Vplyv stravy na vývoj divertikulitídy JEM - Journal of Nutrition Medicine

Maria Baumgartner, Daniela Wewerka- Kreimel, Jutta Möseneder, Gabriele Karner

vplyv

Divertikulitída je hlavným klinickým problémom, najmä v západných priemyselných krajinách, pričom jej výskyt s vekom stúpa. Prevalencia divertikúl u mladších 30 až 40-ročných je okolo 5% a okolo 60% u ľudí nad 80 rokov (Peppas et al., 2007). Odhaduje sa, že divertikulitída sa vyskytuje u 10 až 25% pacientov s divertikulózou (Horner, 1958, citované z Korzenik, 2006). Pri vývoji divertikulózy a divertikulitídy hrajú úlohu tri hlavné faktory: poruchy motility, zmeny steny hrubého čreva a stravovacie návyky (Hoffmann & Kruis, 2005).

V praxi existuje veľmi veľa rôznych a niekedy protirečivých stravovacích odporúčaní na prevenciu divertikulitídy a po divertikulitíde na prevenciu ďalšej epizódy zápalu. Podľa poradenských dokumentov v nemocniciach v Dolnom Rakúsku a Hornom Rakúsku sa konzumácia hrozna, malín, kivi, orechov, jadier, kukurice alebo dokonca popcornu považuje za nevhodnú (Weigel, 2010). Existuje názor, že tieto potraviny by mohli roztrhnúť sliznicu alebo sa zachytiť v malých divertikulách a viesť k divertikulitíde (Strate, Liu, Syngal, Aldoori a Giovannucci, 2008). Malo by sa objasniť, či existujú dostatočné dôkazy o uvedených odporúčaniach, pretože tieto potraviny alebo zložky potravín sú vo všeobecnosti dôležitou súčasťou zdravej výživy.

Otázka súčasných štúdií v kontexte bakalárskej práce bola, či sa pacienti s divertikulitídou vyhýbali zrnám alebo semenám v posledných štyroch týždňoch pred vznikom zápalu a aký vysoký bol priemerný príjem tekutín a príjem vlákniny bohatej a nízkotučnej stravy. Konečným cieľom po tejto práci by malo byť vypracovanie fundovaných výživových odporúčaní pre primárnu a sekundárnu prevenciu divertikulitídy, aby ich bolo možné oznámiť postihnutým pacientom na konzultáciách.

Dizajn a metodika štúdie

Za týmto účelom bola vykonaná retrospektívna prierezová štúdia v jedenástich nemocniciach v Rakúsku, pričom obdobie prieskumu trvalo od 11. marca do 26. apríla 2013. Dotazovaní boli pacienti s divertikulitídou a pacienti boli rozdelení do skupiny s akútnou alebo rekurentnou divertikulitídou. Obsahom dotazníka vytvoreného špeciálne pre prieskum boli socio-demografické a antropometrické parametre, ako aj podrobné otázky týkajúce sa stravovania (s využitím semikvantitatívneho dotazníka frekvencie potravín) a pohybového správania.

Pokiaľ ide o stravu, osobitná pozornosť sa venovala potravinám s „vysokým obsahom rezíduí“ (týmto sa treba vyhnúť v súvislosti s obvyklou stravou s „nízkym obsahom rezíduí“, pretože sa predpokladá, že zvyšujú riziko divertikulitídy). Dôraz sa teda kládol na tieto potraviny: rôzne druhy ovocia (čiastočne so šupkou alebo bez kôry alebo semien), orechy, mak, popcorn, paradajky (bez šupky a semien), uhorky (olúpané a bez semien), ľanové alebo sezamové (celé alebo rozdrvený). Frekvencia spotreby bola zisťovaná pomocou nasledujúcich kategórií odpovedí: „trikrát mesačne alebo menej“, „raz týždenne“, „niekoľkokrát týždenne“, „raz denne“, „niekoľkokrát denne“. Do prieskumu boli navyše zahrnuté potraviny s nízkym obsahom vlákniny a s vysokým obsahom vlákniny, aby bolo možné urobiť vyhlásenie o príjme týchto potravín v skupine pacientov. Okrem toho sa zaznamenal priemerný denný príjem tekutín za posledné štyri týždne pred akútnym zápalom.

Výsledky

Z hermeneutickej časti bakalárskej práce vyplýva, že strava hrá dôležitú úlohu pri vzniku alebo recidíve divertikulitídy. Nie je dostatok dôkazov o strave s vysokým obsahom vlákniny v liečbe divertikulárnych chorôb a prevencii divertikulitídy, pretože väčšina odporúčaní vychádza z úrovne dôkazov 2 a 3. Niektoré pokyny však odporúčajú stravu s vysokým obsahom vlákniny. Ak vezmete do úvahy nízke riziko a teoretický prínos stravy s vysokým obsahom vlákniny, a to aj v prevencii mnohých ďalších chorôb, odporúčanie pre túto stravu s vysokým obsahom vlákniny alebo doplnkov vlákniny v poradenstve pre pacientov s divertikulózou na jednej strane pre prevenciu divertikulitídy a na druhej strane pre divertikulitídu Pre prevenciu novej zápalovej epizódy sa berie do úvahy chorých pacientov (na základe Ünlü et al., 2011). Ďalšie vlastnosti zdravej výživy, ako je znížený príjem červeného mäsa a tukov, zvýšený príjem zeleniny a vegetariánska strava, vedú tiež k zníženému výskytu divertikulárnych chorôb a divertikulitídy.

