Vnímanie bolesti Anatómia a fyziológia

Všimli ste si niekedy, že keď narazíte, chvíľu to trvá VYHLIADKA že si narazil cítiš bolesť puč? Vedeli ste, že rovnaký bolestivý stimul môžu cítiť dvaja novorodenci odlišne a že existujú stupnice, ktoré merajú intenzita bolesti? Alebo že niekedy ľudia, ktorým bola končatina amputovaná, cítia bolesť aj dlho po operácii? Je to iba niekoľko zaujímavých aspektov javu, ktorý sprevádza človeka od jeho vzniku - bolesť.

S pribúdajúcim výskumom v oblasti ľudského mozgu a nervového systému sa poznávaniu a porozumeniu bolesti venovali početné štúdie a testy: aká je jej úloha, ako a kedy k nej dochádza, aké sú systémy, aké sú jej pocity, prečo sa bolesť stáva chronickou., ako sa dá vylepšiť a potlačiť atď.

Čo je to bolesť?

Bolesť je subjektívny zážitok, ktorý je kvôli nej dosť ťažko definovateľný. Jeho zložitosť znemožňuje jeho redukciu na jednoduchý vzťah príčiny a následku. Aj keď bolesť vzniká na základe presne definovaných podnetov, často existuje množstvo faktorov (psychologických, kultúrnych, sociálnych), ktoré si ani neuvedomujeme a ktoré menia naše vnímanie bolesti, ktorú prežívame.

Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti definovala bolesť ako „nepríjemný senzorický a emocionálny zážitok spojený so skutočným alebo potenciálnym poranením tkaniva“. V zásade hovoríme o dvoch úrovniach bolesti - fyzickej (zmyslovej) a psychologickej (emočnej) - ktoré neustále interagujú. Nikdy teda nebudeme môcť povedať, že bolesť ovplyvňuje iba naše telo alebo že je iba v našej mysli. (1), (2)

Napriek tomu silný subjektívny charakter, špecialistom sa to podarilo študovať a zistiť veľa aspektov tohto fenoménu. Schopnosť ľudí to zažiť sa môže pohybovať od neschopnosti cítiť bolesť (ako v prípade vrodenej necitlivosti na bolesť) až po bolesť ruky alebo nohy, ktorá bola pred rokmi amputovaná (fantómová bolesť končatín). ). (3)

Tolerancia bolesti

Zdá sa, že okrem vyššie spomenutých faktorov podieľajúcich sa na vnímaní a vyjadrovaní bolesti, tolerancia bolesti alebo ako dobre dokážeme zvládnuť bolestivý stimul, je silne ovplyvnené štruktúra mozgu. Štúdia zverejnená začiatkom roka 2014 ukázala, že jedinci vnímajú bolesť s intenzitou nepriamo úmernou množstvu sivej hmoty v určitých oblastiach mozgu. U osôb s vysokou citlivosťou na bolesť, ktoré vnímali bolesť ako intenzívnejšiu, teda skenovanie mozgu ukázalo, že ju mali menej šedej hmoty v tých regiónoch, ktoré riadia a zameriavajú našu pozornosť a myšlienky. Inými slovami, čím ľahšie sa odtrhneme od bolesti a sústredíme sa na ďalšie aspekty, tým ľahšie ju tolerujeme. (4)

Druhy bolesti

Existujú dva typy bolesti, ktorým môžeme čeliť:

bolesť akútne - je intenzívny a pomerne krátkodobý, je to signál zranenia alebo nebezpečenstva, ktorý sa náhle začne a zmizne po vyliečení príčiny; akútna bolesť sa vyskytuje pri porezaní alebo popáleninách, chirurgických zákrokoch, zlomeninách, prirodzenom pôrode, zubných kazoch atď.
bolesť chronický - môže byť intenzívny alebo mierny, ale s dlhším trvaním ako akútny, obvykle sprevádzajúci stav, pre ktorý sledujeme dlhodobú liečbu; často je chronická bolesť spojená so samotným ochorením. (5)

