Vitamín D, medzi normálnym a patologickým

Dr. Cristina Patricia Dumitrescu, primárna endokrinologička
Camelia Procopiuc, primárna endokrinologička
Národný endokrinologický ústav „C.I. Parhon “, Bukurešť

patologickým

Abstrakt: Nedostatok vitamínu D má dôležité dôsledky: u detí spôsobuje ochorenie zvané rachitída a u dospelých osteomaláciu. Súbežne s tým spôsobuje pokles svalovej sily a bolesti svalov. Hlavným zdrojom vitamínu D v tele je vystavenie pokožky slnku. Existuje len málo potravín, ktoré obsahujú vitamín D. U detí do 18 rokov sa odporúča suplementácia vitamínom D, aby sa zabránilo nedostatku vitamínu D a zabezpečil sa normálny vývoj kostry a dosiahla sa optimálna kostná hmota. Dopĺňanie vitamínu D sa odporúča aj dospelým, aby sa maximalizovalo zdravie kostí a svalov. Nedostatok vitamínu D sa diagnostikuje dávkovaním 25 (OH) D. Odporúča sa liečiť nedostatok vitamínu D.

Abstrakt: Nedostatok vitamínu D má dôležité zdravotné následky: určuje ochorenie nazývané „rachitída“ u detí a osteomalácia u dospelých. Určuje tiež zníženie svalovej sily a bolesti svalov. Hlavným zdrojom vitamínu D je vystavenie pokožky prirodzenému slnečnému žiareniu. Len málo jedál obsahuje vitamín D prirodzene. U detí do 18 rokov sa odporúča suplementácia vitamínom D, aby sa zabránilo jeho nedostatku, aby sa dosiahol normálny vývoj kostry a aby sa dosiahla optimálna kostná hmota. Dopĺňanie vitamínu D sa odporúča aj dospelým na maximalizáciu zdravia kostí a svalov. Nedostatok vitamínu D sa potvrdzuje meraním 25 (OH) D. Odporúča sa liečiť nedostatok vitamínu D.

Dôsledky nedostatku vitamínu D.

Nedostatok vitamínu D spôsobuje poruchy metabolizmu vápnika, fosforu a kostí. Nedostatok vitamínu D spôsobuje zníženie intestinálnej absorpcie vápnika a fosforu z potravy. Toto zníženie tráviacej absorpcie vápniku a fosforu vedie k zvýšenej sekrécii paratyroidného hormónu (PTH). Výsledná sekundárna hyperparatyreóza má za cieľ udržiavať normálnu hladinu vápnika v krvi mobilizáciou vápnika z kostry, ale tiež zvyšovať renálnu elimináciu fosforu. Zvýšená PTH-indukovaná osteoklastická aktivita spôsobuje celkové zníženie kostnej minerálnej hustoty spôsobujúce osteopéniu a osteoporózu. U detí, ktorých mineralizácia kostry ešte nie je dokončená, sa môžu vyskytnúť kostné deformity známe ako „rachitída“. U dospelého človeka, ktorý dosiahol maximálnu kostnú hmotu a u ktorého sú rastové chrupavky uzavreté a v kostre je dostatok minerálnej hmoty, sa neobjavujú žiadne kostné deformity, ale osteomalácia, ktorá je sprevádzaná poklesom minerálnej denzity kostí, bolesťami v kostiach a svaloch. Nedostatok vitamínu D tiež spôsobuje svalovú slabosť; Postihnuté deti môžu mať ťažkosti s chôdzou alebo držaním tela a staršie osoby majú zvýšené riziko zakopnutia a pádu, čím zvyšujú riziko zlomenín (1,2,3).

Zdroje vitamínu D.

