Vplyv fajčenia v tehotenstve na hmotnosť plodu - retrospektívna štúdia

Prvýkrát zverejnené: 23. júna 2018

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

DVA: 10.26416/Peri.2.2.2018.1808

Abstrakt

Aktuálne údaje týkajúce sa vplyvu fajčenia cigariet na hmotnosť plodu ukazujú, že v závislosti od počtu spotrebovaných cigariet za deň a času expozície je deficit hmotnosti plodu pri narodení medzi 100 a 300 gramami (Rodriguez-Thompson, 2017). Nepretržité fajčenie matiek počas tehotenstva s menej ako 10 cigaretami denne vedie k poklesu hmotnosti plodu pri narodení o približne 220 g, zatiaľ čo nepretržité fajčenie viac ako 10 cigariet denne vedie k zníženiu hmotnosti plodu po narodení približne o 300 g. Naša štúdia hodnotila vplyv fajčenia cigariet počas tehotenstva na hmotnosť plodu v druhom a treťom trimestri.

Zhrnutie

Aktuálne údaje o vplyve fajčenia na hmotnosť plodu ukazujú, že v závislosti od počtu skonzumovaných cigariet denne a času vystavenia je deficit hmotnosti plodu medzi 100 a 300 gramami pri narodení (1). Nepretržité fajčenie matiek počas tehotenstva pod 10 cigariet denne vedie k zníženiu pôrodnej hmotnosti plodu asi o 220 g, zatiaľ čo nepretržitá konzumácia viac ako 10 cigariet denne vedie k zníženiu pôrodnej hmotnosti plodu asi o 300 g) Táto štúdia hodnotila vplyv konzumácie cigariet počas tehotenstva na hmotnosť plodu v druhom a treťom trimestri tehotenstva.

Je známe a dokázané, že fajčenie má škodlivé účinky na zdravie z niekoľkých hľadísk. Aj keď je na tieto dôkazy upozornený široká verejnosť, bohužiaľ, veľké množstvo jednotlivcov vrátane tehotných žien naďalej fajčí. Bolo pozorované, že tehotné ženy, ktoré postupne zvyšovali počet cigariet konzumovaných počas tehotenstva, takže z ľahkej spotreby (menej ako 10 cigariet denne) na začiatku tehotenstva nakoniec skonzumovali viac ako 10 cigariet denne. deň v treťom trimestri sa im narodili deti s menšou hmotnosťou ako v prípade tehotných žien, ktoré postupne znižovali počet spotrebovaných cigariet počas tehotenstva. Najdôležitejší vplyv konzumácie cigariet na hmotnosť plodu je preto v treťom trimestri tehotenstva (2,3). .

Hmotnosť plodu pri narodení sa veľmi líši a ovplyvňuje ju niekoľko faktorov, vrátane materských, fetálnych, konštitučných, genetických, výživových a environmentálnych. Rast a vývoj plodu závisí vo veľkej miere od placenty, orgánu, cez ktorý prebieha výmena živín a plynov medzi matkou a plodom (4,5) .

Tehotné fajčiarky majú v porovnaní s nefajčiarskymi tehotnými ženami 1,5 až 3,5-krát vyššie riziko pôrodu dieťaťa s hmotnosťou nižšou ako 2 500 g a riziko stúpa s počtom spotrebovaných cigariet denne. Aj keď fajčenie mierne zvyšuje riziko predčasného pôrodu, nízka pôrodná hmotnosť pozorovaná u tehotných tehotných žien nie je spôsobená nedonosením (6) .

Cievne zmeny u fajčiarov, ako aj zmeny v koncentráciách sérových hormónov naznačujú existenciu dvojitého mechanizmu (vaskulárneho a hormonálneho), ktorým spotreba cigariet počas tehotenstva ovplyvňuje rast a vývoj plodu (7,8) .

Klinická štúdia bola vykonaná v období od mája 2016 do septembra 2017 vo Fakultnej pohotovostnej nemocnici „Elias“ v Bukurešti v rámci Kliniky pôrodníctva a gynekológie a neonatológie. Pacientov, ktorí tvorili databázu, boli tehotné ženy vo veku 18 až 41 týždňov s amenoreou, ktoré sa na klinike prezentovali na účely pravidelného pôrodníckeho ultrazvukového vyšetrenia a na pôrod v období od januára 2011 do marca 2017. Prvá dávka Štúdia pozostávala zo 722 tehotných pacientok v druhom trimestri tehotenstva a druhú skupinu tvorilo 278 tehotných pacientok v treťom trimestri gravidity.

S prihliadnutím na doterajšie údaje týkajúce sa konzumácie cigariet počas tehotenstva sme považovali za dôležitú analýzu študijnej skupiny v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti tohto rizikového faktora.

