Vitamín B12 - Synevo

Všeobecné informácie

vitamín

Diétnym zdrojom vitamínu B12 sú živočíšne produkty (mäso, mliečne výrobky, vajcia). Kobalamín sa uvoľňuje z bielkovín viažúcich na potraviny pepsínom pri kyslom pH v žalúdku, viaže sa na slinný transkobalamín (TC) I; V dvanástniku sa kobalamín uvoľňuje pôsobením pankreatických proteáz a viaže sa na vnútorný faktor (IF) (vrátane kobalamínu vylučovaného žlčou) produkovaný parietálnymi bunkami žalúdka. Komplex kobalamín-FI sa endocytuje v ileálnych bunkách prostredníctvom kubilínu a megalínu, potom sa štiepi a kobalamín sa viaže na TC II (syntetizovaný v pečeni). Tento komplex ponecháva bazálne bazálne a vstupuje do obehu niekoľko hodín po požití. Časť kobalamínu je internalizovaná v pečeni prostredníctvom receptorov TC II a klírens pokračuje v systémovom obehu, najmä v obličkách, s polčasom rozpadu 90 minút.

70% plazmy kobalamínu sa viaže na CT I (produkovaný leukocytmi), tento komplex nie je absorbovaný tkanivami (polčas 9 - 10 dní). Celkový obsah kobalamínu v tele je u dospelých 2,5 mg, zatiaľ čo denné straty (žlčou a močom) sú iba 1 µg. Nedostatok vitamínu B12 v strave je extrémne zriedkavý, s výnimkou prísneho vegetariánstva, detí narodených nedostatkovým matkám alebo v prípade reštriktívnej výživy fenylketonúrie. Nedostatočná absorpcia v čreve je hlavnou príčinou nedostatku vitamínu B12 1; 2; 3 .

Odporúčania pre stanovenie sérového vitamínu B12

  • Megaloblastická anémia • Chronická atrofická gastritída • gastrektómia • Choroby terminálneho ilea (Crohnova choroba, lymfóm, resekcia atď.) • Chronický alkoholizmus • Predĺžená vegetariánska strava (roky)
  • Predĺžené požitie (roky) inhibítorov protónovej pumpy/blokátorov H2 receptorov
  • Pacienti s AIDS 2; 4

Výcvik pacientov - à jeunun (na prázdny žalúdok) pred možnou injekciou vitamínu B12, Schillingovým testom alebo podaním rádionuklidov 5 .

Odobratý exemplár - venózna krv 5 .

Zberová nádoba Vacutainer bez antikoagulancia s/bez separačného gélu 5 .

Po zbere potrebné spracovanie - oddeľte sérum odstredením 5 .

Objem vzorky - minimálne 0,5 ml ser 5 .

Stabilita vzorky - separované sérum je stabilné 7 dní pri 2-8 ° C; 3 mesiace pri -20 ° C; zmraziť iba raz, chrániť pred svetlom 5; 6 .

Metóda - imunochémia s detekciou elektrochemiluminiscencie (ECLIA) 5 .

Referenčný interval - 197 - 771 pg/ml (pre európsku populáciu) 5 .

Konverzné faktory: pmol/L x 1,36 = pg/ml (ng/L); pg/ml (ng/l) x 0,738 = pmol/l.

Detekčný limit - 50 pg/ml (36,9 pmol/l) 5 .

Interpretácia výsledkov

• Poškodenie funkcie obličiek, • Liečba vitamínom B12, • Chronická myeloidná leukémia, akútna promyelocytárna leukémia, chronická lymfocytová leukémia, niektoré prípady monocytovej leukémie, • Polycythemia vera,

• Metastatický karcinóm často s leukemoidnou reakciou alebo poškodením pečene, • Hepatom (výrazné zvýšenie CT I) 1; 4; 7 • Akútna/chronická hepatitída, cirhóza 4; 7 • Závažné kongestívne zlyhanie srdca, cukrovka, obezita, CHOCHP 7; • Anti-TC II autoprotilátky (zriedkavé) 1 .

