VIN - Altmeyersova encyklopédia - dermatologická klinika

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Posledná aktualizácia: 13. 10. 2019

Synonymá

definícia

Vulvarové intraepiteliálne novotvary (VIN) sú počiatočné prekurzorové lézie spinocelulárnych karcinómov vo vulve. Pozri tiež spinocelulárny karcinóm, vulválny karcinóm. Je to najčastejšie preinvazívne ochorenie vulvy a je definované bunkovou atypiou plochého epitelu so zhoršenou štruktúrou tkaniva.

Klasifikácia

Klasifikácia na základe histologických kritérií (ISSVD). Rozlišuje sa medzi:
- Dlaždicový typ (vulválna intraepiteliálna neoplázia)
- Neskvadrový typ.
Šupinatý typ (VIN) je rozdelený do 3 stupňov závažnosti:
- VIN I: Mierna intraepiteliálna neoplázia
- VIN II: Stredne ťažká intraepiteliálna neoplázia
- VIN III: Ťažká intraepiteliálna neoplázia:
  - diferencované (2 - 10% prípadov), žiadna súvislosť s HPV infekciou
  - nediferencované (90% prípadov), dôkaz vysoko rizikového HV!
Patogeneticky odlišné klinické obrazy sú subsumované pod neskvamózny typ, napr .:
- Extramamárna Pagetova choroba
- Melanóm in situ vulvy.

V tejto klasifikácii sa už nepoužívajú pojmy ako M. Bowen, erytroplázia Queyrat a bowenoidná papulóza; sú priradené k štádiu VIN III. S.a. AIN (análna intraepiteliálna neoplázia).

Zaujímavé tiež

Využitie všetkých druhov zmrazovacích techník na cielené a riadené ničenie patologických zmien.

Výskyt/epidemiológia

Etiologicky možno rozlíšiť dve skupiny pacientov:

Spoločná asociácia s chorobami HPV. Frekvencia HPV DNA sa zvyšuje so zvyšovaním závažnosti VIN. Detekcia HPV je úspešná v 50-90% prípadov v závislosti od metódy. Najbežnejším typom HPV DNA je typ 16.

Klinický obraz

Spočiatku sa pacienti sťažujú na žiadne alebo nešpecifické príznaky, ako sú svrbenie, bolesť a pocit vredov. To často vedie k samoliečbe a rozšíreniu choroby.
Leukoplakia: veľmi variabilná a závislá od štádia VIN, s ostro ohraničenou, plochou alebo hrboľatou leukoplakiou;
Okrem toho červenohnedé alebo tmavočervené, občas hnedočierne, stredne zatvrdnuté plaky so stupnicou alebo bez nej, ktoré sú ostro ohraničené na normálnej koži alebo sliznici.
Erozia: Nie je nezvyčajné, že sa nájdu ploché erózie alebo macerácie.
Erytroplázia: Čisto erytematózny typ (staršie názvoslovie: Erythroplasia Queyrat) s plačúcim, zamatovým povrchom je zriedkavejší. Tento nekeratinizovaný variant VIN III zvyčajne vzniká na nekeratinizovanom plochom epiteli vaginálneho introitu a na vnútornej strane malých stydkých pyskov.
Vredy vyvolané vredom môžu byť známkou infiltrujúceho rastu.
Multifokálne lézie na vulve predstavujú osobitný diagnostický a terapeutický problém, majú tendenciu sa opakovať častejšie ako unifokálne varianty.

histológia

etapa	Dysplázia/klasifikácia	Histologický popis
VIN I	Mierna dysplázia	malá bunková atypia, často koilocyty so zväčšenými nepravidelnými jadrami a halo; Obmedzenie na dolnú tretinu epitelu
VIN II	Stredne ťažká dysplázia	Nahradenie dolného a stredného vulválneho epitelu úzkymi bazaloidnými bunkami so zvýšeným pomerom jadra k plazme.
VIN III	Závažná dysplázia/karcinóm in situ	Nahradenie> 75% vulválneho epitelu úzkymi bazaloidnými bunkami so zvýšeným pomerom jadra k plazme

diagnóza

Klinika, biopsia
Detekcia HPV z biopsie
Nátery Papanicolaou: Materiál získaný nátermi Papanicolaou alebo triedenie na základe nich koreluje pomerne slabo s histologicky potvrdenými léziami.

Všimnite si! Podozrivé oblasti musia byť podrobené biopsii!

