Rakovina prsníka - zdravie; Všeobecná medicína

Rakovina prsníka je zďaleka najčastejšou rakovinou. Aj keď jeho presná príčina nie je známa, stále viac sa identifikujú rizikové faktory.

zdravie

Vďaka mamografii včasné odhalenie tejto rakoviny výrazne zvýšilo vyhliadky na vyliečenie.

Frekvencia
Frekvencia rakoviny prsníka sa vo vyspelých krajinách neustále zvyšuje (najmä v západnej Európe a Severnej Amerike, menej v Japonsku), pričom tento typ rakoviny je zďaleka najčastejšou rakovinou u žien. Každý rok je rakovina prsníka zodpovedná za 77 000 úmrtí v Európe, z toho 40% u žien do 65 rokov. Výskyt tejto rakoviny, tj počet nových prípadov za rok, stúpa, ale úmrtnosť dosiahla úroveň plató, čo nás vedie k tvrdeniu, že rastie nádej na prežitie.

Rizikové faktory
Rizikové faktory sú známe už dlho. Oni sú:
- osobné: skorá menštruácia, absencia pôrodov (pôrodnosť), prvé neskoré tehotenstvo (po 35 rokoch), menopauza;
- rodinná anamnéza: anamnéza rakoviny prsníka u najbližších členov rodiny, naznačujúca účasť genetických faktorov.

Okrem týchto faktorov je rizikovým faktorom aj vek. 7% rakoviny prsníka postihuje ženy mladšie ako 40 rokov, toto percento stúpa s vekom: 18% vo veku 40-50 rokov, 32% vo veku 50-60 rokov a 43% vo veku nad 65 rokov. Niekoľko štúdií zdôraznilo vplyv konzumácie nadmerného množstva živočíšneho tuku na vznik tejto rakoviny. Prispievajúci faktor je zvýšenie hmotnosti.

Včasné odhalenie
Skríning rakoviny prsníka sa vykonáva pomocou palpácie (ženy si každý mesiac vyšetrujú prsia), každoročnej lekárskej prehliadky (u katechétky alebo rodinného lekára), najmä však pomocou mamografie.

Príspevok mamografie. Tento röntgen s nízkou penetráciou ukazuje rozdiely v hustote prsného tkaniva. Umožňuje detekciu veľmi malých nádorov (počnúc 3 mm), ktoré sa nedajú zistiť pri palpácii prsníkov, pričom druhý umožňuje detekciu formácií nad 0,5/1 cm. Ukazuje sa, že je to nevyhnutná technika pre včasné zistenie rakoviny prsníka, pretože umožňuje zmiznutie nádoru roky pred vstupom do klinickej fázy, teda skôr, ako sa objavia príznaky detekcie lekárom.
Závažnosť ochorenia je indikovaná veľkosťou nádoru, ale najmä prítomnosťou alebo neprítomnosťou invázie axilárnych ganglií. Keď je rakovina lokalizovaná (rakovina in situ alebo štádium 0), päťročné prežitie je 97%, ak je veľkosť nádoru menšia ako 5 cm, bez invázie do lymfatických uzlín (štádium 1) je prežitie 70%; v prípade invázie lymfatických uzlín (štádium 2) je prežitie iba 38%.

prevencia. Odporúča sa systematické zisťovanie od 50 rokov mamografiou vo veku 2 alebo 3 rokov. Pred týmto vekom je dôležité, aby každá žena pravidelne konzultovala lekára s cieľom klinického vyšetrenia (palpácia prsníka). Vo veku 40 rokov sa často odporúča mamografia, a to aj pri absencii akýchkoľvek abnormalít.

