Vredová choroba - Schaefer; s lekáreň

Vredová choroba (peptický vred, gastroduodenálna vredová choroba): Spoločný výraz pre zápalové poruchy žalúdočnej alebo črevnej sliznice, ktoré zasahujú do kruhových svalov. Príčinou je nerovnováha medzi agresívnymi a ochrannými faktormi sliznice gastrointestinálneho traktu spôsobená rôznymi spúšťačmi, ktorá poškodzuje časti žalúdka alebo črevných stien. Vredy sú bežné; každý desiaty je postihnutý najmenej raz za život.

choroba

Podľa toho, ktorý orgán je chorý, lekár rozlišuje Žalúdočný vred (Žalúdočný vred) a Dvanástnikové vredy (Dvanástnikové vredy). Zatiaľ čo žalúdočný vred postihuje hlavne starších pacientov, bežnejší dvanástnikový vred postihuje hlavne mladších ľudí. Oba sa teraz dajú dobre liečiť pomocou liekov; Ale relapsy sú možné.

To je potrebné vymedziť Stresový vred, že v prípade ťažko chorých ako reakcia na psychický a fyzický stres spôsobený akútnym základným ochorením, napr. B. na jednotke intenzívnej starostlivosti nastáva a takmer vždy zostáva jednorazovou udalosťou.

Príznaky a hlavné sťažnosti

  • Bolesť v hornej časti brucha, so žalúdočnými vredmi nalačno alebo bezprostredne po jedle, s dvanástnikovým vredom len pár hodín po jedle.
  • Často nočné bolesti v žalúdočných vredoch
  • Nevoľnosť a zvracanie, nechutenstvo a chudnutie
  • V prípade masívneho krvácania zo žalúdočných vredov, zvracania krvi, dechtovej stolice (jasné čierne sfarbenie stolice je spôsobené rozpadom krvných pigmentov v žalúdku) a mimoriadne silných, nudných bolestí žalúdka, často s výraznou ľavou stranou tiahnucou sa do chrbta a ramien.

Kedy k lekárovi

O týždeň ak

  • Bolesť v hornej časti brucha sa opakuje
  • Samošetrenie a vzdanie sa alkoholických nápojov, cigariet a kávy neprinášajú nijaké zlepšenie.

V ten istý deň, ak

  • bolesť neustupuje a sťahuje sa do ľavého ramena a chrbta.
  • spozorujte čierne stolice (dechtové stolice) alebo zvracajte čerstvú krv.

Choroba

Vznik choroby

Pomer faktorov poškodzujúcich sliznicu a chrániacich sliznicu v žalúdku je normálne vyrovnaný. Neporušený prísun krvi do steny žalúdka zaisťuje, že sliznica vytvára dostatok ochranného hlienu a jej bunky sa môžu dostatočne rýchlo regenerovať. Vďaka tomu je žalúdočná sliznica obvykle dobre chránená pred agresívnou žalúdočnou kyselinou a inými mechanickými alebo chemickými vplyvmi. Ak dôjde k narušeniu tejto rovnováhy, žalúdočná sliznica prichádza do priameho kontaktu s agresívnou žalúdočnou kyselinou, čo vedie k podráždeniu, poraneniam a poruchám sliznice. Na rozdiel od zápalu žalúdočnej sliznice vredové ochorenie siaha hlboko do steny žalúdka alebo čreva.

príčiny

Existujú rôzne spúšťače, ktoré narúšajú prirodzenú rovnováhu medzi hlienom a žalúdočnou kyselinou alebo tráviacimi šťavami v sliznici žalúdka. Na rozdiel od zápalu žalúdočnej sliznice zahŕňa vredová choroba infekciu baktériou Helicobacter pylori jedna z najbežnejších príčin - Helicobacter pylori je detekovateľný u 75% žalúdočných vredov a 90% dvanástnikových vredov. Akonáhle sa žalúdočné klíčky usadia v sliznici, vytvára rôzne toxíny a enzýmy, ktoré priamo poškodzujú bunky sliznice a stimulujú produkciu agresívnej žalúdočnej kyseliny.

Ďalšími príčinami vývoja vredov je liečba NSAID-Lieky proti bolesti ako napr B. Diklofenak (Voltaren®) alebo kyselina acetylsalicylová (Aspirin®). Riziko je obzvlášť vysoké pri užívaní NSAID kortizón byť kombinované. Zdá sa, že niektorí ľudia majú aj dedičnú predispozíciu.

Stresový vred. Akákoľvek vážna choroba, rozsiahle krvácanie, popáleniny, vážne zranenia alebo veľké chirurgické zákroky tiež nadmerne zaťažujú telo. To nielen zvyšuje vylučovanie agresívnej žalúdočnej kyseliny, ale aj „šetrí“ a znižuje prietok krvi do žalúdočnej sliznice. To zase ovplyvňuje ochranu žalúdka: kvôli zlému krvnému obehu žľazy produkujúce hlien netvoria príliš malý ochranný film a bunky sa už nedostatočne regenerujú. Vďaka tomu je sliznica citlivejšia na agresívne faktory. Výsledkom je zápal žalúdočnej sliznice alebo v závažnejších prípadoch stresový vred.

poliklinika

Dôraz sa kladie na nešpecifické pálenie, nudné bolesti v hornej časti brucha. U tretiny pacientov však vredy zostávajú bez príznakov. Ochorenie spozorujú až pri zvracaní krvi alebo dechtovej stolici.