Komplikácie

terapia

Rozsiahle lézie/VIN III vysokého stupňa: excízia s primárnym uzáverom, v prípade potreby kožné štepy rozdelenej hrúbky.
Malé lézie: kauterizácia, erbium YAG laser alebo CO2 laserová ablácia, kryochirurgia, podofylotoxín. Čím menej radikálna je terapia zvolená, tým vyššie je riziko recidívy.
Topická liečba imichimodom s pozorovaním úplnej eradikácie základného typu HPV.

profylaxia

literatúry

Campagne G a kol. (2003) Úspešná liečba intraepiteliálnej neoplázie vysokého stupňa s imikvimodom, s vulvárnym pemfigom ako vedľajším účinkom. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 109: 224-227
Fehr MK a kol. (2002) Fotodynamická terapia vulválneho a vaginálneho kondylómu a intraepiteliálna neoplázia pomocou topicky aplikovanej kyseliny 5-aminolevulínovej. Lasers Surg Med 30: 273-279
Gupta J (1987) Asociácia ľudského papilomavírusu typu 16 s neoplastickými léziami vulvy a iných genitálnych miest hybridizáciou in situ. Am J Pathol 127: 206-209
Jayne CJ a kol. (2002) Liečba vulválnej intraepiteliálnej neoplázie 2/3 imikvimodom. J Reprod Med 47: 395-398
Küppers V (1997) Rizikové faktory pre opakujúce sa VIN: úloha multifokality a stupeň ochorenia. J Reprod Med. 42: 140-147
Penna C a kol. (2002) CO2 laserová operácia vulválnej intraepiteliálnej neoplázie. Excízne, deštruktívne a kombinované techniky. J Reprod Med 47: 913-918
Rodolakis A a kol. (2003) Vulvar intraepiteliálna neoplázia (VIN) - diagnostické a terapeutické výzvy. Eur J Gynaecol Oncol 24: 317-322
Saravanamuthu J (2003) Úloha angiogenézy pri vulvovom karcinóme, vulválnej intraepiteliálnej neoplázii a vulvickom lišajníkovom sklerosuse, ako je stanovené analýzou hustoty mikrociev. Gynecol Oncol 89: 251-258
Satmary W a kol. (2018) Vulvar intraepiteliálna neoplázia: Rizikové faktory pre opakovanie.
Gynecol Oncol 148: 126-131.
Speck LM (2006) Vakcíny na prevenciu infekcií ľudským papilomavírusom. Skin Therapy Lett 11: 1-3
Travis LB (2002) Úspešná liečba vulválnej intraepiteliálnej neoplázie topickým 5% krémom s imikvimodom u pacienta po transplantácii pľúc. Acta Derm Venereol 82: 475-476
Villa LL a kol. (2006) Vysoká trvalá účinnosť profylaktickej štvorväzbovej vakcíny proti ľudským papilomavírusom typu 6/11/16/18 vírusu podobných častíc L1 počas 5 rokov sledovania. Br J Cancer 95: 1459-1466
Wilkinson EJ (1992) Normálna histológia a nomenklatúra vulvy a malígnych novotvarov, vrátane VIN. Dermatol Clin 10: 238-244
Van Seters M a kol. (2008) Liečba vulválnej intraepiteliálnej neoplázie topickým imikvimodom. N Engl J Med 358: 1465-1473

Odporúčané články

(Časté) objavujúce sa na fotoškodenej pokožke, väčšinou zanedbávané, jednorazové alebo viacnásobné, bez príznakov.

Zhubný epitelový nádor kože s deštruktívnym rastom a metastázami. Doskový epit.

Spravidla solitárny karcinóm in situ na koži pochádzajúci z keratinocytov (pozri tiež kožný karcinóm), klin.

Spinocelulárny karcinóm veľkých a malých stydkých pyskov. Spinocelulárne karcinómy tvoria 95% v.

Odkazujúci článok (3)

Ďalšie články (16)

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 13. 10. 2019

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Vyplňte povinné údaje:

Potvrďte svoju e-mailovú adresu alebo poskytnite dôkaz o členstve v odbornej skupine.

Obrázky (2)

'Data-image-height =' 4256 'Data-image-id =' 1415501 'Data-image-index =' 0 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEyLzM5LzA2LzExNmE4Njk1LTZiMGMtNGU3MC05YjFmLWM2NjUyZjg1ZDhhMi8xNDE1NTAxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 4be302400d724751 'data-image-width =' 2848 '>

Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Data-image-height =' 1593 'Data-image-id =' 1726836 'Data-image-index =' 1 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE2LzQ3LzQyLzBiZjA1OTRiLTg0ZjgtNDEyOC1hMTM1LTQ0M2FmNmFlM2ZhNi8xNzI2ODM2LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 9a20dea6ba6cb122 'data-image-width =' 1186 '>