Zisťovanie v rodinných formách
Vo veľkej väčšine prípadov (nad 95%) je rakovina prsníka survinsporadická, tj. Náhodne. V niektorých rodinách je však výskyt tejto rakoviny obzvlášť vysoký a nedá sa vysvetliť iba náhodou. Existuje niekoľko znakov, ktoré nás vedú, predpokladáme, že človek postihnutý rakovinou prsníka má tiež genetickú predispozíciu: vzhľad v mladšom veku (pred 40 rokmi), poškodenie oboch prsníkov, prítomnosť pridružených druhov rakoviny (napr. Prsníkov a vaječníkov). ). Teraz je známe, že tieto rodinné formy sú spojené s predisponujúcimi génmi prenášanými z jednej generácie na druhú. Ženy nosiace tieto gény (BRCA1 a BRCA2) majú zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka (80 - 90%, v porovnaní s 8 - 10%, ako je bežné). Rakovina nie je dedičná, prenášajú sa iba predisponujúce gény. Hľadanie týchto génov pre dedičnú predispozíciu na rakovinu prsníka by sa malo uskutočniť v rámci špecializovanej lekárskej konzultácie (onkologická genetika).
Ich objavenie u pacienta odôvodňuje vývoj adaptovanej detekčnej stratégie.

Čo je to rakovina?
Ľudské telo je tvorené 100 000 miliardami buniek, ktoré tvoria tkanivá rôznych orgánov (pečeň, srdce, mozog). Počas života bunky neustále prijímajú a vysielajú signály podobné príkazom: množenie, diferenciácia, zastavenie delenia. Ak bunka už na tieto signály nereaguje, uniká akejkoľvek regulácii a môže sa donekonečna množiť anarchickým spôsobom na úkor susedných buniek. Stáva sa malígnym a spôsobuje rakovinu.

Odporúčania týkajúce sa detekcie
Najpostihnutejšia veková skupina je vo veku od 50 do 65 rokov; ženy do 30 rokov sú postihnuté zriedka. To však nevylučuje pravidelný dohľad nad všetkými mladými ženami (samovyšetrenie prsníkov, pravidelné lekárske kontroly).
Pred dosiahnutím veku 50 rokov: každoročné gynekologické vyšetrenie pozostávajúce z palpácie; samovyšetrenie prsníka; mamografia, v prípade abnormality.
Po 50 rokoch: každoročné gynekologické vyšetrenie pozostávajúce z palpácie prsníkov, samovyšetrenia prsníkov; mamogram každé 2 roky.
Ženy s jedným alebo viacerými príbuznými, ktoré mali rakovinu prsníka, sú dôslednejšie sledované.

Diagnóza a liečba
Existuje niekoľko testov na diagnostiku rakoviny prsníka. Po získaní potrebných informácií je možné stanoviť konkrétnu liečbu.

Rakovina prsníka je diagnostikovaná čoraz častejšie v počiatočných štádiách vďaka systematickej detekcii. Táto detekcia v primitívnom štádiu ochorenia v súčasnosti umožňuje hojenie väčšiny karcinómov prsníka bez metastáz.

DiagnostickéKlinické vyšetrenie. Je to prvá etapa diagnostiky: pozostáva z výsluchov, palpácie prsníkov a vyšetrenia fososaxilárnych ganglií. Klinické vyšetrenie umožňuje zistiť abnormalitu, ktorá naznačuje lekárovi ďalšie potrebné vyšetrenia.

Doplnkové skúšky. Mamografia (rádiologické vyšetrenie alsanu) umožňuje detekciu nádoru. Ultrazvuk prináša ďalšie informácie o povahe tohto nádoru. Môže to byť spojené s odberom niekoľkých buniek z lézie (cytopunktúry), ktoré potvrdzujú alebo popierajú prítomnosť rakovinových buniek.
Ak v tomto štádiu pretrvávajú pochybnosti o benígnosti alebo malignite nádoru, je nevyhnutná biopsia (odber vzoriek a potom analýza fragmentu prsného tkaniva).
Po stanovení diagnózy rakoviny je možné posúdiť stupeň agresie nádoru. Faktory závažnosti rakoviny prsníka sú rýchlosť rastu nádoru (definovaná časom potrebným na zdvojnásobenie objemu), invázia do axilárnych ganglií a možná prítomnosť metastáz.

liečby
Voľba liečebnej metódy (terapeutický protokol) zohľadňuje viac faktorov, ako je vek pacienta a štádium vývoja nádoru. Môžu byť uskutočnené, spojené alebo izolované štyri liečby: chirurgický zákrok, rádioterapia, chemoterapia a hormonálna terapia.

