Vitajte na stránkach DAZ.online
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 2/2012
- Alergie na bielkoviny kravského mlieka
prax
Kedy sa potvrdí diagnóza, čo sa uhrádza?
Alergie na bielkoviny kravského mlieka v dojčenskom veku opakovane vedú k nasledujúcim otázkam: Kedy je k dispozícii spoľahlivá diagnóza? Aké produkty možno predpísať, ak je diagnostikovaná alergia na bielkoviny kravského mlieka? Do akej miery sa menia terapeutické odporúčania po prvom roku života? Ako sa má hodnotiť detská výživa založená na sójovom proteíne?
Základné nariadenia týkajúce sa úhrady enterálnej výživy boli zverejnené v DAZ 2012; Č. 1, s. 46-48. Podľa toho majú špeciálne výrobky pre batoľatá a batoľatá nárok na náhradu, ak existuje dôkaz o alergii na bielkoviny kravského mlieka. Tu by ste mali podrobnejšie vysvetliť otázky týkajúce sa tejto témy.
Rôznorodé prejavy
Alergia na bielkoviny kravského mlieka (KMPA) sa typom a závažnosťou prejavuje veľmi variabilne. Rozlišuje sa medzi okamžitými reakciami do dvoch hodín od požitia alergénu a neskorými reakciami. Skoré reakcie sú často sprostredkované IgE, neskoré reakcie sú oneskorené a niekedy iba hodiny alebo dni po požití alergénu.
Prejavy sa môžu prejaviť na pokožke, slizniciach dýchacích a zažívacích ciest, ako aj systémovo.
Ak je podozrenie na eliminačnú diétu
Neexistuje žiadny diagnostický test, ktorý by umožňoval stanoviť spoľahlivú diagnózu individuálne. Podozrenie na KMPA zvyčajne vyplýva z príslušnej alergologickej anamnézy založenej na protokole o diéte a príznakoch. Ak existuje oprávnené podozrenie a príslušné príznaky, je potrebné dodržiavať diagnostickú eliminačnú diétu, ktorú je možné dosiahnuť v dojčenskom veku podávaním terapeutickej stravy. Do úvahy prichádzajú výrobky s výrazne hydrolyzovaným obsahom bielkovín, ako sú Alfaré ®, Althéra ® alebo Milupa Aptamil Pregomin ® .
Na základe voľných aminokyselín, v súčasnosti okrem iného v Nemecku dostupné Milupa Aptamil Pregomin AS ® a Neocate ® .
Okrem toho - v prípade zlepšenia príznakov počas eliminačnej diéty - je možné zistiť špecifický IgE v sére alebo v kožnom prick teste. Ak je test negatívny, je indikovaná orálna provokácia. Ak sa vyskytnú príznaky, možno stanoviť diagnózu KMPA.
Alergia na kravské mlieko/intolerancia laktózy
V prípade alergie na bielkoviny kravského mlieka sa jedná o alergiu na bielkovinové zložky mlieka (kazeín, laktalbumín, laktoglobulín). V prípade intolerancie mliečneho cukru je príčinou symptómov nedostatok enzýmu laktázy odbúravajúceho laktózu. Neexistuje žiadny podkladový alergický mechanizmus.
Príznaky oboch porúch sú podobné, a preto sú často zmätené. U batoliat a batoliat je však alergia na kravské mlieko oveľa častejšia, intolerancia laktózy sa vo väčšine prípadov prejaví až v školskom veku. V tomto veku vykazuje 90% detí postihnutých KMPA vývoj tolerancie.
Asi 15 až 25% z celkovej populácie v Nemecku je postihnutých neznášanlivosťou laktózy. Okrem expozičného testu, ktorý môžete vykonať sami, môže trochu zložitejší vodíkový dychový test poskytnúť informácie o intolerancii laktózy. Účinky vrodeného alebo fyziologického deficitu laktázy možno znížiť na minimum zmenou stravy na potraviny s nízkym obsahom laktózy alebo bez laktózy.
Prevencia alergie žiadne výhody zdravotného poistenia
Označenie terapeutických potravín musí byť zrozumiteľné a opodstatnené. To zabráni tomu, aby strava, ktorá nie je indikovaná alebo ktorá sa vykonáva príliš dlho, nezhoršovala kvalitu života postihnutých a nespôsobovala zbytočné náklady.
Všeobecne musí byť primárna prevencia alergie výberom detskej výživy striktne oddelená od liečby zabezpečenou KMPA. Diéta s hypoalergénnymi HA mliečnymi potravinami, ako sú Humana PRE-HA ®, Humana HA 1 ®/HA ®/HA 3 ®, aby sa zabránilo alebo oddialilo prepuknutie alergie, nie je kryté zákonným zdravotným poistením.
