VIACEROBNÁ SCERÓZA eUniversity Vzácne choroby
Materiál prevzatý z www.smbihor.ro
Roztrúsená skleróza (MS) je chronické, imunitne sprostredkované ochorenie, ktoré postihuje centrálny nervový systém (CNS) - ktorý zahŕňa mozog, miechu a optické nervy. Aj keď sa najčastejšie vyskytuje u mladých dospelých, je známe, že SM sa objavuje v ranom detstve alebo po 60 rokoch.
Našťastie, aj keď je SM chronické ochorenie, nie vždy vedie k ťažkému zdravotnému postihnutiu. Mnoho ľudí s SM je schopných žiť aktívny a produktívny život. Pre nich sú príznaky SM skôr epizódou nepohodlia a podráždenia ako prekážkou dosiahnutia životných cieľov.
Pre ľudí s ťažkou SM v súčasnosti existuje celý rad stratégií, ktoré môžu pomôcť zabrániť tomu, aby neurologické deficity spôsobené chorobou ohrozovali každodenné činnosti alebo zasahovali do aktívnej účasti na živote spoločnosti. Pri čítaní tejto kapitoly o chorobe a jej formách zistíte, že mnoho otázok zostáva nezodpovedaných. Napríklad zatiaľ nie je známe, čo spôsobuje SM alebo prečo jeden človek ochorie a druhý nie (pre viac informácií téma: kto ochorie a prečo). A nevieme, prečo sa táto choroba líši od človeka k človeku, alebo zo dňa na deň k určitej osobe. Táto neistota je plne zodpovedná za frustráciu, ktorú pociťujú špecialisti hľadajúci liečbu. Dobrou správou je, že výskum prebieha rýchlejším tempom ako kedykoľvek predtým, a zároveň lekári, zdravotné sestry, rehabilitátori a ďalší zdravotnícki pracovníci pomáhajú ľuďom s SM cítiť sa a lepšie fungovať.
Mnoho odborníkov v tejto oblasti považuje SM za autoimunitné ochorenie, čo znamená, že imunitný systém tela omylom útočí na zdanlivo normálne telesné tkanivo alebo orgán. Pri SM útok zahŕňa útok zameraný proti myelínu a bunkám tvoriacim myelín, oligodendrocytom v centrálnom nervovom systéme (CNS) (pozri susedný obrázok), v procese nazývanom demyelinizácia.
Neuróny alebo nervové bunky v CNS sú tvorené z bunkového tela, axónov (rozšírenia nervovej bunky, ktoré vedú nervový impulz z bunkového tela) a dendritov. Myelín je obal, ktorý obklopuje axóny a zvyšuje vodivosť. Výsledkom demyelinizácie sú plaky (nazývané tiež lézie) pozdĺž myelínového obalu, ktoré interferujú s vodivosťou nervových buniek. Príznaky, ktoré sa objavujú pri SM, sú výsledkom tohto zápalového procesu, ale aj poranenia samotných axónov. Medzi tieto príznaky patrí strata videnia, dvojité videnie, stuhnutosť, slabosť, strata rovnováhy, necitlivosť, bolesť, problémy s močovým mechúrom a kontrola čriev, únava, ťažkosti s rozprávaním a prehĺtaním, emočné zmeny a intelektuálny deficit. Typ a počet symptómov sa líši od jednotlivca k jednotlivcovi, v závislosti od lokalizácie CNS, kde sa vyskytujú problémy s myelínom a axónmi. V tejto chvíli nevieme presne, prečo sa tieto lézie vyskytujú a prečo niektorí ľudia vykazujú čoraz viac odlišných príznakov ako ostatní.
Príčina poškodenia axónov u SM nie je známa. Aj keď zápalová aktivita zameraná proti myelínu môže poškodiť axóny účinkom „nevinného diváka“, v budúcnosti sa objavia ďalšie príčiny. Poškodenie axónov v počiatočných štádiách ochorenia sa považuje za príčinu symptómov, ktoré sa nezlepšujú (napr. Fixné postihnutie).
Vedci sa domnievajú, že progresívne poškodenie a strata axónov je vysvetlením atrofie mozgu, ktorá sa pozoruje neskoro v priebehu choroby.