Chirurgia. Pozostáva najčastejšie z ablačných nádorov (tumorektómia) a axilárnych lymfatických uzlín (liečba lymfatických uzlín). Ablácii prsníka (mastektómii) sa vyhýbame v maximálnej možnej miere, ale vykonáva sa, ak je nádor veľký (nad 3 cm) alebo zle umiestnený. Po ablácii prsníka môže nasledovať plastická chirurgia na rekonštrukčné zväčšenie pŕs.

rádioterapia. Využíva schopnosť ionizujúceho žiarenia na zastavenie rastu nádorových buniek. Najčastejšie sa radiačná terapia aplikuje po operácii, či už je konzervatívna alebo nie, aby sa obmedzili miestne recidívy, najmä v axilárnych lymfatických uzlinách. Niekedy je to v prípade neoperovateľných nádorov spojené s chemoterapiou, aby sa dosiahla regresia.
Rádioterapia zaznamenala dôležitý pokrok: pokrokové prístroje, techniky s cielenejšími účinkami a prostriedky simulácie, ktoré umožňujú výpočet dávky žiarenia prispôsobenej podľa prípadu.

chemoterapia. Očakáva sa po operácii alebo ako jediná terapeutická metóda v prípade rýchleho vývoja nádoru u mladých žien alebo v prípade prítomnosti metastáz. Použité lieky pôsobia blokovaním bunkového delenia. Obmedzujú tak veľkosť nádoru a riziko metastáz. Nežiaduce účinky liekov (zvracanie, nevoľnosť, vypadávanie vlasov.) Sú stále viac kontrolované.
Hormón. Hormonálna liečba (na základe antiestrogénov) sa predpovedá, ak je nádor citlivý na pohlavné hormóny (približne 30% prípadov). Je účinný po menopauze.

Prognóza a dohľad
Ak je rakovina prsníka liečená včas, má dobrú prognózu. Približne 50% pacientov však relapsuje počas prvých 10 rokov po liečbe. Na zistenie opakovania sa vyžaduje dohľad prostredníctvom:
- časté konzultácie s ošetrujúcim lekárom (v prvom roku štvrťročne, potom každých 6 mesiacov, 4 roky, potom ročne);
- mesačné samovyšetrenie prsníkov s rýchlou prezentáciou lekárovi v prípade zistenia zmeny;
- systematicky odporúčané vyšetrenia alebo iba v prípade, že osoba vykazuje určité príznaky, na detekciu metastáz alebo príznakov recidívy rakoviny v inom orgáne (ultrazvuk srdca, scintigrafia, RTG hrudníka, ultrazvuk pečene, tomografia mozgu, dávkovanie nádorových markerov).

príznak
Vo väčšine prípadov je prvým prejavom rakoviny prsníka uzlík, ktorý objavila žena alebo lekár. Tento uzol sa najčastejšie nachádza v hornej časti prsníka, v blízkosti podpazušia. Ďalšími príznakmi sú sekrécia bradaviek a deformácia dvorca alebo bradavky (zatiahnutie). Rakovina prsníka niekedy nejaví známky.

Nie každá hrudka je nevyhnutne rakovinová. Môže to byť neistota, bolestivé prekrvenie spojené s predmenštruačným obdobím alebo adenofibróm, obyčajný benígny nádor.

Rakovina prsníka a tehotenstvo
Gravidita nezhoršuje rakovinu prsníka. Ak sa však ochorenie objaví v prvom trimestri tehotenstva, možno ho odporučiť prerušiť, aby sa začala liečba. Ak je ochorenie diagnostikované neskôr, vykoná sa chirurgická liečba, ale ožarovanie a chemoterapia sa oneskoria až po narodení, čo môže byť spôsobené životaschopnosťou stavu.

Žena liečená na rakovinu prsníka môže plánovať tehotenstvo s podmienkou dodržania intervalu 2 rokov po ukončení liečby, aby mohla sledovať vývoj ochorenia. Dojčenie sa samozrejme neodporúča.