Virtuálna kolonoskopia

Virtuálna kolonoskopia, tiež známa ako CT kolonografia alebo MR kolonografia, je metóda na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva, ktorá môže byť užitočná, ak nie je možná konvenčná (endoskopická) kolonoskopia alebo ju možno vykonať iba neúplne. Zatiaľ čo sa vyšetrovací nástroj, flexibilný endoskop, zavádza do čreva klasickou optickou kolonoskopiou, pri virtuálnej kolonoskopii to nie je potrebné. Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonančná tomografia (MRT) sa používajú na generovanie sekčných snímok čreva, ktoré sa prevádzajú pomocou softvéru tak, aby sa vytvorili virtuálne kolonoskopické snímky.

Ak sa vykonáva virtuálna kolonoskopia, vo väčšine prípadov ide o kolonografiu CT. Dostupnosť MR kolonografického vybavenia je obmedzená. Rovnako ako pred normálnou kolonoskopiou, aj pri virtuálnej kolonoskopii je veľmi dôležité úplné vyčistenie hrubého čreva pomocou preháňadiel, aby neblokovalo výhľad na črevnú stenu.

Ako to funguje?

Na virtuálnu kolonoskopiu potrebuje lekár obrázky, ktoré presne zobrazujú vnútro celého vášho čreva. Na získanie týchto snímok vykoná buď počítačovú tomografiu (CT), alebo magnetickú rezonanciu (MRI). Pomocou týchto vyšetrení sa z vnútornej strany tela vytvárajú jemné sekčné obrázky, ktoré ukazujú tkanivové štruktúry orgánov vrstvu po vrstve.

Špeciálny počítačový softvér potom prevádza záznamy na trojrozmerné obrázky, ktoré je možné sledovať na obrazovke počítača. Lekár si sadne pred svoj monitor a vydáva sa na virtuálnu cestu črevom, ktorej vnútorný pohľad je na obrazovke zobrazený so všetkými zákrutami. Okrem toho dokáže posúdiť aj ďalšie orgány a štruktúry mimo čreva.

Príprava na virtuálnu kolonoskopiu

Príprava na vyšetrenie je veľmi podobná príprave pred klasickou kolonoskopiou. Pretože aj pri virtuálnej kolonoskopii musia byť hrubé črevo a konečník zbavené zvyškov potravy a stolice, aby záznamy umožňovali jasný výhľad na vnútornú stenu čreva a lekár mohol neskôr vykonať spoľahlivé vyhodnotenie.

Na dôkladné vyčistenie hrubého čreva musíte deň pred vyšetrením vypiť špeciálne riešenie, ktoré získate buď u svojho RTG lekára, alebo u svojho rodinného lekára. Teraz tiež dostanete presné pokyny, čo treba dodržiavať. Musíte vypiť asi dva litre laxatívneho roztoku, do ktorého sa do dvanástich hodín pridalo kontrastné činidlo s obsahom jódu. Jeden deň pred termínom je povolené iba ľahké jedlo alebo číra tekutina (minerálna voda alebo čaj).

Čo sa stane počas vyšetrovania?

Krátko pred samotným CT vyšetrením sa cez konečník zavádza tenká trubica, cez ktorú prechádza vzduch alebo plynný oxid uhličitý. Táto mierna expanzia hrubého čreva a konečníka sa používa na jemné oddelenie črevných stien, ktoré ležia vedľa seba, to znamená na rozvinutie čreva tak, aby bolo možné pri vyšetrení zreteľne vykresliť celý jeho vnútro. Pred MR kolonoskopiou sa namiesto príjmu vzduchu uskutoční jemný klystír s vodou.

