Vírus hltana

Prehľad

Vírusová faryngitída je v skutočnosti infekčné ochorenie spôsobené agresiou potenciálne patogénnych vírusov na sliznici hltanu. Hltan je časť krku, ktorá sa nachádza hneď za jazykom (orofarynx) a nosnou dutinou (nazofarynx) a horným pažerákom (laryngopharynx), hrtanom a priedušnicou.

Tri časti hltana pokračujú navzájom, v poradí nos, oro, laryngofarynx. Hltan má v tele dvojitú úlohu, pretože patrí do zažívacieho traktu aj do dýchacieho systému a choroboplodné zárodky podieľajúce sa na chorobách na jeho úrovni sú veľmi rozmanité.

Vírusová faryngitída má veľa etiologických činiteľov a rôzne vírusy. Faryngitída sa môže vyskytnúť pri generalizovaných infekciách dýchacích ciest alebo môže byť špecifická a nachádza sa striktne iba na úrovni hltanu. Faryngitída postihuje dospelých aj deti, ale najbežnejšie prípady sú stále u detí.

Faryngitída zostáva hlavnou príčinou absencie v škole alebo v práci a je jednou z hlavných príčin predstavenia pacienta lekárovi. Väčšina dospelých má asi 3 - 5 epizód infekcií horných dýchacích ciest ročne (vrátane faryngitídy).

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Prehľad
PRÍČINA
príznaky
Zapamätať si !
Paraklinické vyšetrovania
Liečba
prognóza
komplikácie
Poraďte sa s odborníkom
prevencia
Zariadenia na ošetrenie

PRÍČINA

Vírusová faryngitída je spôsobená infekciou rôznymi vírusmi, ktoré majú tropizmus pre sliznicu hltanu. Faryngitída môže byť choroba sama o sebe, ktorá nemá ďalšie systémové obavy (napríklad infekcie dýchacích ciest) alebo sa môže vyvinúť v kontexte multisystémových ochorení, ktorými sú najčastejšie pľúcna alebo črevná patológia.

Najbežnejším etiologickým pôvodcom týchto chorôb sú rinovírusy a adenovírusy, ktoré sú inkriminované vo viac ako 40% prípadov faryngitídy. Ďalšími menej častými vírusmi, ktoré by sa nemali vylúčiť, sú vírus Epstein Barr, vírusy chrípky, vírusy parainfluenzy a koronavírusy.

Samotné rinovírusy sú zodpovedné za viac ako 20% vírusovej faryngitídy a polovicu bežnej chladu v chladnom období. Tieto vírusy sa prenášajú vzduchom a do tela sa dostanú cez nosné dierky, kde sú zodpovedné za miestne príznaky: hyperémia (začervenanie) a edém nosovej sliznice. Vírus tiež spôsobuje zvýšenú sekrečnú aktivitu v nosovej sliznici a obštrukčné javy. Prenos sa vykonáva aerosólmi a vnímavosť je všeobecná.

Adenovírusy sú inkriminované pri nekomplikovanej faryngitíde a majú priamy patogénny účinok na sliznicu hltanu. Krk je veľmi bolestivý, ale nemusí byť začervenaný alebo sa nemusí držať iných makroskopických zmien. Vírus Epstein Barr je etiologickým činiteľom infekčnej mononukleózy, stavu, ktorý charakterizuje hlavne dospievanie. Môže sa prenášať z dospelých na deti a medzi dospievajúcimi slinami. Vzhľadom na spôsob prenosu sa tento stav nazýva aj „choroba z bozkávania“. Faryngitída alebo faryngotonzilitída sa vyskytuje u viac ako 80% pacientov s infekčnou mononukleózou.

Herpes vírusy 1 a 2 môžu byť zodpovedné za výskyt faryngitídy v súvislosti s rozšírenejším vírusovým ochorením v tele. Spravidla spôsobujú faryngitídu spojenú s gingivitídou a stomatitídou. Akútna faryngitída je však najbežnejším prejavom infekcie vírusom herpes. Po lokálnej replikácii vírusu a napadnutí sliznice hltanu sa môže šíriť pozdĺž nervových koreňov a spôsobiť poškodenie vo vzdialenosti od oblasti primárnej očkovania.

Chrípkové vírusy môžu spôsobiť faryngitídu u viac ako 50% infikovaných pacientov. Faryngitída sa najčastejšie vyskytuje, keď je infekčným agens vírus chrípky typu A, s výnimkou prípadov typu B. Chrípkové vírusy napadajú respiračný epitel a spôsobujú nekrózy, ktoré predisponujú pacienta k bakteriálnej superinfekcii.
Etiologické činidlá sa vyskytujú veľmi zriedka a len v podmienkach iných chorôb, ktoré znižujú činnosť imunitného systému, alebo iba vtedy, ak sú príslušné kmene veľmi virulentné: enterovírusy (echovírusy, vírus obrny), cytomegalovírusy, rotavírusy, vírus varicella-zoster alebo rubeola.

príznaky

Základným príznakom faryngitídy je bolesť v krku, ktorá je dôsledkom lokálnej hyperémie (začervenanie) a opuchov. V závislosti od samotného patogénu majú pacienti ďalšie príznaky. Sú však dosť nešpecifické a pomáhajú rozlišovať medzi vírusmi. Väčšina príznakov je však bežná.