Aby sa zabránilo prvému zápalu alebo inému ochoreniu na divertikulitídu, mnohí pacienti by mohli byť zbytočne obmedzovaní pri výbere jedla odporúčaním diéty s nízkym obsahom zvyškov. Veľká prospektívna kohortná štúdia so 47 228 mužskými účastníkmi skúmala, či existuje súvislosť medzi konzumáciou orechov, kukurice a pukancov a výskytom divertikulitídy a divertikulárneho krvácania. Zistilo sa, že konzumácia orechov, kukurice a popcorn nevedie k vyššiemu výskytu divertikulitídy, ale že orechy a popcorn dokonca znižujú riziko divertikulitídy (Strate et al., 2008).

Štatistické vyhodnotenie tejto bakalárskej práce ukázalo, že väčšina subjektov vo vzorke (n = 55) zriedka jedla jedlá, ktorým sa v diéte „s nízkym obsahom rezíduí“ vyhýbajú (kategória odpovedí: 3-krát mesačne alebo menej) . Pacienti s rekurentnou divertikulitídou jedli významne menej uhoriek ako pacienti s akútnou divertikulitídou (p = 0,002). Môže to byť preto, lebo sa vyhýbali uhorkám, aby zabránili opakovaniu choroby.

Táto štúdia navyše ukázala, že pacienti s divertikulitídou do 65 rokov (n = 34) vypili priemerne 1,5 l denne, a teda sa porovnali s priemernou populáciou Rakúska zodpovedajúcou veku podľa Rakúskej správy o výžive z roku 2012 (priemer 1,75 l denne) absorbovali menej tekutín. Celá vzorka (n = 55) má podobné údaje (pozri tabuľku 1). Nízka hydratácia by mohla byť rizikovým faktorom pre divertikulitídu.

Podľa Nemeckej spoločnosti pre výživu e. V. (DGE) a kampaň „5 denne“, odporúča sa 5 porcií ovocia, zeleniny a strukovín denne, z toho 3 porcie by mali pozostávať zo zeleniny alebo strukovín (DGE, 2001). V tejto štúdii iba 8 osôb (14,5%) dosiahlo odporúčanie zjesť niekoľko porcií zeleniny alebo šalátu denne. Spotreba strukovín bola tiež pod smernicou DGE, pretože 63,6% (n = 35) testovaných osôb konzumovalo túto skupinu potravín iba trikrát mesačne alebo menej. Okrem konzumácie zeleniny, strukovín a ovocia má na množstvo prijatej vlákniny významný vplyv aj výber správneho druhu chleba a pečiva (DGE, 2010). V priebehu tohto prieskumu sa ukázal byť preferovaným typom chleba na každodennú konzumáciu zmiešaný chlieb/hnedý chlieb (niekoľkokrát denne 21,8%; raz denne 23,6%). Na rozdiel od toho väčšina účastníkov uviedla, že jedli iba jemne mletý celozrnný chlieb (61,5%) alebo hrubý celozrnný chlieb, celozrnné pečivo alebo pumpernickel (55,6%) iba trikrát mesačne alebo menej.

Záver

FH- Prof. Daniela Wewerka- Kreimel, MBA; Maria Baumgartner, BSc; FH St. Pölten GmbH, Matthias- Corvinus- Strasse 15, 3100 St. Pölten

Korešpondencia:

Maria Baumgartner, BSc, Etzersdorf 90, 3141 Kapelln, [email protected]

Kampaň „5 dní“: vedecké zdôvodnenie | Nemecká spoločnosť pre výživu V. (2001, 1. júla). Získané 9. mája 2013, z www.dge.de/modules.php

Ferry, M. (2005). Stratégie na zabezpečenie dobrej hydratácie u starších ľudí. Recenzie na výživu, 63 (6), 22-29. doi: 10.1301/č. 2005.jun.S22-S29

Hoffmann, R. M. a Kruis, W. (2005). Divertikulóza a divertikulitída. Der Internist, 46 (6), 671-684. doi: 10,1007/s00108-005-1403-z

Žiadny nadbytočný balast? - Ako je možné zvýšiť príjem vlákniny? | Nemecká spoločnosť pre výživu V. (2010, 15. decembra). Získané 9. mája 2013, z www.dge.de/modules.php

Korzenik, J. R. (2006). Prípad uzavretý?: Divertikulitída: Epidemiológia a vláknina. Časopis klinickej gastroenterológie, 40, S112-S116.

Peppas, G., Bliziotis, I.A., Oikonomaki, D. a kol. (2007). Výsledky po lekárskej a chirurgickej liečbe divertikulitídy: systematické preskúmanie dostupných dôkazov. J Gastroenterol Hepatol., 22, 1360-8.

Strate, L. L., Liu, Y. L., Syngal, S., Aldoori, W. H. a Giovannucci, E. L. (2008). Spotreba orechov, kukurice a popcorn a výskyt divertikulárnej choroby. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 300 (8), 907-914. doi: 10,1001/jama.300.8.907

Ünlü, C., Daniels, L., Vrouenraets, B. C., & Boermeester, M. A. (2011). Systematický prehľad dietetickej terapie s vysokým obsahom vlákniny pri divertikulárnej chorobe. International Journal of Colorectal Disease, 27 (4), 419-427. doi: 10,1007/s00384-011-1308-3