Volemia, zloženie krvi, plazmové prístroje a breviárne lekárske systémy

zloženie

Tekutiny v tele sú usporiadané do extracelulárneho a intracelulárneho oddelenia.

Extracelulárny kompartment pozostáva z plazmy, lymfy, intersticiálnej tekutiny a transcelulárnej tekutiny. Výmeny medzi týmito kvapalnými oddielmi sú riadené hydrostatickým tlakom a osmotickým koloidným tlakom na oboch stranách biologickej membrány, ktorá ich oddeľuje.

Krv prostredníctvom svojej plazmovej zložky predstavuje významné percento z celkového množstva tekutiny v tele. Spolu s plazmou krv obsahuje aj obrazové prvky (červené krvinky, leukocyty, krvné doštičky).

Funkcie krvi

Objem krvi (LV) sa skladá z globulárneho (korpuskulárneho) (VG) a plazmatického (VP) objemu. Stanovenie LV sa vykonáva metódou riedenia pomocou stopovacích látok (netoxické, nemetabolizovateľné látky, ľahko identifikovateľné a dávkované, ktoré sa ľahko dispergujú v cirkulujúcej šachte a ktoré zostávajú dostatočne dlhé). Používajú sa ako značkovače farbív a rádioaktívne izotopy.

Stanovenie VG sa uskutočňuje injekciou s červenými krvinkami označenými Fe 55, Cr 51, P 32, Tc 99, I 131. .

Meranie VP je možné vykonať pomocou farbív (Evansova modrá, červená Kongo), ktoré sa viažu na plazmatický albumín alebo albumín označený I131. Simultánne stanovenie týchto dvoch sa nazýva metóda dvojitej značky.

  • 7-8% telesnej hmotnosti, 5-6 l, 5% VP a 3% VG
  • VG (45%) a VP (55%)
  • muži majú o 1l viac ako ženy
  • 65-70 ml/kg telesnej hmotnosti u dospelých, 80-100 ml/kg telesnej hmotnosti u novorodencov
  • 3,1 l/m 2 pre mužov a 2,6 l/m 2 pre ženy

Expresia súvisiaca s povrchom tela môže byť užitočná u pacientov s opuchmi, obezitou alebo retenciou hydrosalínu. potrebné pri retencii hydrosalínu, edémoch a obezite).

Distribúcia objemu

Distribúcia ĽK v obehovom systéme je nerovnomerná:

  • väčšina - 85% - je distribuovaná v nízkotlakom systéme = objemová nádrž, ktorú predstavuje srdce, veľké žily, systémové a pľúcne kapiláry.
  • zvyšok - 15% - je distribuovaný vo vysokotlakom systéme = tlaková nádoba, predstavovaná aortou a artériami.

Z hľadiska mobility v rôznych vaskulárnych teritóriách je celková LV rozdelená na cirkulujúci objem a stagnujúci objem. Za fyziologických podmienok je ½ celkovej LV skutočne v obehu, pretože cirkuluje LV, a zvyšok cirkuluje 10 - 12-krát pomalšie, stagnuje v sektoroch venózneho systému ako rezervná LV.

Hlavnými miestami ukladania krvnej hmoty sú: pečeň (môže akumulovať 0,5 - 1 l krvi), slezina (0,3 - 0,4 l), subpapilárne venózne plexusy. Mobilizáciu rezervnej krvi je možné vykonať veľmi rýchlo vďaka veľmi bohatej sympatickej inervácii, ktorá vyvoláva vazokonstrikciu. Stagnant LV je teda funkčná rezerva, ktorú je možné použiť v podmienkach fyzickej námahy (zvýšený príjem O2) alebo v patologických podmienkach na zotavenie cirkulujúcej LV (krvácania).

Mechanizmus mobilizácie rezervnej krvi predstavuje:

  • metabolické faktory: nešpecifické tkanivové katabolity (CO2, kyselina mliečna, H +) s lokálnym vazodilatačným účinkom, zabezpečujúce zvýšený prietok krvi zodpovedajúci potrebám tkaniva.
  • neurovegetatívne faktory: najmä prostredníctvom sympatickej zložky SNV, ktorá reguluje vazomotoriku - VC v rezervných územiach.
  • endokrinné faktory a chemické mediátory: vazopresín, prostaglandíny, iné peptidy a biogénne amíny - zosilňujú/predlžujú účinky tkanivových katabolitov a sympatiku SNV.

hematokrit

Predstavuje percentuálne vyjadrenie LV verzus LV.