Väčšina ľudí s SM je diagnostikovaná vo veku 20 až 50 rokov, aj keď je známe, že SM sa začína v ranom detstve alebo po 60. roku života. Priemerný vek nástupu (nástup prvých príznakov) je medzi 30 a 35 rokmi. MS je dvakrát až trikrát častejšie u žien ako u mužov. Vyskytuje sa častejšie u ľudí severoeurópskeho pôvodu, častejšie u belochov ako u hispáncov alebo afroameričanov. Medzi Aziatmi a inými je pomerne zriedkavý. MS sa javia ako oveľa bežnejšie v oblastiach ďaleko od rovníka. Aj keď SM nie je dedičné ochorenie, ako je Huntingtonova choroba alebo cystická fibróza, je známe, že ide o genetickú zložku, ktorá sa stáva rizikom pre jeho vývoj, a asi 20% ľudí s diagnostikovanou SM má člena rodiny s touto chorobou.
Magnetická rezonancia
Čo znamená MRI?
MRI znamená nukleárnu magnetickú rezonanciu, ktorá je jednou z najpokročilejších neradiačných zobrazovacích techník (neožaruje telo) a neinvazívnych (nevyžaduje zásah do tela), ktorá umožňuje vizualizáciu podrobných obrazov všetkých anatomických oblastí a orgánov, ktoré sa často považujú za viac efektívnejšie ako počítačová tomografia.
MRI je bezbolestná technika, ktorej výhodou je, že sa vyhýba použitiu röntgenových lúčov, vystaveniu žiareniu a nemá žiadne vedľajšie účinky.
Táto technika využíva na vytváranie snímok štruktúr tela silné magnetické pole, rádiové vlny a počítač. Skener nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR) je elektrónka obklopená magnetom znateľnej kruhovej veľkosti.
Aký je princíp fungovania MRI?
Atómy vody alebo vodíka sú v ľudskom tele bohaté a tvoria asi 66% hmotnosti ľudského tela. Tento vysoký obsah vody je zodpovedný za použiteľnosť MRI v medicíne. Pretože obsah vody sa líši v rôznych tkanivách a orgánoch, vedie veľa chorôb k zmenám v obsahu vody, čo sa prejaví pri vyšetrovaní.
Čo sa stane počas vyšetrovania?
Na vyšetrenie ste umiestnení do polohy na chrbte, na špeciálnu oporu v tuneli prístroja, uprostred silného magnetického poľa. Po zavedení do prístroja je pacient pod vplyvom silného magnetického poľa, vodíkové protóny sú zoradené, tento signál je snímaný špeciálnymi anténami, ktoré sú namontované operátorom NMR okolo oblasti, ktorá sa má skúmať.
Tento signál sa potom prenáša do vysoko výkonného počítača z konzoly, ktorej signál sa prevádza na obrázky.
Vyšetrenie magnetickou rezonanciou je možné vykonať s injekciou kontrastnej látky alebo bez injekcie, čo rentgenológovi pomôže a prinesie cenné informácie potrebné na získanie kvalitnej rádiologickej diagnózy.
Vyšetrovanie je úplne neinvazívna metóda, pri ktorej zariadenie využíva magnetické pole, ktoré nie je škodlivé. Kontrastná látka, ktorá nie je založená na jóde, je tiež organizmom veľmi ľahko tolerovateľná, pretože je hypoalergénna.
Kontrastná látka pri MRI je založená na gadolínium, vzácnom kovu, alergické reakcie sú veľmi zriedkavé a ak sa vyskytnú, dôjde k miernym reakciám: svrbenie, žihľavka, nevoľnosť.
Trvanie vyšetrenia MRI sa pohybuje od 15 minút do 2 hodín, v závislosti od segmentu alebo počtu vyšetrovaných segmentov a patológie.
Aké sú riziká počas vyšetrovania?
Postup vyšetrenia MRI môže trvať niekoľko desiatok minút a vzhľadom na tvar prístroja (hlavný magnet s tvarom valcovitej trubice, do ktorej je vložený pacient) môže byť strach z uzavretých priestorov dosť vážnym problémom a prekážkou pri výkone . V takom prípade sa odporúča podať sedatívne prípravky pred zákrokom alebo progresívnou desenzibilizáciou vykonanou za pomoci terapeuta.
Pretože magnetická rezonancia využíva na vytváranie snímok extrémne silné magnetické pole (desaťtisíckrát väčšie ako gravitačné pole Zeme), je nevyhnutné vylúčiť prítomnosť akýchkoľvek kovových predmetov na tele aj v tele vyšetrovanej osoby. Je teda absolútne kontraindikované vykonávať MRI u ľudí, ktorí:
• Má implantovaný kardiostimulátor, umelú chlopňu, hlboký stimulátor mozgu, kochleárny implantát
• Ľudia, ktorí nedávno podstúpili chirurgický zákrok na mozgových cievach alebo iných cievach, ktoré si vyžadovali zastrihávanie
• V prípade kĺbovej protézy
• Po úraze kovových predmetov alebo osôb s anamnézou strelného poranenia, najmä ak pacient spomenie prítomnosť alice.