Klinický nedostatok kobalamínu (symptomatický) - megaloblastická anémia a/alebo neurologické prejavy. PRÍČINA:

• Perniciózna anémia (autoimunitné ochorenie charakterizované atrofiou tela a žalúdočného fundusu, stratou vnútorného faktora a prítomnosťou anti-žalúdočných parietálnych buniek a autoprotilátok proti vnútornému faktoru).

• Dedičný nedostatok vnútorného faktora (dedičná perniciózna anémia), • Malabsorpcia vitamínu B12 z potravy (operácia žalúdka, starší pacienti s chronickou atrofickou gastritídou a achlorhydriou, infekcia Helicobacter pylori).,

• Pankreatická nedostatočnosť, • Zollingerov-Ellisonov syndróm, • Biologická súťaž o vitamín B12: bakteriálna proliferácia tenkého čreva (štrukturálne abnormality: divertikuly, striktúry, fistuly, slepá slučka alebo motilita: autonómna dysfunkcia pri cukrovke); Napadnutie Diphyllobothrium latum.

• Ileálne choroby: tropické vriedok, zápalové ochorenie čriev, celiakia, ileálne resekcie, jejuno-ileálny bypass pri obezite, radiačná terapia s poškodením ilea, infiltračné ileálne ochorenia (lymfóm, sklerodermia).

• Selektívna familiárna malabsorpcia vitamínu B12 (Imerslund-Gräsbeckov syndróm).

• Malabsorpcia vitamínu B12 vyvolaná toxínmi a drogami: alkohol, kolchicín, metformín, neomycín, cholestyramín, kyselina paraaminosalicylová 1 .

• Mierny nedostatok tanscobalamínu I 1 .

• Zriedkavé príčiny: primárna hypotyreóza (u 50% pacientov sa vyvinie achlórhydria) 4; 7, závažný nedostatok TC I, HIV infekcia (vzniká achlórhydria so zníženým uvoľňovaním kobalamínu z potravy), antikonvulzívna liečba, perorálna antikoncepcia, mnohopočetný myelóm, roztrúsená skleróza, chlpatosť bunková leukémia, aplastická anémia, myelodysplázia, paroxysmálna nočná hemoglobinúria, Gaucherova choroba 1; hemodialýza 1; 4 .

Sérové ​​hladiny vitamínu B12 pod dolnou referenčnou hranicou môžu spôsobiť megaloblastickú anémiu a periférnu neuropatiu.

Za prítomnosti nízkych hladín vitamínu B12 sa na stanovenie príčiny nedostatku odporúča vykonať autoprotilátky proti žalúdočným parietálnym bunkám a proti vnútorným faktorom. Pacienti bez autoprotilátok, ako aj tí, u ktorých je klinicky podozrenie na nedostatok, ale ktorí majú hladinu vitamínu B12 v sére medzi 150 a 400 pg/ml, majú byť vyšetrení ďalšími testami, ako je holotranskobalamín (aktívny vitamín B12), plazmatický homocysteín alebo kyselina metylmalonová v sére. 6 .

Limity a rušenie

  • Fyziologické a patologické stavy:

Falošné odpočty (bez známok nedostatku):

  • Gravidita (štvrtiny II-III): hladiny do 1 .

  • Existuje niekoľko starších pacientov s jasnými prejavmi a prejavmi nedostatku, ale z neznámych dôvodov s normálnymi hladinami kobalamínu v sére (250 - 350 ng/l).
  • Asociácia chronickej myeloidnej leukémie s pernicióznou anémiou 1 .
  • Drogy

klesá: antikonvulzíva, kyselina askorbová, cholestyramín, chlórpromazín, kolchicín, metformín, neomycín, oktreotid, perorálne kontraceptíva, ranitidín, rifampicín 8 .

pribúdajúcei: hydrochlorid, omeprazol 8 .

  • Analytické interferencie