Vírusová hepatitída s HVD
Vírus delta hepatitídy (HVD) je defektný vírus, ktorý si na prenos infekcie vyžaduje prítomnosť vírusu hepatitídy B (HVD). Môže sa vyskytnúť súčasne zmiešaná infekcia HVD + HBV (koinfekcia) alebo HVD môže superinfikovať predtým infikovaného pacienta HBV.
- vírus delta hepatitídy s Jednovláknová RNA, ktorej obal predstavuje HBsAg, ktorý zaisťuje jej vonkajšiu ochranu.
3. PREJAVY EPIDEMIOLOGICKÉHO PROCESU
Chorobnosť je ťažké určiť, nie je diagnostikovaná kvôli vysokým nákladom na sérologickú diagnostiku.
Koinfekcia HVB + HVD sa vyvíja závažnejšie ako akútna vírusová hepatitída B. Zvyčajne sa vyskytujú dve ohniská klinických príznakov, ktoré zodpovedajú dvom epizódam zvýšenej cytolýzy, ktoré sú oddelené intervalom 2 - 3 týždňov. Zvýšené riziko súbežnej infekcie je dané možnosťou zavedenia fulminantných foriem a vyššou mierou chronicity.
HVD superinfekcia ktorý sa vyskytuje v nosiči HBs Ag, sa z neho stáva pacient s chronickou hepatitídou s rýchlejším vývojom smerom k metabolickej dekompenzácii. Ak dôjde k superinfekcii u pacienta s pretrvávajúcou alebo aktívnou chronickou hepatitídou, v 70-80% prípadov sa zistí výskyt klinických príznakov a biologických zmien cirhózy pečene.
4.2. LABORATÓRNA DIAGNÓZA
A. Sérologická diagnóza spočíva v detekcii nasledujúcich vírusových markerov v sére:
Ag-HVD je prítomný v akútnej infekcii pomerne krátko (prechodný, ľahko prekonateľný vo fáze, v ktorej by sa dal zvýrazniť);
IgM-anti HVD protilátky sú sérologické markery akútnej infekcie.
Objavujú sa krátko po objavení sa Ag-HVD a zmiznú na konci akútnej infekcie, trochu paralelne, ale v menšej miere s protilátkami HBc-IgM (HBV + HVD koinfekcia).
Zvýšené a perzistentné titre protilátok Ig M-anti-HVD znamenajú chronickú dvojitú infekciu HBV + HVD;
Celkové anti-HVD protilátky pretrvávajú vo vysokých titroch a po koinfekcii, ale aj pri chronickej dvojitej infekcii.
B. Techniky molekulárnej hybridizácie umožňujú identifikáciu vírusovej RNA.
4.3. EPIDEMIOLOGICKÉ ÚDAJE (rovnaké ako pri hepatitíde B)
Izolácia v nemocnici je povinná s nominálnym vyhlásením každého prípadu.
Hygienicko-diétna liečba
1. Strava vyvážená vo výživových princípoch so zvýšeným príjmom vitamínov, čerstvej zeleniny a ovocia.
2. Predĺžený fyzický odpočinok počas obdobia stavu s vylúčením fyzickej námahy a rekonvalescencie.
kravske mlieko: sladké alebo šľahané (kyslé) a jeho deriváty: jogurt, kefír, tvaroh, kôň, sladká urd, telemea (ale iba kyslá). Množstvo tvarohu môže byť 300-400 g/deň.
fгinoase: makaróny, rezance, ryža, šedé, dobre uvarené a pripravené s mliekom alebo tvarohom, paradajkovou šťavou alebo vývarom, prípadne s trochou čerstvého masla, pridané pred konzumáciou. Múky je možné pripraviť aj vo forme papanád s tvarohom, makarónmi alebo sivým pudingom, ryžovým pudingom, polievkami; sušienky, biele pečivo, najlepšie vyprážané, muffiny, strúhanka, croissanty, žemle.
zeleninové zelenina a zelenina: surové šaláty, cuketa, hlávkový šalát, žihľava, nový guláš, karfiol, paradajky, varená červená repa, mrkva, zelená zelenina, varené alebo pečené zemiaky, paprika, špenát, reďkovka, zelený hrášok. Budú pripravené v podobe šalátov (zmesi zemiakov, cvikly, varenej mrkvy, surového šalátu, do ktorých sa pridá surový olej a citrónová šťava), zeleninových omáčok, pyré (zemiaky alebo mrkva), zeleninových polievok. zahustené múčnymi, zeleninovými krémovými polievkami.
mäso a mäsové jedlá: hovädzie, kuracie, morčacie, holuby, chudé teľacie, hovädzie alebo hovädzie mäso, varené (vývar so surovým olejom a mierne zriedeným octom) alebo grilované sú povolené. Mäso môže byť tiež pripravené mleté (bez cibule alebo iného korenia), varené vo forme mäsových guľôčok alebo stočené do listov viniča (varené v bóre) alebo grilované (vo forme mäsových guľiek).