Meranie bolesti

Pretože je to individuálna a subjektívna skúsenosť, je ťažké objektívne zmerať bolesť. Nikto okrem nás nemôže cítiť, ako veľmi to bolí, a žiadne zariadenie nám nedokáže presne povedať, kde to bolí. Avšak a rad metód na hodnotenie intenzity bolesť: dotazníky, číselné, slovné alebo obrazové meracie stupnice (ľudské tváre sú vyjadrené vyjadrením postupných emócií, od blahobytu po mimoriadne intenzívnu bolesť). Široká škála takýchto nástrojov pomáha lekárom pri interakcii s dospelými, ktorí môžu ľahko verbálne vyjadriť, ako sa cítia, ale aj s deťmi, staršími ľuďmi alebo ľuďmi s autizmom, pre ktorých je ťažšie presne popísať bolesť, ktorú prežívajú. Som nažive. (6), (7)

Okrem toho čoraz sofistikovanejšie lekárske vybavenie dokáže lokalizovať tie svaly alebo nervy postihnuté bolesťou (skenovanie nervového systému magnetickou rezonanciou, elektromyografia, dvojnásobok kompletnej neurologickej konzultácie a röntgenové vyšetrenie kostí a kĺbov). (5)

Fyziológia bolesti

Čo sa vlastne deje v našom tele, keď čelíme bolesti? Pri kontakte s bolestivým podnetom (náraz, príliš vysoká alebo príliš nízka teplota, štípanie, lámanie, porezanie atď.) Uvoľňujú postihnuté bunky rad chemikálií (histamín, serotonín atď.), Ktoré detekujú receptory bolesti umiestnené v koži a tkanív (tiež nazývaných nociceptory). Prenášajú nervové impulzy do miechy nervovými zakončeniami. Odtiaľto sa informácia posiela do mozgu, presnejšie do talamu a ďalej do ďalších oblastí kôry (pretože tu nie je centrum bolesti). Správa je dekódovaná a spracovaná mechanizmami, ktorým odborníci úplne nerozumejú, a mozog prenáša pocity bolesti v postihnutej anatomickej oblasti. Akonáhle sa správa dostane do mozgu, bolesť vedome pocítime. A v reakcii na bolestivý podnet reaguje telo tým automatické reflexy: napríklad keď sa dotknete horúceho predmetu, zasiahne retrakčný reflex. Celý tento proces trvá pár zlomkov sekundy. (8), (9)

Signály z receptorov bolesti, ktoré sa dostávajú do mozgu, pôsobia aj na oblasti zodpovedné za spánok, pamäť, chuť do jedla, náladu, čo vysvetľuje, prečo keď niečo bolí, už nemáme chuť do jedla, nemôžeme dobre spať a náš stav sa mení. ducha. (2)

anestézovať, lekársky zákrok, ktorým je pacient chránený pred bolesťou počas chirurgického zákroku, spočíva v tom, že zabraňuje vedomiu vo vytváraní spomienok na túto bolesť. To isté sa deje s analgetikami podanými pred operáciou: ich účinok na nervový systém mu bráni vo vytváraní spomienok, čo neskôr zabraňuje rozvoju chronickej bolesti. (10)

Tu sú dva extrémy súvisiace so schopnosťou vnímať bolesť:

Vrodená necitlivosť na bolesť je to zriedkavé ochorenie, ktoré sa prejavuje neschopnosťou cítiť akúkoľvek formu bolesti. Títo ľudia (a ľudia v ich okolí) musia byť stále v strehu, aby bola zaistená bezpečnosť a zdravie ich tela. Nemožnosť cítiť príliš vysokú alebo príliš nízku teplotu, neschopnosť cítiť fyzické nepohodlie alebo fyzické nepohodlie upozorňujú na význam bolesti pre zabezpečenie zdravia a telesnej integrity.