Stanovenie sa robí z venóznej krvi odobratej na antikoagulancii (oxalát, citrát, heparín, soli EDTA) v skúmavkách, ktoré sa odstredia pri 3000 ot./min. Obrazové prvky, ktoré majú vyššiu hustotu, sa usadzujú v spodnej časti skúmavky a plazma zostáva v supernatante.

Správna hodnota HT sa počíta po použití niektorých korekčných faktorov:

  • prvý predstavuje korekčný faktor v dôsledku zmeny objemu erytrocytov (1,09 pre oxalát a 1 pre heparín)
  • druhá pozostáva z množstva plazmy zachytenej medzi červenými krvinkami (zachytená plazma - asi 4%) - a je 0,96.

Normálne hodnoty pre HT sú 42% pre ženy a 45% pre mužov. U detí má HT vyššie hodnoty, 55%.

Kvôli výmene tekutín medzi plazmou a interstíciom na rôznych úrovniach cievnej šachty (žily, kapiláry, tepny) má HT rôzne hodnoty v závislosti od územia, kde sa meria: Venózny HT je vyšší ako arteriálny v dôsledku hydroelektrolytických prenosov v kapilárnom území.

Úprava hlasitosti

Úprava hlasitosti sa vykonáva pomocou:

  • kardiovaskulárny systém - reguláciou krvného tlaku a kapilárno-intersticiálnych výmen
  • močové cesty - úpravou obličkového filtrátu a diurézy
  • ADH - hormón syntetizovaný v supraoptických a paraventrikulárnych jadrách; jeho sekrécia je stimulovaná hyperoslomaritou; inzertuje kanály H2O (aquaporin) do renálnych tubulov, čo spôsobuje zadržiavanie vody
  • AJ
  • systém renín-angiotenzín-aldosterón
  • mechanizmus smädu
  • mechanizmus chuti do jedla pre soľ

Vlastnosti krvi

Zloženie krvi

Odstredením sa krv rozdelí na 2 zložky: obrazové prvky sa oddelia na základni (45%) a plazma zostane v supernatante (55%).

Krv sa skladá z:

  • plazma a
  • obrazové prvky:
    • anukleované: erytrocyty a krvné doštičky
    • jadrové: leukocyty, ktoré môžu byť:
      • granulované (PMN) - neutrofily, eozinofily alebo bazofily alebo
      • agranulácia - lymfocyty a monocyty.

  • Zloženie plazmy: plazma predstavuje 55% LV a pozostáva z:
    • 90% vody a
    • 10% pevných látok -
      • organické látky (9%) a
      • anorganické (1%).

Hlavnými anorganickými látkami sú katióny - Na, K, Ca, Mg a anióny - Cl, HCO3, SO4, PO4. Anorganické látky sú plazmatické bielkoviny a nebielkovinové dusíkaté látky. Plazmatické proteíny sú v koncentrácii 6-8 g/dl a sú predstavované albumínom, globulínom a fibrinogénom.

V plazme lipidy cirkulujú viazané na α a β globulíny (pôsobiace ako apoproteíny) vo forme lipoproteínov. Podľa obsahu bielkovín, elektroforetickej migrácie a ultracentrifugácie sa lipoproteíny delia na:

  • chylomikróny
  • lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL) - 45%, viazané na α globulíny
  • lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) - 16%, viazané na β globulíny
  • lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL) - 8%, viazané na β globulíny

Chylomikróny majú veľmi nízky obsah bielkovín (1%). Postprandiálne sa po intestinálnej absorpcii exogénnych lipidov vo forme TG, AG, cholesterolu (menej vo forme fosfolipidov alebo iných komplexov) viažu na apoproteín a tvoria chylomikróny, ktoré sa dostávajú do portálneho obehu. V tukovom tkanive lipoproteínová lipáza štiepi chylomikróny premena TG na diglyceridy na intratissue absorpciu. HDL sa považuje za „dobrý cholesterol“, pretože transportuje cholesterol z tkanív (vrátane cholesterolu vo vaskulárnej stene) do pečene, kde sa uvoľňuje do hepatocytov na syntézu žlčových kyselín a LDL, VLDL. LDL sa transportuje v opačnom smere, čím podporuje ukladanie cholesterolu vo vaskulárnych stenách (podporuje aterogenézu). Všetky tieto frakcie sa syntetizujú intraplazmaticky, HDL pôsobením enzýmu LCAT, LDL z degradácie VLDL a VLDL z katabolizmu chylomikrónov a hepaticky pripojením lipidov k apoproteínu.

  • malé množstvo vitamínov