Biele rybie mäso (halibut, šťuka, ľan, pstruh, mušľa, grapefruit, kalkan veľký, platýz, jačmeň) varené (strúhané) alebo grilované. Povolená je aj zlá a veľmi zlá práca, párky, parížske.
polievky a prívarky: Okrem polievok z múky a zeleniny sú povolené aj polievky z hydiny a hovädzieho mäsa (odstredené), polievky, bórové prípravky (polievka z hovädzieho mäsa, polievka s mäsovými guľkami, chudé a korenené prípravky). Tiež polievky a vývary z kostnej drene.
ouгle: (kuracie mäso) varené mäkké (varené 3 - 4 minúty), „rumunské ok“, (varené vo vode a podávané s čerstvým maslom, pridávané bezprostredne pred konzumáciou) a nie viac ako dvakrát týždenne. Vajcia sú zakázané iba u pacientov s anamnézou cholecystitídy alebo žlčových kameňov.
grгsimile: povolené je iba čerstvé kravské maslo, kyslá smotana, šľahačka a rastlinné tuky: olej, olivový olej, kukurica, slnečnica, tekvica (podáva sa surová), margarín. Tuky nepresiahnu 50 gramov na dospelého človeka a budú sa konzumovať v najľahšie stráviteľnej forme (emulgované).
omáčky: sú povolené iba tuky z potravy, s malým množstvom tuku, pripravené iba s čerstvým maslom alebo olejom, bez praženej cibule, bez korenia, bez syridla, iba vo forme bielej omáčky, paradajkovej omáčky alebo vývaru, zeleninovej omáčky atď.
sladkosti a výrobky z cukru: včelí med (najmä), džem, magiun, želé, hovno, cukrovinky, ovocné džemy, džem, bylinky, ovocná želatína, pena z vaječných bielkov, krém z vaječného bielka, krém zo spáleného cukru, pripravené koláče zo suchého cesta, s tvarohom, ovocím alebo marmeládou, ovocné koláče, pusinky, biela pena rozšľahaná s cukrom, croissanty s marmeládou.
ovocie: jablká, hrozno, jahody, melóny, citróny, pomaranče, grapefruit, džúsy (najmä citrusy a hrozno), čerešňové kompóty, slivky, broskyne, marhule, banány.
bгuturi: Okrem ovocných štiav a kompótovej šťavy sú povolené aj čaje: mäta, limetka, čerešňové chvosty, sódový sirup, citróny, pomaranče, prírodná káva (nízka).
prгjituri: ryžový alebo sivý puding, ovocné koláče, croissanty, rožky, Savarin.
Zmiešaný: na kyslé polievky a bujóny, šaláty alebo omáčky použite citrónovú šťavu, zriedenú citrónovú soľ (kyselinu citrónovú, nie kyselinu vínnu), slabý, zriedený ocot, najlepšie ovocie. Povolené sú tieto koreniny: petržlen, kôpor, rebríček, estragón, bobkový list, tymián, kmín, zeler; na dezerty: vanilín, citrónová kôra alebo pomaranč.
Zakázané jedlo
brвnzeturi: fermentovaný alebo mastný, syr.
sušená zelenina: fazuľa, hrášok, fazuľa, šošovica.
tučné mäso: de porc, de berbec, oaie, miel, gвscг, raюг, cocoє, vвnat. Konzervy, údené mäso, pastrami, klobásy, klobásy, salámy. Pikantné a vyprážané mleté mäso (plnená paprika, fašírky, sarmale). Vnútornosti: mozog, obličky, jahňatá pečeň.
peєtele: mastné (sumec, kapor, ľan, ostriež, guvizi, makrela, morské ryby), údené, konzervované, vyprážané; sardinky, marináda, kaviár.
ouгle: opečené a opražené na masle alebo oleji, žĺtky.
grгsimi: masť, slanina, hovädzí tuk. Je tiež zakázané jesť vyprážané tuky (dokonca aj pražené maslo a olej), husací tuk, hovädzí šalát, majonéza.
omáčky: všetko pripravené s kôrou, cibuľou a horúcim tukom alebo vyprážané s korením.
KORENINY: paprika, feferónka, chren, horčica.
zelenina: zimné reďkovky, uhorky, guláš, kapusta, baklažán, baklažán, cibuľa, cesnak, hranolky.
ovocie: vlašské orechy, lieskové orechy, mandle, figy, datle.
sladkosti: koláč s maslovým krémom alebo s veľkým množstvom žĺtka, koláče, koláč, čerstvé, kysnuté cesto, palacinky, šišky, zmrzlina, kakaové koláče, čokoláda.
Zakázané sú tiež akékoľvek alkoholické nápoje (najmenej 1 rok), čokoláda, kakao, príliš studené nápoje (ľad).
Vo všeobecnosti sú zakázané nasledujúce položky: alkohol, vyprážané jedlá, varené s omáčka, rвntaє, tuk, bravčová masť, ako aj konzervy.
Symptomatická liečba
boj proti nevoľnosti a zvracaniu v počiatočnom období;
boj proti plynatosti tráviacimi kvaseniami;
boj proti svrbeniu pokožky vo formách s intenzívnou žltačkou.
Patogenetická liečba: podávanie vitamínov skupiny B, kyseliny alfa-lipoovej.
Etiotropná liečba
1. Pri infekciách HBV Antivírusom voľby je lamivudín, ktorý sa však používa v kombinácii s interferónom iba pri chronickej hepatitíde. Rovnaké lieky, ale v oveľa vyšších dávkach a oveľa dlhšie, sa podávajú pri zmiešaných infekciách HBV + VHD.
2. Pri infekciách HCV ribavirín má za následok zastavenie vírusovej replikácie a je účinnejší v kombinácii s interferónom.