Fantómová bolesť končatín je to stav, ktorý sa často vyskytuje u tých, ktorí utrpeli amputáciu končatiny alebo dokonca prsníka (v prípade mastektómie) a spočíva v skutočnej bolesti v tejto oblasti tela, aj keď končatina fyzicky už neexistuje. Štatistiky ukazujú, že tento jav sa vyskytuje asi u 80% pacientov s amputáciou. Ako sa bolesť cíti, intenzita, frekvencia atď. líšia sa od človeka k človeku. Bolesť zvyčajne ustúpi šesť mesiacov po operácii, ale niekto môže stále mať určitý pocit vo „fantómovej končatine“. (11)

Ako vysvetľujú odborníci tento paradoxný jav? Jednou z hypotéz by bolo, že napriek amputácii si mozog naďalej zachováva zastúpenie tejto končatiny a správa sa, akoby bol stále na svojom mieste. Bolo by to prakticky a nedostatok synchronizácie na úrovni mozgu medzi telesnou realitou a predstavovanou. Ďalšia teória tvrdí, že v čase amputácie séria neurónov inervujúcich končatinu „bombarduje“ mozog poplašnými signálmi, ktoré by spôsobovali bolesť. (12)

Bolesť z psychologického hľadiska

Bolesť nie je len fyzickým zážitkom, je často sprevádzaná emóciami a psychické utrpenie. Cítime fyzickú bolesť v postihnutej oblasti tela, ale zároveň žijeme emocionálne prežívanie nepohodlia alebo nepohodlia (minimálne), ktoré nám bolesť prináša, stávame sa nahnevaní, podráždení, depresívni atď.

Okrem toho poskytujeme akékoľvek bolestivé skúsenosti a zmysel, čo nám pomáha zapamätať si prežitý pocit a vyhnúť sa mu v budúcnosti. Z predchádzajúcich skúseností teraz vieme, akú bolesť nám môže spôsobiť horúci alebo ostrý predmet, vieme si predstaviť bolesť zubov, aby sme sa vyhli tomu, že by sme nechali neošetrený kaz atď. (1)

Keď sa správa o bolestivom stimule dostane do talamu, prenáša informácie aj do oblastí mozgu, ktoré majú úlohu interpretovať a porovnávať súčasnú bolesť s tým, čo sme cítili predtým a môžeme to urobiť. kategorizovať. Do procesu však zasahuje rad premenných, ktoré pôsobia na vnímanie bolesti. Či už hovoríme o našich očakávaniach alebo nálade, pocitoch a emóciách, ktoré máme, keď prichádza bolestivý stimul, môžu to byť všetci rovnaká osoba. vnímať ten istý stimul rôzne v dvoch odlišných situáciách. Variabilita je ešte väčšia u rôznych jedincov. (8)

Pozorovalo sa napríklad, že stav povznesenia alebo hnevu inhibuje signály bolesti, ktoré sa dostávajú do miechy a mozgu, zatiaľ čo úzkosť a depresia uľahčujú ich prístup do centrálneho nervového systému, čím sa bolesť stáva intenzívnejšou. Inými slovami, ak sme depresívny alebo úzkostný, s väčšou pravdepodobnosťou budeme bolesť vnímať ako väčšiu pokiaľ naša nálada nie je pozitívna. (13)

Niektoré správania, ktoré nám teoreticky spôsobujú bolesť, sú sprostredkovaná našimi vierami, bolesť získava v tomto prípade pozitívnu interpretáciu. Ľudia, ktorí majú radi napríklad korenené jedlo, hoci pociťujú bolestivé pálenie, mozog im nedá signály, aby prestali jesť, pretože pre nich je také jedlo najchutnejšie.