Okrem bolesti v krku môže mať pacient s vírusovou faryngitídou tiež:
1. Vysoká horúčka, dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) a zápal spojiviek, ak je adenovírus usvedčený. Tento syndróm sa nazýva faryngokonjunktiválna horúčka. Konjunktivitída sa vyskytuje u viac ako 1/3 pacientov a horúčka je tiež takmer konštantná.

2. Nosové príznaky (nazálny katar) charakterizované: výtokom z nosa, upchatím nosa, kýchaním. Pokiaľ ide o rinovírusovú etiológiu, často predchádzajú vzniku angíny. Nepríjemné pocity v hltane môžu mať formu miestneho podráždenia, pichania alebo bolesti.

Akútna herpetická faryngitída je bežnejšia u detí a mladých dospelých. Bolesť v krku sprevádza gingivostomatitída, horúčka, zmenený celkový stav (malátnosť), dysfágia a odynofágia, podráždenosť. Ak dôjde k faryngitíde pri infekčnej mononukleóze, pacient popisuje významnú zmenu celkového stavu, asténiu, nedostatok chuti do jedla.

Zapamätať si !

Väčšina príznakov vírusovej faryngitídy je podobná bez ohľadu na patogén. Existujú ale aj rozdiely, ktoré súvisia skôr so skúsenosťami lekára s ich objavovaním a zdravím pozadia infikovaného organizmu.

Najčastejšie je vírusová faryngitída z klinického hľadiska charakterizovaná:
- Bolesť hrdla;
- dysfágia;
- Horúčka;
- Myalgia, artralgia;
- Cervikálna lymfadenopatia.

Bakteriálna faryngitída - základné informácie

Akútna streptokoková faryngitída

Vrodená imunita verzus získaná imunita

Paraklinické vyšetrovania

Diagnóza vírusovej faryngitídy sa najčastejšie stanovuje po vykonaní všeobecnej fyzickej kontroly, pri ktorej sa veľmi starostlivo vyšetruje krk a lymfatické uzliny pacienta v cefalickej oblasti. Všeobecne sa hrdlo javí ako veľmi červené, niekedy má sliznica hltanu aj výpotok a mandle sa môžu mierne zväčšiť.

Pri infekčnej mononukleóze sú mandle veľmi veľké a sú pokryté hustými, šedo vyzerajúcimi pseudomembránami. Anamnéza je tiež veľmi dôležitá, pretože môže zvýrazniť osobitosti spojené s príznakmi alebo zdravotným stavom pacienta. Koexistencia vírusových alebo infekčných chorôb nemusí byť pre diagnostiku faryngitídy veľmi sugestívna.

Vzhľadom na veľmi podobný klinický vzhľad medzi rôznymi formami vírusovej faryngitídy sú laboratórne vyšetrenia veľmi potrebné. Presná identifikácia vírusu nie je veľmi dôležitá, pretože liečba a prognóza sú u všetkých vírusových faryngitíd rovnaké. Bakteriologické vyšetrenia sú negatívne, pokiaľ je etiológia striktne vírusová a neodporúča sa uskutočňovať vírusové kultúry, pokiaľ o to nie je epidemiologický záujem.

Kultúry môžu byť vyrobené z nazálneho alebo hltanového sekrétu, zo sérologických testov alebo z reťazovej polymerizácie, aby sa stanovila presná etiológia. Môže byť užitočný krvný obraz. Pri vírusovej faryngitíde sa pozoruje leukocytóza, po ktorej nasleduje po 4 - 7 dňoch evolúcie leukopénia.

Ak existuje infekčná mononukleóza, objaví sa atypická lymfocytóza, ako aj konkrétny a špecifický typ buniek, ktoré majú zvláštne rozmery a vlastnosti, ktoré sa líšia od tých v ich okolí. Všetky tieto vyšetrenia sú užitočné pri stanovení diferenciálnej diagnózy. Najbežnejšie ochorenia, ktoré vstupujú do diferenciálnej diagnostiky vírusovej faryngitídy, sú: bakteriálna faryngitída (streptokoková), gonokoková faryngitída, periamygdalský absces, záškrt, faryngálna kandidóza.

Liečba

Stratégie a režimy pre pacientov s vírusovou faryngitídou sú všeobecne založené na informáciách poskytnutých epidemiologickými prieskumami (najbežnejší vírus v populácii), konkrétnymi znakmi a príznakmi a výsledkami laboratórnych testov.

