Vnútromaternicové teliesko (ICH STERILET); MICROMEDICA Medical Center

Publikované spoločnosťou micromedica dňa 8. októbra 2015 8. októbra 2015

vnútromaternicové
Krátka história

Intrauterinné zariadenie (IUD) bolo prvou metódou reverzibilnej antikoncepcie na svete, po ktorej nasledovali antikoncepčné tabletky a mužský kondóm.

  • 1909 - Richard Richter prvýkrát v poľskom Waldeburgu popisuje vnútromaternicové teliesko na antikoncepciu (krúžok priadky morušovej)
  • interval upustenia od metódy v dôsledku infekčných komplikácií,
  • 1960 - vynález polyetylénu, inertného a dočasne deformovateľného biologického plastu,
  • 1962 - IUD s Cu (medeným) drôtom. Pridanie povoleného Cu: vylepšená účinnosť IUD pri zmenšení ich veľkosti, čo umožnilo ľahšie zavedenie a lepšiu toleranciu
  • 1976 - IUD vysielajúci progesterón (Progestasert). Už nie je uvedený na trh kvôli nízkej účinnosti, zvýšenému riziku SEU (mimomaternicové tehotenstvo) a krátkej trvanlivosti.
  • 1997 - Mirena, IUD vysielajúca syntetický progestín: levonorgestrel.

IUD s medeným drôtom

Spravidla sú rozdelené do troch kategórií:

  • IUD prvej generácie: v tvare 7 alebo T s medeným drôtom s navíjacou plochou 200 mm²,
  • IUD druhej generácie: niekoľko inovácií určených na zvýšenie ich účinnosti a trvanlivosti: Ag jadro (striebro) v Cu (medený) drôt, ktorý má väčšiu plochu vinutia: 250 mm²,
  • IUD tretej generácie: najväčšia oblasť navíjania drôtu: 275 - 380 mm²

Mechanizmus akcie

  • toxický účinok na spermie a vajíčka (skorý účinok),
  • sterilná zápalová reakcia v sliznici maternice (endometrium), ktorá má antiimplantátový účinok,
  • prítomnosť Cu v cervikálnom hliene brzdí na tejto úrovni penetráciu spermií,
  • inhibuje transport vajíčka do dutiny maternice,
  • zaberá impotentný povrch v dutine maternice, čo znižuje pravdepodobnosť implantácie,
  • sa môže použiť ako metóda núdzovej antikoncepcie, ak sa zavádza najneskôr do 5 dní po ovulácii.

Každá žena, ktorá požiada o antikoncepčnú metódu a ktorá po náležitom informovaní môže urobiť informované rozhodnutie, môže mať prospech z IUD. IUD možno odporučiť najmä pre ženy, ktoré:

  • porodili plánovaný počet detí a chcú účinnú, ale reverzibilnú metódu antikoncepcie,
  • uprednostňuje metódu, ktorá nevyžaduje bezplatné použitie, nezasahuje do pohlavného styku a nezávisí od partnera,
  • mať kontraindikácie pre perorálnu (hormonálnu) antikoncepciu: fajčenie, patológia,
  • majú ťažkosti so zaobstarávaním, ale aj s používaním antikoncepčných tabliet alebo bariérových prostriedkov.

Kontraindikácie

  • úloha,
  • po pôrode: menej ako 4 týždne,
  • vyvíjajúce sa alebo opakujúce sa akútne infekcie panvy,
  • AIDS,
  • pozadie SEU,
  • významné malformácie maternice,
  • submukózne fibroidy,
  • enduterinné polypy,
  • nediagnostikované krvácanie z genitálií,
  • rakovina genitálií (alebo podozrenie),
  • trofoblastická choroba,
  • valvulopatia s rizikom endokarditídy,
  • imunosupresívne liečby,
  • Wilsonova choroba,
  • precitlivenosť na Cu.

  • zvýšené riziko salpingitídy,
  • salpingitída v anamnéze,
  • vysoké riziko pohlavných chorôb (pohlavne prenosných chorôb),
  • cervikálna stenóza,
  • dysmenorea, menorágia, anémia,
  • koagulopatie, antikoagulačné liečby.

  • vagíny,
  • cervicitída (najmä u chlamýdií alebo gonokokov),
  • cervikálna dysplázia,
  • nevyvážený diabetes.

Montáž (vložka)

Môže sa to urobiť v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu, ale je lepšie urobiť to hneď po menštruácii.
Vykoná sa toto: kompletné gynekologické vyšetrenie a ultrazvuk na zistenie možných kontraindikácií a na posúdenie, ktorý model IUD je pre danú osobu vhodnejší.
Pri dodržaní kontraindikácií nie je potrebná premedikácia. V prípade citlivejších, úzkostnejších alebo vagotonických pacientov môže byť vhodné podať analgetikum, spazmolytikum alebo anxiolytikum.
Ako invazívny manéver budú prísne dodržané všetky pravidlá asepsy a antisepsy.
Pri nasadení na núdzovú antikoncepciu by sa tento zákrok mal vykonať najneskôr 5. deň po nechránenom pohlavnom styku a ak je dobre známy dátum ovulácie, IUD sa môže nasadiť viac ako 5 dní po nechránenom kontakte., ale najneskôr 5. deň po ovulácii. Účinnosť tohto IUD je vynikajúca a lepšia ako všetky ostatné metódy núdzovej antikoncepcie.
Po nasadení IUD môže pacient okamžite pokračovať v bežných činnostiach.

