojmov sa synonymne používajú pojmy ateróm, trichilemická cysta, trichilemálna cysta, piliárna cysta a hovorovo aj krúpy, mechy, cysta mazu a krupica.
Asi 5 až 10 percent populácie má také cysty [Laumann AE, 2017], pričom viac ako 90 percent cyst je v oblasti vlasovej pokožky hlavy. Tie zase tvoria väčšinu všetkých dermálnych cýst [Laumann AE, 2017]. Ďalšou lokalizáciou trichilemálnej cysty sú končatiny a oblasť genitálií.
Obrázok 3: Trichilemálne cysty sú retenčné cysty, ktoré sú odvodené od šírky vlasového folikulu. Vykazujú zvláštnu formu kukurice. Pri trichilemálnej keratinizácii dlaždicový epitel vykazuje keratinizáciu bez tvorby stratum granulosum. Luminálne epitelie sa preto javia veľké a bledé. Náhle sa keratinizujú bez toho, aby sa prejavili nejaké sploštenia, takže sa epitel javí ako pílový list smerom k lúmenu cýst. Cysty vykazujú luminálny zrohovatený materiál, často s centrálnymi usadeninami vápnika a cholesterolu. | Renné
Trichilemálne cysty sa nachádzajú intradermálne alebo subkutánne. Majú veľkosť hlavne 0,5 až 5 cm, ale môžu nadobudnúť aj oveľa väčšie rozmery. Vyzerajú ako hladké sférické opuchy. V prípade aditívneho zápalu môže oblasť pôsobiť načervenalé a prípadne prasknúť, takže nálezy sa potom pri palpácii javia často mäkšie. V porovnaní s epidermálnymi cystami nemajú tieto cysty žiadny pórovitý povrch, to znamená, že nadložná pokožka je neporušená.
Spravidla sú benígne a zvyčajne sa vyskytujú viacnásobne a sporadicky na 70 percent, ale môžu sa vyskytnúť aj v rodinách s autozomálne dominantným dedičstvom. Ženy sú postihnuté častejšie [Laumann AE, 2017].
U 2 percent trichilemálnych cýst vedie proliferácia jednotlivých buniek k rozvoju nádoru, takzvanej proliferujúcej trichilemálnej cysty. Pre tieto čiastočne ulcerujúce nádory boli opísané priemery 25 cm. V ojedinelých prípadoch dochádza k malígnej transformácii s lokálne infiltrujúcim rastom a tvorbou metastáz [Weiss J et al., 1995]. Taktiež je opísaný zriedkavý výskyt karcinómov Merkelových buniek, ktorý vznikol v trichilemálnych cystách [Su W et al., 2008].
záver pre prax
- Trichilemálne cysty sa nachádzajú intradermálne alebo subkutánne a prejavujú sa ako sférické opuchy, ktoré presahujú 90 percent v oblasti vlasovej pokožky hlavy.
- Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, je potrebné vziať do úvahy cylindrómy, proliferujúce trichilemálne cysty a epidermálne cysty.
- Terapeuticky sa trichilemálne cysty chirurgicky vyrezávajú. Pri úplnom odstránení zvyčajne nedochádza k relapsu.
Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, treba myslieť na cylindromy [Walter C a kol., 2017], proliferujúce trichilemálne cysty a epidermálne cysty.
Terapeuticky sú trichilemálne cysty chirurgicky vyrezané. Keď sa odstráni celý folikul cysty, zvyčajne nedochádza k recidíve.
V tomto prípade sa vyskytli viaceré trichilemálne cysty, ktoré nevykazovali solídny rast ako trichilemálny nádor ani malígnu transformáciu a bolo možné ich odstrániť bez komplikácií, takže nemožno predpokladať ich opakovanie.
Prof. Dr. DR. Christian Walter
Ústna a maxilofaciálna chirurgia
Mediplus, Haifa Allee 20
55128 Mainz
[email protected]
PD Dr. Christoph Renné
Špecialisti na patológiu
Skupinová prax Wiesbaden
Ludwig-Erhard-Str. 10
65199 Wiesbaden
Keď sú maxilárne dutiny diagnostikované ako cysty
Zahraniční zubní lekári, ktorí chcú pracovať v Nemecku, musia absolvovať takzvaný odborný jazykový test. Problém je v tom, že sa testujú iba jazykové znalosti, nie odborná kvalifikácia! Takže
CME: cylindroma pokožky hlavy
U jedného pacienta sa prejavili viaceré zmeny na chlpatej pokožke hlavy. Zriedkavý klinický obraz, ktorý si určite treba všimnúť počas ošetrenia zubov - náš prípad s CME!