Komplikácie

Život ohrozujúce komplikácie, ako je perforácia žalúdka, akútne krvácanie a šírenie zápalu do susedných orgánov, sa dnes vyvinú iba vtedy, ak sa vredová choroba nelieči.

Akútne krvácanie. Ak rana zaberá väčšie krvné cievy v gastrointestinálnej stene, dôjde k akútnemu krvácaniu; pacient zvracia krv (hemateméza) a má krv v stolici. Kontakt s kyselinou chlorovodíkovou v žalúdku spôsobí, že krv stmavne alebo dokonca zmení čiernu farbu, takže lekár hovorí aj o lámaní kávovej usadeniny a dechtovej stolici.

Perforácia žalúdka. Perforácia žalúdka (perforácia steny žalúdka, perforácia žalúdka) je viditeľná ako náhla nudná bolesť, ktorá často vyžaruje do ľavého ramena. Súčasne sa brušná stena stáva stiesnenou a tvrdou ako doska (akútne brucho). Ak sa obsah žalúdka alebo dvanástnika vyleje do brušnej dutiny po prieniku steny, objaví sa život ohrozujúca peritonitída. Niekedy bolesť na chvíľu ustúpi a potom sa opakuje (interval bez príznakov).

Pylorická stenóza. Vredy v blízkosti vývodu žalúdka môžu po uzdravení viesť k zjazvenému zúženiu (pylorická stenóza). Jedlo sa potom už ľahko nedostane do čriev a zálohuje sa v žalúdku. To môže viesť k nevoľnosti a opakovanému prúdeniu zvracania.

Diagnostické zabezpečenie

Typické ťažkosti zvyčajne vedú lekára k podozreniu na vredovú chorobu. Na potvrdenie diagnózy vykoná gastroskopiu a odoberie vzorky tkaniva z niekoľkých miest, aby zistil infekciu baktériami Helicobacter pylori a vylúčil rakovinu žalúdka.

Diferenciálne diagnózy: Podráždenie žalúdka, rakovina žalúdka a zápal žalúdočnej sliznice spôsobujú podobné príznaky (nadúvanie, bolesti v hornej časti brucha). Kŕčové žily pažeráka môžu byť aj za vyvrcholením na zvracanie krvi.

liečby

Farmakoterapia

Dnes sa vredové choroby dajú takmer vždy rýchlo a úspešne liečiť pomocou liekov.

Na tento účel sú k dispozícii nasledujúce skupiny liekov:

Prevencia. U pacientov liečených liekmi proti bolesti alebo reumatickými liekmi, ktoré poškodzujú sliznicu, sa lekár snaží nahradiť ich alternatívnymi liekmi. Choroba sa potom často hojí sama. Ak nie je možné ukončiť liečbu, predpisuje preventívny príjem inhibítorov protónovej pumpy alebo blokátorov H2-receptorov.

Liečba akútneho krvácania

Lekár zvyčajne zastaví endoskopické akútne krvácanie. Existujú rôzne postupy, pri ktorých sú všetky potrebné nástroje posunuté a zavedené cez sondu zavedenú pri gastroskopii. Na zastavenie krvácania lekár vpichne z. B. kuchynská soľ alebo určité lepidlá, niekedy pomocou kovových svoriek uzavrie nádobu, alebo pomocou sondy vyhladí zdroj krvácania.

Liečba perforácie žalúdka alebo pylorickej stenózy

Okamžite je potrebné vykonať operáciu na prekonanie vredu v brušnej dutine. Podľa toho, aký ťažký je prielom, sa vred odstráni a prešije; v extrémnych prípadoch musia chirurgovia odstrániť časti žalúdka. Ak vred prenikne do susedných orgánov alebo spôsobí zjazvenie žalúdočnej brány (pylorická stenóza), je nevyhnutný aj chirurgický zákrok. Nerozbitné vredy sa operujú, iba ak ochorenie pretrvávalo dlhšie ako 3 až 4 mesiace.

predpoveď

Žalúdočný vred sa obvykle lieči dobre pomocou liečby kyselinami a podľa potreby eradikačnou terapiou. Komplikácie ako perforácia žalúdka alebo krvácanie sú dnes zriedkavé. Dlhodobá prognóza je lepšia, ak pacient dodrží nižšie uvedené svojpomocné tipy a zdrží sa nikotínu, alkoholu a nesteroidných protizápalových liekov (NSAID).