Ľudia majú schopnosť rozpoznávať prejav bolesti u svojich rovesníkov, aj keď ho neverbalizujú. Identifikujeme neverbálny jazyk, najmä mimiku. Podľa štúdie zverejnenej začiatkom roka 2014 sme však často uvedení do omylu tým, čo vidíme. Autori vytvorili a počítač schopný rozpoznať ľudskú bolesť oveľa lepšie ako ľudia, pomocou série komplikovaných zručností na identifikáciu vzorov bolesti vykreslených mikrokompresiou tváre. Štúdia porovnávala výkon dosiahnutý účastníkmi v porovnaní s výkonom tohto počítača pri identifikácii bolesti aktérov na niekoľkých videách, kde niektoré bolesť simulovali a iné ju skutočne pociťovali. Počítač správne identifikoval 85% prípadov, zatiaľ čo ľudia nedosahovali lepšie výsledky, ako keby tipovali. Záverom je, že ľudia majú schopnosť maskovať mimiku a neverbálne správanie, ktoré vyjadruje bolesť tak dobre, že ich okolie sa dá mimoriadne ľahko oklamať. (14)

Aká je úloha bolesti?

Napriek nepohodliu a nepohodliu, ktoré pre nás vytvára, má paradoxne paradoxne bolesť pozitívnu úlohu, pretože signalizuje existenciu problému v tele. Preto je bolesť jedným z najčastejších príznakov, pre ktoré sa poradíme s lekárom. Svojou nepríjemnou povahou sme motivovaný niečo urobiť, tlačiť nás k činom (zastaviť zdroj bolesti) alebo sa vyhnúť konaniu (správanie, ktoré vyústilo do bolestivého zážitku, sa nabudúce určite nebude opakovať). (15)

Špecialisti to podrobne uvádzajú ochranná úloha bolesti a domnieva sa, že existujú tri úrovne, na ktorých bolesť zasahuje a pôsobí:

hovoríme predovšetkým o bolesť s výstražnou úlohou ktoré cítime, keď prichádzame do styku so silným bolestivým podnetom: štípame, prechladneme atď .; mozog nás varuje, že musíme potlačiť pôsobenie stimulu a robiť to takmer bez toho, aby sme si to uvedomovali, pomocou automatických reflexov; v tomto prípade ide o nociceptívna bolesť, v ktorom sú nociceptívne receptory v orgánoch a tkanivách vnímané podnety
po ukončení pôsobenia stimulu môže pretrvávať bolesť na podporu hojenia, ktorý sa vyskytuje pri zápale zapáleného tkaniva, odtiaľ pochádza aj názov zápalová bolesť; je to v zásade preventívne opatrenie, ktoré naše telo prijíma, aby zabezpečilo ochranu oblasti, aby sme sa na ňu nehýbali ani na ňu netlačili (nebudeme jesť so zapálenou ďasnom, nebudeme chodiť jednou nohou k ktorý utrpel zlomeninu atď.)
niekedy môže dôjsť k patologická bolesť, ktorý nechráni ani nesignalizuje prítomnosť choroby; v takom prípade takáto bolesť naznačuje poruchu systému nesvos, vysvetlenú zosilnením senzorických signálov v mozgu.

Bolesť je a príznak veľmi dôležité a pri uvádzaní a diagnostické. Lekár sa často pýta na povahu bolesti, frekvenciu, trvanie a intenzitu bolesti, pretože to všetko poskytuje cenné informácie pre stanovenie diagnózy a odporúčanie liečby. (16)

Bolesť tiež zohrávala obzvlášť dôležitú úlohu pri vývoji druhov, či už hovoríme o zvieratách alebo ľuďoch. Bolestivé skúsenosti sú uložené a správaniu, ktoré ich vyvolalo, sa v budúcnosti vyhneme, aby sme zaistili našu bezpečnosť. Veľmi jednoduchým a relevantným príkladom v tomto prípade je príklad malého dieťaťa, ktoré napriek varovaniu rodičov, aby sa vyhli požiaru, si až po popálení a pocítení bolesti zapamätá, že by sa k ohňu nemalo priblížiť. (10)

Vo vnímaní bolesti existujú rozdiely medzi ženami a mužmi?