Na vyšetrenie navštívte ultrarýchly špirálový počítačový tomograf (UCT) alebo magnetický rezonančný tomograf s vysokým rozlíšením. Ktorá z týchto dvoch zobrazovacích metód sa na vás použije, závisí okrem iného od toho, do akej miery by lekár chcel okrem čreva preskúmať aj okolité tkanivo. Pre obraz UCT musíte zostať vo vyšetrovacom prístroji asi 15 minút, ale röntgenové lúče sa emitujú iba asi 20 sekúnd. Čas vyšetrenia v tomografe magnetickej rezonancie je okolo 30 minút. Pri obidvoch metódach sa snímky snímajú pomocou takzvanej „techniky zadržania dychu“. Pre vás to znamená, že v rozhodujúcej fáze vyšetrenia musíte v prístroji krátko zadržať dych.

Výhody virtuálnej kolonoskopie

Virtuálne zrkadlenie je pre niektorých pacientov pohodlnejšie ako klasická kolonoskopia.
Virtuálna kolonoskopia by mohla zvýšiť vnímavosť ľudí na skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka.
Podľa doterajších poznatkov je metóda rovnako spoľahlivá aj na detekciu polypov hrubého čreva alebo rakoviny hrubého čreva, ktoré sú väčšie ako osem milimetrov.
Okolité brušné orgány možno tiež zaznamenať a vyhodnotiť pomocou virtuálnej metódy.
Skúška sa často dá urobiť bez sedatíva.

Nevýhody virtuálnej kolonoskopie

Pre malé alebo ploché polypy je metóda menej spoľahlivá ako klasická kolonoskopia; tieto polypy by mohli chýbať.
Zápalové zmeny v črevnej stene nie sú rozpoznané.
Lekár nemôže počas vyšetrenia odobrať vzorku tkaniva (biopsiu). Ak sa v čreve vyskytnú nejaké podozrivé zmeny, musí sa vykonať aj normálna kolonoskopia.
Pri virtuálnej kolonoskopii je počítačová tomografia (CT kolonografia) vystavená röntgenovej dávke.

Virtuálna alebo klasická kolonoskopia?

Štúdie testovali, ako virtuálna kolonoskopia funguje v praxi. Prieskumy pacientov, ktoré z dvoch vyšetrení považovali za viac stresujúce, ukázali, že asi polovica uprednostňuje virtuálnu kolonoskopiu, druhá polovica klasickú kolonoskopiu.

V prípade virtuálneho vyšetrenia bez endoskopu obvykle nie je potrebná sedatívna striekačka. Príprava s dôkladným vyčistením hrubého čreva je pre obe metódy rovnaká. Fúkanie vzduchu alebo plynov do čreva pred vyšetrením je tiež potrebné pri konvenčnej aj virtuálnej kolonoskopii.

Spoľahlivosť a výpovedná hodnota virtuálneho vyšetrenia závisí aj od použitého softvéru, ktorý umožňuje zobrazenie vnútra čreva na monitore počítača v dôsledku zložitých aritmetických procesov. Pomocou vylepšených softvérových programov je v súčasnosti čoraz viac možné zvyšovať spoľahlivosť virtuálnej kolonoskopie.

Pre spoľahlivé včasné zistenie rakoviny hrubého čreva a polypov hrubého čreva sa endoskopická kolonoskopia stále považuje za najinformatívnejšiu metódu, najmä preto, že je možné zistiť veľmi malé, ploché alebo zápalové zmeny v čreve. Zistené polypy je možné často odstrániť súčasne s normálnou kolonoskopiou (polypektómia). Virtuálna kolonoskopia pomocou CT je uznávanou alternatívou ku konvenčnej kolonoskopii, ak ju nemožno vykonať alebo iba neúplne.

Kto platí náklady?

Náklady na kolonografiu CT sa pohybujú okolo 400 eur. Zákonné zdravotné poisťovne hradia náklady iba čiastočne alebo v odôvodnených jednotlivých prípadoch. Súkromné poisťovacie spoločnosti sú naopak zvyčajne pripravené uhradiť túto sumu na základe individuálnej žiadosti.