Vrodená kyfóza
Prehľad
Chrbtica má pri pohľade zboku rad normálnych kriviek. Tieto krivky prispievajú k absorpcii tlaku spôsobeného hmotnosťou človeka na chrbtici.
Krčná chrbtica a bedrová chrbtica majú normálne zakrivenie, ktoré sa v lekárskej literatúre označuje ako lordóza alebo lordotické zakrivenie (mierne zakrivenie vnútri chrbtice).
Hrudná chrbtica má normálne pasívne zakrivenie, ktoré sa nazýva kyfóza alebo kyfotické zakrivenie, ktoré sa vyznačuje miernym zakrivením chrbtice smerom von.
Chrbtica by mala byť zvyčajne rovná, pri pohľade spredu. Normálne zakrivenie chrbtice umožňuje hlave mať vyváženú polohu vzhľadom k panve. Prípadná nerovnováha môže viesť k bolestiam chrbta, stuhnutiu alebo nesprávnej chôdzi.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Príznaky kyfózy
Najbežnejšie príznaky pacientov s abnormálnou kyfózou sú:
- nesprávne držanie chrbtice, s hrboľatým vzhľadom (zaoblené)
- bolesť chrbta
- svalová únava
- tuhosť chrbta.
Tieto príznaky často zostávajú relatívne konštantné a časom sa nezhoršujú. V závažnejších situáciách možno pozorovať zhoršenie príznakov v priebehu času. Kyfóza môže postupovať a zvýrazňovať abnormálne zakrivenie chrbta.
V zriedkavých prípadoch to môže viesť k stlačeniu miechy a neurologickým príznakom vrátane slabosti, straty citlivosti alebo straty kontroly nad črevom a močovým mechúrom.
Vrodená kyfóza
Definícia a klasifikácia
V prvých šiestich až ôsmich týždňoch embryonálneho života nastáva abnormalita alebo porucha formovania segmentov jedného alebo viacerých tiel stavcov a diskov. Táto malformácia spôsobuje, že sa počas rastu vytvára ostrý uhol chrbtice.
Predné zakrivenie (sagitálna rovina) chrbtice sa nazýva kyfóza a považuje sa v tomto prípade za vrodené, pretože sa vyvíja pred narodením. Vrodená kyfóza nie je geneticky prenosná, ale je vyvolaná in utero z neznámych dôvodov.
Existujú dva hlavné typy vrodenej kyfózy, ktorá je výsledkom defektu formácie alebo segmentácie. Zlyhanie formovania (deformácia typu I), z jedného alebo viacerých stavcov je predný a zhoršuje sa, keď človek rastie. Deformácia je viditeľná, zvyčajne pri narodení, ako opuch alebo výčnelok umiestnený na chrbtici dieťaťa.
Porucha segmentácie (deformácia typu II) vyskytuje sa na dvoch alebo viacerých stavcoch, ktoré nie sú oddelené, a disky a kosti sú abnormálne. Tento typ vrodenej kyfózy je často diagnostikovaný neskôr v dôsledku nesprávnej chôdze dieťaťa.
Vyšetrovania a hodnotenie
Na röntgenovom snímku sú stavce pri pohľade zboku takmer obdĺžnikové. Hrudné stavce vpredu sú menšie ako vzadu v prípade kyfózy, zatiaľ čo bedrové stavce sú pri lordóze opačné.
Vrodená kyfóza spôsobuje pre určitú oblasť chrbtice výraznejšiu kyfózu ako v iných situáciách. Po potvrdení diagnózy vrodenej kyfózy môže lekár po RTG vyšetrení požiadať o ďalšie testy, aby zistil, či sú v mieche, obličkách, srdci alebo gastrointestinálnom systéme prítomné okultné abnormality.
MRI môže poskytnúť ďalšie informácie o potenciáli abnormálneho rastu a môže pomôcť pokročiť v deformácii chrbtice. Závažnejšia kyfóza môže vyvíjať silný tlak na miechu, čo spôsobí myelopatiu (stlačenie miechy).
Malé deti trpiace týmto stavom sa naučia chodiť dosť neskoro, keď už toto stlačenie miechy existuje.
Deformácia typu I zahŕňa zmenu kolóny o 30 - 60 stupňov. S rýchlym rastom kostry v prvom roku života je veľmi pravdepodobná progresia ochorenia.
Porucha segmentácie má pomalšiu mieru zhoršenia a nebude vyžadovať chirurgický zákrok minimálne do dospievania.
Nechirurgická liečba
Pozorovanie je zvyčajne prvou metódou liečby dieťaťa, ktoré má deformáciu chrbtice. Vzdialenosť medzi návštevami lekára bude závisieť od možnosti významnej zmeny v chrbtici, čo je zrejmé z adiografie vykonanej pri každej návšteve.
V prípade deformít typu I môže byť každý rok potrebných niekoľko konzultácií s lekárom. Závažné alebo progresívne vrodené vrodené vývojové chyby kyfózy väčšie ako 45 stupňov alebo kyfóza spojená s neurologickými poruchami sa obvykle liečia chirurgicky.
Po včasnom chirurgickom zákroku sa dosiahnu najlepšie výsledky a progresia krivky sa môže zastaviť. Typ chirurgického zákroku závisí od povahy abnormality.
Chirurgická liečba
In situ fúzia
Najbežnejšie používaným chirurgickým zákrokom na progresívnu kyfotickú deformáciu je fúzia in situ alebo artrodenóza deformovaných stavcov. Fúzia môže zahŕňať zvýšenie alebo zníženie normálnych stavcov v postihnutej oblasti.
Kostný štep alebo tkanivo budú umiestnené zozadu pozdĺž abnormálnej oblasti. V prípade zvýraznených kriviek je možné umiestniť ďalšie kostné štepy, pred chrbticu, a to na prednú aj zadnú časť chrbtice.
Pokiaľ nie je vykonaná korekcia uhla, fúzia in situ nevyžaduje použitie nástrojov. Kostný štep bude potrebovať 4 - 6 mesiacov, aby dozrel a zmenil sa na pevnú fúznu hmotu. V pooperačnom období fúzie sa budú nosiť protézy, ktoré majú úlohu chrániť postihnutú oblasť, až kým sa po rádiografii nepreukáže, že došlo k pevnej fúzii.
Chirurgická prístrojová fúzia a osteotómia
U starších detí, ktoré trpia progresívnym kyfotickým zakrivením chrbtice, môže byť potrebné použiť rôzne nástroje (tyče, háčiky, skrutky), ktoré pomôžu deformáciu napraviť.
V niektorých prípadoch môže chirurg odporučiť osteotómiu (zákrok zahrnujúci prerezanie kosti), aby sa chrbtica vyrovnala. Chirurg môže odporučiť odlišné prístupy v prednej a zadnej časti chrbtice.