Metaanalýza výskumu a testov vykonaných do tohto bodu v roku 2005 dospela k záveru, že existuje významné rozdiely medzi tým, ako muži a ženy vnímajú, reagujú a vyjadrujú svoju bolesť. Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu vysvetliť tieto rozdiely:

sociálna podmienenosť
kultúrne faktory
pohlavné hormóny
(u žien) štádium menštruačného cyklu
prirodzený systém tlmenia bolesti, ktorý funguje odlišne u žien a mužov

Aj v našej spoločnosti majú rodičia tendenciu zaobchádzať s deťmi inak, keď čelia bolesti, v závislosti od ich pohlavia: dievčatám sa poskytuje viac porozumenia a podpory, zatiaľ čo chlapcom sa vštepuje myšlienka, že by mali byť silný tvárou v tvár bolesti a príliš sa nesťažovať.

Po štúdiách sa dospelo k záveru, že na rozdiel od mužov, ženy majú väčšiu odolnosť proti bolesti, ale v rovnakom čase oveľa rýchlejšie hľadajte nápravu bolesti, pretože neakceptujú, že ich životy sú riadené bolesťou. (17), (18)

V korelačnej štúdii uskutočnenej tímom výskumníkov z Rakúska bolo požiadaných niekoľko 10 200 pacientov (mužov a žien), ktorí podstúpili operáciu, aby vyhodnotili stupeň bolesti, ktorú po operácii pociťovali. Pri prvej analýze neboli zistené žiadne významné rozdiely medzi bolesťou, ktorú pociťovali muži a ženy. Keď sa zohľadnili aj ťažkosti a rozsah operácie, medzi oboma pohlaviami boli rozdiely: muži mali väčšiu operáciu ako ženy (brušná chirurgia, krvné cievy alebo ortopedická chirurgia), zatiaľ čo u žien boli bolesti väčšie ako u mužov v prípade menších zásahov (diagnostické postupy, biopsie). Dôvody, ktoré odborníci zistili, sú rôzne: môžu to byť hormonálne rozdiely medzi oboma pohlaviami, odlišné rozloženie receptorov bolesti alebo odlišné očakávania, ktoré majú od bolesti, ktorú pocítia. (19)

Liečba bolesti

Môže sa zdať čudné, že napriek pozitívnej úlohe, ktorú bolesť hrá pre našu bezpečnosť a zdravie, lekári a vedci intenzívne študujú spôsoby, ako proti bolesti bojovať alebo ju aspoň zmierniť. Ale ak si myslíme, že intenzívna a pretrvávajúca bolesť môže mať vplyv nielen na našu náladu, ale aj na spôsob našej práce, spánku, interakcie s ostatnými a na život všeobecne, niet divu, že doteraz bolo toľko spôsobov, ako zabrániť a bojovať proti bolesti:

protizápalové lieky,
opioid (na silnú bolesť) a neopioid (na miernu až stredne silnú bolesť)
lokálne anestetiká (ktoré účinkujú blokovaním skupiny nervov),
neinvazívne metódy nezahŕňajúce podávanie látok (relaxačné techniky, hypnóza, psychoterapia),
alternatívne metódy terapie (akupunktúra),
fyzická aktivita
placebo liečby atď.

Nemali by sa vynechať ani maličkosti aspirín, braný ako liek po celé desaťročia proti bolestiam hlavy, svalov alebo horúčke. To všetko je súčasťou toho, čomu sa hovorí Manažment bolesti. (5)

Bohužiaľ, chronická bolesť zostáva za určitých podmienok nevyriešenou otázkou. V týchto prípadoch by mali byť pacienti povzbudzovaní, aby informovali a porozumeli bolesti a mali trpezlivosť vyskúšať čo najširšiu škálu riešení, aby sa intenzita bolesti čo najviac zvýšila. V extrémnych prípadoch sa niektorí musia naučiť žiť s bolesťou, prinajmenšom dovtedy, kým vedci nenájdu nové riešenia.

Bolesť zostáva zložitým procesom poháňaným neúplne známymi a pochopenými mechanizmami. Špecialisti ju však naďalej študujú a nachádzajú odpovede na nevyriešené otázky.