Hlavným zdrojom vitamínu D je slnečné žiarenie, najmä medzi 10. a 15. rokom na jar, v lete a na jeseň. Vitamín D produkovaný v pokožke má v porovnaní s prijatým vitamínom D dvojnásobnú životnosť. Ak je dospelý človek oblečený v plavkách vystavený minimálnej dávke UV žiarenia potrebnej na vyvolanie mierneho začervenania, vyprodukuje množstvo vitamínu D zodpovedajúce požitiu 10 000 IU - 25 000 IU (4).
Produkcia vitamínu D na pokožke je znížená mnohými faktormi, ako sú: pigmentácia pokožky, starnutie, aplikácia krémov na opaľovanie. Zmeny uhla, pod ktorým slnečné žiarenie dosahuje, v dôsledku zmien zemepisnej šírky, ročného obdobia a dennej doby dramaticky ovplyvňujú produkciu vitamínu D v pokožke.
Existuje len málo potravín, ktoré obsahujú vitamín D2 alebo D3 (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Potravinové zdroje vitamínu D2 a D3

Prírodné zdroje Obsah vitamínu D.
Pečeňový olej kód 400 - 1 000 IU/čajová lyžička: vitamín D3
Lososové konzervy 300 - 600 IU/100 g: vitamín D3
Sardinky konzervujú 300 IU/100 g: vitamín D3
Makro konzervuje 250 IU/100 g: vitamín D3
Konzervovaný tuniak 236 IU/100 g: vitamín D3
Vaječný žĺtok 20 IU/žĺtok: vitamín D2

V USA a Kanade je mlieko doplnené vitamínom D, rovnako ako niektoré chlebové výrobky, obilniny, jogurty, pomarančové džúsy, syry. V Európe väčšina krajín nedoplňuje mlieko vitamínom D, pretože v 50. rokoch minulého storočia bolo veľa prípadov otravy vitamínom D u malých detí. V súčasnosti iba Švédsko a Fínsko obohacujú mlieko o vitamín D, ale v niekoľkých európskych krajinách je vitamín D doplnený o margarín, chlieb, obilniny (4,5).
Multivitamínové výrobky obsahujú 400 - 1 000 IU vitamínu D2 alebo D3.

Odporúčanie

1. Americká endokrinologická spoločnosť odporúča skríning na nedostatok vitamínu D u skupín pacientov s rizikom nedostatku vitamínu D dávkovaním 25 (OH) D (tabuľka 2).

Tabuľka 2.
Indikácie na skríning nedostatku vitamínu D.
rachitída
osteomalácia
osteoporóza
Chronické ochorenie obličiek
Zlyhanie pečene
Malabsorpčné syndrómy
Cystická fibróza
Zápalové ochorenie čriev
Crohnova choroba
Bariatrická chirurgia
Zadané ožarovaním
hyperparatyreóza
Drogy
antikonvulzíva
kortikosteroidy
Lieky na HIV
protiplesňový
Cholestiramina
Africké a hispánske deti a dospelí
Tehotné alebo dojčiace ženy
Starší ľudia s anamnézou pádov
Starší ľudia s antraumatickými zlomeninami v anamnéze
Obézne deti a dospelí (BMI> 30 kg/m2)
Granulomatózne choroby
sarkoidóza
Tuberkulóza
Histiplasmoza
Kokcidiomicoza
berýlióza
Niektoré lymfómy

Liečba a prevencia nedostatku vitamínu D.

Bibliografia:

1. Michael F. Holick, Neil C. Binkley, Heike A. Bischoff-Ferrari, Catherine M. Gordon, David A. Hanley, Robert P. Heaney, M. Hassan Murad a Connie M. Weaver; Vyhodnotenie, liečba a prevencia nedostatku vitamínu D: Usmernenie klinickej praxe endokrinnej spoločnosti; J Clin Endocrinol Metab 96: 1911–1930, 2011.

2. Greer FR; Definovanie deficitu vitamínu D u detí: nad 25-OH sérové ​​koncentrácie vitamínu D.; Pediatria. 2009 nov; 124 (5): 1471-3. doi: 10,1542/peds.2009-2307. EPUB 2009 26. októbra.

3. C. Dumitrescu, A. Caragheorgheopol, I. Gherlan, A. Brehar, A. Padure, M. Olaru, C. Procopiuc; Vitamín D u malých detí pri liečbe rastovým hormónom: účinky stavu vitamínu D a doplnku vitamínu D na odpoveď na liečbu rastovým hormónom a na homeostázu glukózy; Endokrinologický zákon z roku 2014.

4. HolickMF2007 Nedostatok vitamínu D. NEngl JMed357: 266–281.

5. Holick MF, Chen TC 2008 Nedostatok vitamínu D: celosvetový problém so zdravotnými následkami. Am J Clin Nutr 87: 1080S - 1086S.