Váš lekárnik odporúča

Čo môžete urobiť sami

Pri dnešných vysoko účinných liekoch už nie sú potrebné svojpomocné opatrenia, aby sa rýchlo stali bez príznakov; Stále sú však nevyhnutné na zabránenie relapsu.

Vyhnite sa spúšťačom. Vyvarujte sa všetkých spúšťačov nielen v akútnej fáze, ale aj nejaký čas po nej, napr. B. alkohol a nikotín, ale aj sladké jedlá a mlieko. Mali by ste sa tiež vyhnúť koreniu, ktoré stimuluje tvorbu kyselín, ako je korenie, chren alebo horčica. To isté platí pre lieky, ktoré sa nevyhnutne nemusia brať, najmä kyselina acetylsalicylová a iné lieky proti bolesti NSAID.

strava. Mnoho poradcov odporúča na upokojenie zapálenej žalúdočnej sliznice diétu s čajom a suchárom po dobu 24–36 hodín. Potom by ste sa mali postupne vrátiť k svojej obvyklej strave, ale prvé 2 dni jete hlavne zemiaky a varenú zeleninu a od 3. dňa opäť (málo) nízkotučné mäso. Tieto návrhy týkajúce sa stravovania však nedokázali vydržať vedecké testy. Postihnutí ľudia sa radi zaobídu bez tučného mäsa, kávy, bieleho vína a iných alkoholických nápojov. Väčšina lekárov preto radí: Pri jedle dávajte pozor na to, čo znesiete. Dôsledne sa obráťte na to, čo na chvíľu nemôžete tolerovať.

Ľahké celé jedlá. Zmena stravovania na ľahké celé jedlá alebo strava s nízkym obsahom tukov a nízkym obsahom cukru môže mať pozitívny vplyv na priebeh chronických zápalov žalúdočnej sliznice. Nezabudnite tiež jesť niekoľko malých jedál po celý deň namiesto troch veľkých jedál.

Tepelné aplikácie. Teplé telové zábaly alebo vrecúško so senom, vyhrievané parou a umiestnené na hornej časti brucha, majú na žalúdok upokojujúci účinok.

Doplnková medicína

Bylinková medicína. Čajové kúry podporujú terapiu eradikácie helicobacterom a zabraňujú následnému relapsu. Dobre sa hodia čaje s hlienovými liekmi, ako sú ľanové semienko, marshmallow a slez, ktoré chránia žalúdočnú sliznicu pred prebytočnou kyselinou. Osvedčili sa aj čajové prípravky s kvetmi harmančeka alebo s koreňom sladkého drievka, ktoré sa vyznačujú upokojujúcim a protizápalovým účinkom. Alternatívne sú dostupné hotové lieky, buď ako samostatné prípravky (napr. Roztok harmančeka Spitzner® alebo vrecká Gastronal® s ľanovým semienkom) alebo ako kombinované prípravky (napr. Kvapky Iberogast® na báze kvetov harmančeka, rasce, koreňa angeliky, plodov ostropestreca mariánskeho)., Listy medovky, listy mäty piepornej, popoluška, skorocel a koreň sladkého drievka).

Poznámka: Koreň sladkého drievka Čaje alebo lieky pripravené na použitie by sa nemali používať dlhšie ako 6 týždňov, pretože znižujú hladinu draslíka v krvi. O Vlaštovičník je dôležité dodržiavať dávku odporúčanú výrobcom. Nadmerné množstvo je škodlivé pre pečeň, denná dávka nesmie prekročiť 2,5 mg celkových alkaloidov. Pacienti s ochorením pečene by sa skorolandu mali vyhnúť.

Rollkur. Niekedy sa na upokojenie sliznice odporúča kotúčová kúra. Vykonáva sa ráno a večer po dobu 1 týždňa. Pripravíte si na to termosku s harmančekovým čajom a potom si ľahnete do postele. Najskôr vypite pol šálky harmančekového čaju, potom ležte 10 minút na chrbte; potom opäť vypite pol šálky harmančekového čaju a potom ležte 10 minút na ľavej strane. Tento postup sa opakuje na pravej strane a nakoniec leží na bruchu, takže po 40 minútach ste sa „vyvalili“ raz okolo vlastnej osi.

Relaxačná procedúra. Relaxačné cvičenia, napr. B. Autogénny tréning alebo meditácia pomáhajú predchádzať žalúdočným ťažkostiam spôsobeným stresom. Väčšina zdravotných poisťovní podporuje aj 8-týždňové školenie všímavosti (MBSR, znižovanie stresu založené na všímavosti), ktoré vás naučí, ako lepšie zvládať stresové faktory.

akupunktúra. Akupunktúra podporuje liečbu vredov. a. ťažiť z ich nešpecifického liečivého účinku.

homeopatia. V prípade potreby môže symptómy zmierniť individuálne prispôsobená ústavná liečba. Často používané homeopatické lieky sú Acidum muriaticum, Acidum sulfuricum, Argentum metallicum, Belladonna, Ignatia, Nux Vomica alebo Rumex.