Terapeutické opatrenia často zahŕňajú iba podávanie tekutín, na zabránenie dehydratácie, odpočinok, kloktanie niekoľkokrát počas dňa so slanou vodou (na zmiernenie bolesti) alebo na podanie miernych liekov na zmiernenie infekčných prejavov: horúčka, bolesť hlavy, bolesť kĺbov.

Na zmiernenie horúčky a bolesti je najvhodnejší paracetamol, pretože má menej vedľajších účinkov. Aspirín je kontraindikovaný v takýchto situáciách (vírusová faryngitída), najmä ak sa vyskytujú v súvislosti s chrípkou). Ak dysfágia neumožňuje pacientovi kŕmiť, odporúča sa hospitalizácia pre hydratáciu alebo parenterálne kŕmenie.

Je veľmi dôležité, aby sa pacient vyhýbal užívaniu antibiotík, kým nenavštívi lekára. Vírusová faryngitída nereaguje na liečbu liekmi určenými na ničenie baktérií. Ak sa antibiotiká podávajú bez rady lekára, bude s najväčšou pravdepodobnosťou napadnutá miestna bakteriálna flóra, ktorá si môže vyvinúť rezistenciu na tieto zlúčeniny. Vedľajšie účinky antibiotík navyše nie je ľahké znášať, pretože tento typ liekov má výrazný systémový dopad.

Počas obdobia choroby môže pacient konzumovať akýkoľvek druh jedla, ktoré chce, s možnosťou, že kvôli miestnej bolesti uprednostňuje veľmi jemné a studené. Špecialisti odporúčajú konzumovať veľké množstvo tekutín. Symptomatická farmakologická liečba má zabrániť komplikáciám.

Môžu sa podať analgetiká a antipyretiká, topické anestetiká na upokojenie podráždenej sliznice hltanu. Existuje aj antivírusová liečba, ktorá sa uprednostňuje iba v určitých prípadoch, keď imunitný systém pacienta nedokáže sám bojovať proti infekcii. Antivirotiká sa používajú iba proti niekoľkým vírusom, najmä však proti chrípkovým vírusom, kŕčovým žilám - pásovému oparu a oparu.

V prípade remitujúcich lymfadenopatií, aj keď choroba postupuje a končí, je možné podať silnejšie protizápalové lieky, napríklad prednison.

Liečba môže zahŕňať podávanie špecifických liekov najmä na faryngitídu z:
- Infekcia vírusom Epstein Barr (infekčná mononukleóza) - odporúča sa aciklovir alebo famciklovir;
- Infekcia vírusom chrípky - amantadín alebo rimantadín sa môžu podať od začiatku prejavu. Tieto lieky sú však v porovnaní s ostatnými účinnejšie na určité kmene vírusu chrípky (aktívnejšie na typ A ako na typ B);
- Infekcia vírusom herpes - acyklovir sa môže podať pacientovi s kompetentným imunitným systémom, skrátiť symptomatické obdobie a znížiť nákazu. Ak má pacient oslabenú imunitu, podanie acykloviru stimuluje hojenie rán a zmierňuje bolesť.

Bakteriálne infekcie vs. vírusové infekcie

pažeráka

Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky

prognóza

Prognóza pacientov s dobrým imunitným systémom je priaznivá a príznaky ustúpia asi za týždeň a u detí do 14 dní. Ak majú pacienti mononukleózu, príznaky zmiznú za 10 dní a lymfadenopatia za 4 týždne.

komplikácie

Komplikácie vírusovej faryngitídy sú pomerne zriedkavé, ale môžu zahŕňať:
- Periamygdalské abscesy (v prípade infekčnej mononukleózy);
- Nekrotická epiglotitída;
- Hematologické komplikácie;
- Encefalitída, pneumonitída;
- Prekážky v dýchacích cestách;
- Zápal mandlí, epiglotitída;
- Bakteriálne komplikácie - bakteriálna pneumónia, z ktorých najzávažnejšia je stafylokoková pneumónia.

Poraďte sa s odborníkom

Pacientom sa odporúča navštíviť lekára, ak majú príznaky naznačujúce prechladnutie alebo chrípku, ktoré nevymiznú, ale sú komplikované príznakmi hltanu. Ak si pacient všimne, že jeho krk je červenší, bolestivejší a možno má dokonca aj belavé škvrny, odporúča sa navštíviť odbornú prehliadku. Konzultácia by sa mala uskutočniť hneď, ako má pacient dysfágiu a dýchavičnosť.

prevencia

Väčšine prípadov faryngitídy nemožno zabrániť, pretože vírusy zodpovedné za tento stav sa nachádzajú v životnom prostredí.

Špecialisti však považujú nasledujúce preventívne odporúčania za veľmi užitočné:
1. Starostlivé a časté umývanie rúk;
2. Používanie papierových obrúskov a nie vreckovky;
3. Obmedzenie kontaktu s chorými ľuďmi, vyhýbanie sa zdieľaniu okuliarov, lyžičiek, vidličiek, vyhýbanie sa bozkávaniu infikovaných osôb.