V závislosti od fajčenia/nefajčiara študijnú skupinu tvorilo 102 pacientov (14,13%) fajčiarov a 620 (85,87%) nefajčiarov (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Rozdelenie študijnej skupiny podľa fajčenia/nefajčiara

Analyzovali sme priemernú hmotnosť plodu odhadnutú ultrazvukom podľa stavu fajčenia/nefajčenia matky a gestačného veku. Priemerná hmotnosť plodu bola vyššia u fajčiacich matiek v nasledujúcom gestačnom veku: 22 týždňov (503,95 g oproti 502,54 g) a 23 týždňov (593,73 g oproti 582,23 g). Priemerná hmotnosť plodu bola vyššia u nefajčiacich matiek v 19. týždni (310 g v porovnaní s 297 g), 20 týždňoch (378,35 g v porovnaní s 369,08 g), 21 týždňoch (433,23 g v porovnaní s 432, 25 g) a 24 týždňov (682,48 g v porovnaní so 651,5 g) (tabuľka 2, obrázok 1).

Obrázok 1. Priemerná hmotnosť plodu podľa stavu fajčiara/nefajčiara a gestačného veku Tabuľka 2. Priemerná hmotnosť plodu podľa stavu fajčiara/nefajčiara a gestačný vek

Vykonaním Studentovho t testu sme preukázali, že rozdiel medzi odhadovanými priemernými hodnotami hmotnosti plodu u fajčiacich a nefajčiacich tehotných žien je štatisticky nevýznamný, s hodnotami p indexu 0,776, 0,273, 0,895, 0,864, 0,442 a 0,369 pre gestačný vek 19, 20, 21, 22, 23, respektíve 24 týždňov tehotenstva.

V študovanej skupine nemalo fajčenie štatisticky významný vplyv na hmotnosť plodu (tabuľka 3).

Tabuľka 3. Štatistická významnosť vplyvu fajčenia na hmotnosť plodu v prvej študovanej skupine

Štruktúru súboru pacientov v treťom trimestri podľa kvality fajčiacich/nefajčiacich matiek uvádza tabuľka 4. Študijná skupina zahŕňa 36 prípadov fajčiacich matiek (12,95%) a 242 nefajčiacich matiek (87, 05%), z celkového počtu 278 pacientov.

Tabuľka 4. Štruktúra súboru pacientov podľa kvality fajčenia/nefajčenia matky

Hodnotili sme vplyv fajčenia na priemernú hmotnosť plodu porovnaním priemernej hmotnosti plodu v skupine fajčiacich pacientov so skupinou nefajčiacich. Hodnoty získané pre priemernú hmotnosť plodu boli vyššie v skupine gravidných fajčiarok pre gestačné vekové skupiny 30, 31 a 33 týždňov (2422 g oproti 1921 g, 2006 g oproti 1957 g, respektíve 2042 g oproti 1947 g). V 32-týždňovej gestačnej vekovej skupine bola priemerná hmotnosť plodu vyššia u pacientov s fajčením (tabuľka 5, obrázok 2).

Obrázok 2. Grafické znázornenie vplyvu kvality fajčiarov/nefajčiarov na hmotnosť plodu podľa gestačných vekových skupín Tabuľka 5. Odhadovaná priemerná hmotnosť plodu podľa kvality fajčiarov/nefajčiarov podľa gestačných vekových skupín

Vykonali sme Studentov t test na vyhodnotenie štatistickej významnosti rozdielu medzi strednými hodnotami hmotnosti plodu pre dve skupiny v študovanej skupine, respektíve pre skupinu fajčiacich pacientov a nefajčiacich pacientov. Výsledok testu ukázal, že vplyv fajčenia na hmotnosť plodu je štatisticky významný iba v skupine tehotných žien s gestačným vekom 30 týždňov amenorey, p = 0,003. Vo zvyšku gestačných vekových skupín bol rozdiel štatisticky nevýznamný (p index bol 0,62, 0,964, 0,609 a 0,598 pre gestačný vek 31, 32, 33, respektíve 35 týždňov amenorey) (tabuľka 6).

Tabuľka 6. Štatistická významnosť vplyvu fajčenia na hmotnosť plodu v treťom trimestri tehotenstva

V tejto štúdii bola odhadovaná hmotnosť plodu v druhom trimestri tehotenstva vyššia u nefajčiarok v štyroch (19, 20, 21 a 24 týždňoch amenorey) zo šiestich gestačných vekových skupín, s priemerom 13, 5 g, ale rozdiel nebol štatisticky významný. V treťom trimestri tehotenstva bola hmotnosť plodu vyššia u tehotných žien fajčiacich v 30., 31. a 33. týždni amenorey, s priemerným rozdielom 210 g, štatisticky nevýznamným. Výsledok je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený malým počtom tehotných fajčiarok, pričom do tejto študijnej skupiny bolo zaradených iba 36 pacientov.

Konflikt záujmov: Autori neprehlasujú, že by došlo ku konfliktu záujmov.