Terapeutická výživa so zaistenou KMPA
U mladých dojčiat s potvrdenou KMPA sa má terapeutická strava vo forme proteínového hydrolyzátu podávať až do veku šiestich mesiacov. V týchto značne hydrolyzovaných zmesiach (ehF) sú mliečne bielkoviny už vážne odbúravané, všetky zvyškové alergény, ktoré sa v nich môžu nachádzať, môžu v zriedkavých prípadoch vyvolať alergické reakcie. Potom sú potraviny s obsahom aminokyselín ďalšou terapeutickou možnosťou.
Jaskynné jedlo na báze sóje
V zásade je možná aj strava s výrobkami na báze sójového proteínu, pretože príslušné proteíny z alergologického hľadiska nesúvisia. Z rôznych dôvodov však táto terapia nie je bez kontroverzií. Vysoký obsah fytátov v sóji znižuje absorpciu minerálov a stopových prvkov vďaka svojim komplexotvorným vlastnostiam. Účinné izoflavóny (fytoestrogény) podobné estrogénu sa nachádzajú v porovnateľne vysokých koncentráciách v sére detí. Pri výbere vhodnej terapeutickej potravy by sa malo brať do úvahy aj riziko mierne zvýšenej resenzibilizácie na sójový proteín.
Je potrebné skontrolovať
Zvyčajne sa po terapeutickej diéte počas šiestich až dvanástich mesiacov uskutoční provokácia bielkovinami kravského mlieka, aby sa zabránilo zbytočnému pokračovaniu v strave.
U detí, ktoré majú KMPA staršie ako 1 rok, sa strava zvyčajne mení bez toho, aby vyvolali alergén. Zásobu živín (najmä vápniku) primeranú veku by ste potom mali dosiahnuť inde. V počiatočnej fáze môže byť vhodné nechať vyškoliť aj pediatrických odborníkov na výživu a je tiež možná suplementácia vápnikom.
Musí sa rozhodnúť od prípadu k prípadu, či je možné, aby zákonné zdravotné poistenie znášalo náklady na špeciálne potraviny aj po dosiahnutí veku 1 roka.
Dobrá prognóza alergie na bielkoviny kravského mlieka v kojeneckom a batolivom veku je upokojujúca: okolo 75% postihnutých detí vykazuje vývoj tolerancie do dvoch rokov.
Odpoveď v skratke
Pri podozrení na alergiu na bielkoviny kravského mlieka je možné eliminačné diéty doplniť detekciou špecifického IgE v sére alebo prick testami na potvrdenie diagnózy.
Môžu byť predpísané výrobky s výrazne hydrolyzovaným obsahom bielkovín, ako sú Alfaré®, Althéra® a Milupa Aptamil Pregomin®, ako aj potraviny na báze voľných aminokyselín Milupa Aptamil Pregomin AS® a Neocate®. .
Diagnóza by sa mala skontrolovať po šiestich až dvanástich mesiacoch; ak je vyvracanie pozitívne, po dosiahnutí veku 1 roka sa pacientovi zvyčajne prechádza na stravu, ktorá vo veľkej miere vylučuje mlieko a mliečne výrobky. Osobitná pozornosť sa musí venovať prísunu vápnika primeraného veku.
Detská výživa na báze sóje je kontroverzná, v neposlednom rade pre vysoký obsah izoflavónov podobných estrogénu.
literatúry
Nemecká spoločnosť pre pediatrickú a adolescentnú medicínu, Postup k pozičnému dokumentu pre dojčatá s podozrením na alergiu na bielkoviny kravského mlieka www.dgkj.de/uploads/media/2009_VerdachtKuhmilchproteinallergie_01.pdf
Pokyny Nemeckej spoločnosti pre alergológiu a klinickú imunológiu (DGAKI) na prevenciu alergií www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/061-016_S3_Allergiepraevention_03-2009_03-2014.pdf
Vyhlásenie Federálneho inštitútu pre hodnotenie rizík (2007): Detská výživa vyrobená zo sójových bielkovín nenahrádza výrobky z kravského mlieka.
Autori
Anna Hinrichs, Stanislava Dicheva, Insa Heyde, Heike Peters, farmaceuti a členovia pracovnej skupiny „Drug Application Research“, Centrum pre sociálnu politiku, Univerzita v Brémach, Mary-Sommerville-Straße 5, 28359 Bremen