Je nevyhnutné, aby bola pacientka informovaná o možných komplikáciách a spôsobe sledovania tejto metódy antikoncepcie:

  • sexuálny odpočinok 14 dní,
  • ultrazvuková kontrola po 14 dňoch od inštalácie na kontrolu polohy IUD,
  • možnosť vnútromaternicového alebo najmä mimomaternicového tehotenstva (závažný chirurgický zásah!)
  • možnosť infekcie utero-adnexou, niekedy tichá,
  • možnosť vylúčenia IUD, najmä počas menštruácie,
  • kontrola prítomnosti IUD po každom období,
  • výdatnejšia menštruácia v prvých mesiacoch po inštalácii IUD.

Efektívnosť. Prijateľné

Účinnosť: úroveň náhodného tehotenstva: 0,1 - 3,1/100 žien/1 rok.
Príhody: - panvová bolesť, nepravidelné krvácanie z maternice, vylúčenie.
Úroveň kontinuity: 70,8 - 95,2% za jeden rok.

komplikácie

Vnútromaternicové tehotenstvo: - vyžaduje odstránenie IUD čo najskôr počas tehotenstva, keď je vlákno IUD stále prístupné.

Závažné štúdie ukazujú, že tehotenstvá, ktoré vedú k IUD, sú vysoko rizikové tehotenstvá: predčasné prasknutie membrán, predčasný pôrod, chorioamniotitída. Aj keď sa IUD úspešne odobrali začiatkom tehotenstva, perinatálne komplikácie sa javia ako bežnejšie ako v tehotenstve bez IUD.

Je veľmi zriedkavý u žien, ktoré používajú IUD (0,02/100 žien/rok). Ak však žena otehotnie so zavedeným vnútromaternicovým telieskom, zvyšuje sa relatívna možnosť, že toto tehotenstvo bude mimomaternicové. U SEU u žien s IUD dominujú tri kľúčové pojmy:

  • vyhýbanie sa vnútromaternicovému telu u ženy s vysokým rizikom SUS: predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo, tubálna plastika v anamnéze, salpingitída, endometrióza,
  • systematické informácie všetkých používateľov IUD o riziku SEU,
  • neustále myslieť na riziko SEU u používateliek IUD v prípade: tehotenstva, metrorágie alebo bolesti panvy. Preto je záujem o dávkovanie βhCG v plazme a o endovaginálny ultrazvuk.

Riziko vylúčenia IUD sa vyskytuje u ženy vo veku 20 rokov, najmä v prvom roku a najmä v prvých troch mesiacoch.
Počas tohto obdobia sa pacientom odporúča starostlivo sledovať každú absorpčnú vložku použitú počas menštruácie, aby sa zistilo možné vylúčenie vnútromaternicového telieska a skontrolovala sa prítomnosť nite v krčnej oblasti počas intímnej toalety.

Je to veľmi zriedkavá, ale hrozivá nehoda. Vyskytuje sa počas inzercie alebo sekundárneho, vzdialeného pripevnenia vnútromaternicovou transparietálnou migráciou IUD.

Priaznivé faktory: neskúsený lekár, cervikálna stenóza, zvýraznené odchýlky maternice, oslabená maternica: hypoplázia, cisársky rez alebo predchádzajúca myomektómia, popôrodné.
Profylaxia tejto nehody spočíva v: výbere IUD vhodného pre každý prípad v súlade s technickými pokynmi na inštaláciu a kontraindikáciami.

Infekcia: Zo všetkých antikoncepčných metód je IUD najvyššie riziko infekcie panvy.

Extrakcia IUD

Je lepšie nechať si IUD odstrániť počas menštruácie alebo bezprostredne po nej, ale dá sa to urobiť kedykoľvek. Manéver je bezbolestný, až na Multiload, keď môže byť mierne bolestivý.
Ak nie sú drôty pozorované v cervikálnej oblasti, vykoná sa endovaginálny ultrazvuk na testovanie prítomnosti alebo neprítomnosti IUD v dutine maternice. Ak je IUD v maternici, na jeho odstránenie sa použijú príslušné nástroje: sonda Novak, kliešte Terrhun, extraktor Rozenbaum.

Modern Cu IUD je lacná, veľmi efektívna, neobmedzujúca metóda antikoncepcie spojená s dobrou kontrolou menštruačného cyklu, dobre tolerovaná a rýchlo reverzibilná.

teliesko

Dr. Romulus CARANFIL,

primárny gynekológ, doktor lekárskych vied
kompetencia v gynekologickom a pôrodníckom ultrazvuku, kompetencia v kolposkopii

Ďalšie informácie o službách ponúkaných pôrodnícko-gynekologickou kanceláriou lekárskeho strediska Micromedica nájdete tu pre Piatra Neamț a tu pre Bacău.