Nebezpečenstvo v tomto prípade predstavuje jednak magnetické pole, ktoré spôsobí dislokáciu a prasknutie tkanív, jednak elektromagnetický signál, ktorý spôsobí silné zahriatie týchto kovových predmetov.
Je prísne zakázaný vstup do vyšetrovacej miestnosti s malými kovovými predmetmi, pretože existuje riziko traumy spôsobenej mechanizmom strely. Vďaka mimoriadne silnému magnetickému poľu sa tieto objekty budú premietať v smere magnetov prístroja a preniknú dokonca aj do tiel ľudí.
Doteraz neboli preukázané žiadne škodlivé účinky MRI na plod. Súčasné pokyny však preventívne odporúčajú vyhnúť sa MRI v prvom trimestri tehotenstva, počas ktorého sa vytvárajú orgány a plod môže byť zraniteľný voči kalorickému účinku a zvukovým stimulom produkovaným zariadením. Pretože gadolínium preniká cez placentárnu bariéru, je MRI s kontrastom kontraindikované u tehotných žien.
MRI a skleróza multiplex
Obrázky poskytujú informácie o aktivite ochorenia zvýraznením oblastí hematoencefalickej bariéry, ktoré naznačujú zápal. Táto bariéra je vrstva buniek okolo krvných ciev v mozgu a mieche a zabraňuje priechodu látok z krvi do centrálneho nervového systému. Zapálené oblasti sa javia ako aktívne lézie, čo znamená, že sú novými léziami alebo sa zväčšili.
Väčšina lekárov odporúča vykonať MRI na potvrdenie existencie lézií, a teda na potvrdenie prítomnosti roztrúsenej sklerózy.
Magnetická rezonancia sa nedá použiť ako prediktor vývoja ochorenia (výskyt lézií skôr označuje prítomnosť ochorenia a menšie zdravotné postihnutie, ktoré sa prejaví neskôr), aj keď niekedy sa používa na overenie účinnosti určitej liečby. Posledná skutočnosť povedie k rozvoju používania MRI v období liečby ochorenia, nielen v diagnostike. Lekári odporúčajú vykonať MRI v rôznom čase, zvyčajne však všeobecne,
Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie je schopné detegovať ohniskové lézie bielej hmoty, ale nie je také účinné pri detekcii lézií v šedej hmote. Lézie bielej hmoty sú viditeľné na obrazoch vážených T2 (hyperintenzita) aj T1 (hypointenzita). Väčšina lézií je zvyčajne viditeľná na obrázkoch vážených T2. Lézie MS sa javia ako časti, kde je signál veľmi silný, hlavne v bielej mozgovej hmote alebo v mieche, v sekvencii T2. Tieto rozdiely medzi viditeľnosťou lézií sa považujú za rozdiely odrážajúce rozdiely v patologickej špecifickosti. Snímky vážené T1 tiež ukazujú určité „čierne diery", ktoré sa považujú za znaky trvalého poškodenia. Diferenciácia medzi akútnymi zápalovými a nezápalovými léziami sa dosahuje použitím kontrastnej látky, táto látka (gadolínium) označuje oblasti, kde je narušená hematoencefalická bariéra.
Najnovší diagnostický sprievodca sklerózou multiplex, revidované McDonaldove kritériá, umožňuje diagnostikovať SM po jedinej klinickej udalosti, pri ktorej je v mozgu alebo mieche dostatočné množstvo lézií, viditeľné zobrazením, zvýšenie počtu lézií sa preukáže skenovaním MRI, po skončení klinickej udalosti (každé tri mesiace).
Malo by sa pamätať na to, že približne 5% ľudí s klinicky definovanou SM nemá v čase stanovenia diagnózy žiadne poškodenia na MRI obrazoch. Potom nastanú ťažkosti s koreláciou toho, čo je vidieť na obrázkoch MR, a symptómov a klinických príznakov pacientov. S pribúdajúcim vekom (pravdepodobne nad 50 rokov) sú navyše u zdravých ľudí na obraze MRI malé oblasti, ktoré sa podobajú tým, ktoré sú špecifické pre SM, ale ktoré sú skutočne účinkami starnutia.
Vzhľadom na to, že čas strávený vo vnútri bytu je niekedy pomerne dlhý (rádovo desiatky minút), je veľmi dôležité dodržiavať lekárske pokyny poskytované špecializovaným personálom. V niektorých prípadoch môžu byť pri rozrušení osoby ponúknuté sedatíva.
Kvalita obrazu a výsledok bude veľmi závisieť od schopnosti človeka sedieť počas vyšetrenia v pokoji a uvoľnene.