Vredová choroba - odborné znalosti
Vred znamená vred, d. H. porucha kože alebo sliznice vnútorného dutého orgánu. Označenie Peptický vred sa etabloval na tvorbu vredov v hornej časti gastrointestinálneho traktu (žalúdočný vred, dvanástnikový vred).
→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!
Najdôležitejšie
| V skratke |
| Vredové ochorenie je ochorenie horného gastrointestinálneho traktu, pri ktorom sa na sliznici vytvára vred, ktorý má tendenciu sa vracať. Vredy sa tvoria hlavne v žalúdku (žalúdočný vred) a/alebo v dvanástniku (dvanástnikový vred). Iba niektorí z postihnutých cítia nepohodlie. Niektoré choroby sú bez príznakov alebo bezbolestné. |
príčiny: Na tvorbe vredov prispieva veľa faktorov. Patrí sem predovšetkým fajčenie, alkohol, lieky (napríklad aspirín a protireumatické lieky) a infekcia sliznice žalúdočnými zárodkami (Helicobacter pylori). Zdá sa, že niektorí ľudia majú genetické predispozície na vznik vredov.
Krvácajúci vred: Vredy sa stávajú nebezpečnými, ak vedú ku krvácaniu (krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu) alebo k prieniku (perforácii) do dutiny voľného tela alebo do okolitého tkaniva. Z tohto dôvodu by sa akákoľvek nevysvetliteľná anémia (anémia) mala považovať za vnútorné krvácanie do žalúdka alebo dvanástnika.
Diagnóza: Vred je zabezpečený gastroskopiou.
→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!
definícia
V gastrointestinálnom trakte sa môžu vyskytnúť vredy na sliznici všetkých častí pažeráka, žalúdka a čriev. Vredy sa vyskytujú nielen v hornom gastrointestinálnom trakte ako žalúdočné a dvanástnikové vredy, ale aj v hrubom čreve a konečníku (napr. Pri ulceróznej kolitíde).
Ako peptický vred Vredy v žalúdku a dvanástniku sa však užívajú iba spolu, najmä ak sa vyskytujú viackrát. Je to o peptické vredy, spôsobené prispením žalúdočnej šťavy, najmä žalúdočnej kyseliny:
- Žalúdočný vred (žalúdočný vred)
- Duodenálny vred (dvanástnikový vred)
- Ďalšie miesta v tenkom čreve:
- Jejunálny vred (vred v jejune)
- Vred v Meckelovom divertikule.
(Názvy častí tenkého čreva a ich funkcie nájdete tu.)
Epidemiológia
Asi 10% populácie bude mať peptický vred raz za život. Nové prípady a komplikácie sa za posledné roky znížili.
Pôvod (patofyziológia)
Vred nastane, keď agresívne faktory získajú prevahu nad obrannými faktormi v sliznici. Spôsob, akým sa vytvára vred, ešte nie je úplne objasnený. Nie je tiež jasné, ako sa môžu vredy hojiť spontánne [1] .
Ochranné mechanizmy sliznice
Sliznica žalúdka a tenkého čreva sa chráni pred škodlivými vplyvmi rôznymi doplnkovými mechanizmami. Patria sem predovšetkým:
- slizničná bariéra na bunkách epitelu,
- Neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej s hydrogenuhličitanom,
- Utesnenie epitelu tesnými spojmi,
- Tvorba rôznych ochranných mediátorových látok (vrátane prostaglandínov a proteínov tepelného šoku),
- silné prekrvenie sliznice.
Agresívne faktory
Faktory poškodzujúce sliznicu, ktoré vytvára telo, sú:
- Žalúdočná šťava (žalúdočná kyselina a pepsín),
- žlčová šťava z tenkého čreva (s žlčovými kyselinami a tráviacimi enzýmami),
- Histamín (zvyšuje priepustnosť sliznice).
Hlavné škodlivé faktory ovplyvňujúce žalúdočnú sliznicu zvonka sú:
- Nikotín (fajčenie),
- alkoholu,
- Lieky (napr. ASA, NSAID),
- Helicobacter pylori (žalúdočné zárodky).
Psychosociálny stres nepriamo vedie k vredovej pripravenosti.
Infekcia Helicobacter
Klíček Helicobacter pylori (H. p.) Hrá medzi agresívnymi faktormi kľúčovú úlohu. Rôzne kmene sú patogénne odlišne kvôli svojim faktorom virulencie. Kmene, ktoré produkujú cytotoxíny, spôsobujú väčší zápal slizníc ako tie, ktoré ich nerobia (pozri tu).
Ostatné vonkajšie ovplyvňujúce faktory
Ochotu vyvinúť vred môžu výrazne zvýšiť rôzne rizikové faktory. To platí najmä pre fajčenie, alkohol a psychosociálny stres (dystresa) [2]. Lieky (ako aspirín a NSAID) sú tiež rizikovými faktormi, ako sú: B.
Genetická predispozícia
Žalúdok produkuje agresívne tráviace šťavy (kyselina chlorovodíková a pepsín) a má súčasne účinné, geneticky zakotvené ochranné mechanizmy sliznice (pozri vyššie), ktoré pôsobia proti tvorbe vredov. Ak v tele prevládajú vlastné agresívne faktory nad obrannými, zvyšuje sa riziko vredov aj bez zvlášť agresívnych vonkajších faktorov [3] [4] .
- Geneticky podmienená nadmerná sekrécia kyslej žalúdočnej šťavy vedie k zvýšenej náchylnosti na vredy [5]. .
- Geneticky podmienené oslabenie rôznych obranných funkcií sliznice tiež zvyšuje riziko vredov.
Vývoj dvanástnikového vredu
Duodenálny vred evidentne vyžaduje antrálnu metapláziu v žiarovke, v ktorej sa môže Helicobacter pylori usadiť a pod kyslým stimulom vytvoriť vred. Antrálna metaplázia v samotnom dvanástniku je pravdepodobne tiež spôsobená neustálou nadprodukciou kyseliny v žalúdku. Chronická infekcia spôsobená H.p. vedie k atrofii sliznice, a teda k zníženiu produkcie gastrínu, a tým k zníženiu tvorby kyseliny. To môže vredové ochorenie v priebehu rokov „vypáliť“.
V Meckelovom divertikule sa môže vytvoriť aj vred. V tomto prípade sa tiež často nachádza antrálna metaplázia a kolonizácia Helicobacter.
Vredová choroba v gastrinóme
Pri Zollinger-Ellisonovom syndróme má mimoriadny význam mimoriadne silná tvorba kyslej žalúdočnej šťavy. Pretože to nemôže byť okamžite neutralizované alkalickou sekréciou dvanástnika, žalúdočná kyselina siaha hlboko do dvanástnika a jejuna, kde sa môžu vyvinúť vredy.
Pokiaľ ide o príznaky, diagnostiku a terapiu, obráťte sa na tieto stránky.
Príznaky
Iba asi polovica pacientov s peptickými vredmi pociťuje nepohodlie. Typickými ťažkosťami sú bolesti brucha, väčšinou lokalizované v hornej časti brucha, spojené so stratou chuti do jedla, niekedy nevoľnosťou a zvracaním.
Silná bolesť môže naznačovať komplikácie. Medzi najťažšie patria:
- prienik do pankreasu (pankreasu),
- otvorený prielom žalúdka do dutiny voľného tela v kombinácii s náhlou prudkou bolesťou a obranným napätím.
- Obštrukcia vývodu žalúdka v dôsledku opuchu v prípade čerstvého vredu alebo v dôsledku zjazvenia v prípade listnatých vredov, ktorá vedie k poruchám vyprázdňovania žalúdka s pocitom plnosti, ťažkosti v žalúdku a grgania.,
- Bledosť a únava z anémie s neustálym krvácaním,
- Šok s veľkým krvácajúcim vredom.
Krvácajúci vred
The Krvácajúci vred je potenciálne život ohrozujúca komplikácia. Ak je krvácanie veľké, rýchlo vedie k obehovému šoku. Duodenálny vred na zadnej stene je obzvlášť nebezpečný z dôvodu blízkosti arteriálnych ciev (gastroduodenálna artéria a bočné vetvy). (Pozri pod gastrointestinálnym krvácaním).
Diagnóza
Príznaky sú nešpecifické (pozri vyššie), takže diagnózu vredu je možné stanoviť iba pomocou gastroskopie alebo - v prípade kontraindikácií alebo odmietnutia pacienta - röntgenovým vyšetrením žalúdka a dvanástnika.
terapia
Floridný vred sa lieči pomocou blokátorov protónovej pumpy (PPI).
V akútnej fáze sa treba vyhnúť liekom poškodzujúcim sliznicu, ako sú ASA alebo NSAID, a ak je to potrebné, užívať ich neskôr pod ochranou inhibítorov protónovej pumpy (PPI), aby ste boli na bezpečnej strane.
Ak je test na Helicobacter pozitívny (Helicobacter gastritída), je odstránený. V prípade dvanástnikového vredu a negatívnej anamnézy liečby NSAID a kyselinou acetylsalicylovou (ASA) sa eradikácia často začína skôr, ako je známy stav Helicobacter z dôvodu vysokej pravdepodobnosti infekcie.
Krvácanie z povrchového vredu sa dá často zastaviť endoskopicky (injekcia, zastrihnutie cievneho pahýľa).
Duodenálny vred, ktorý krvácal smerom k zadnej stene, musí byť sledovaný liekom na intenzívnej starostlivosti, aj keď sa krvácanie zastavilo kvôli vysokému riziku opakovaného krvácania.
Komplikácie vredy, ako napríklad arteriálne krvácanie alebo perforácia, sa často dajú zvládnuť iba chirurgickým zákrokom.
→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!