Vrodené chyby chodidla

noha je distálna časť dolnej končatiny, ktorá je od členku po končeky prstov a má úlohu podporovať alebo zdvíhať váhu tela. Noha je organizovaná ako páka druhého stupňa, mobilizovaná antigravitačne nasledovne:
- priamym axiálnym svalovým ťahom, ktorým sa dosahuje triceps suralu na úrovni kalkaneálnej kosti;
- nepriamym osovým ťahom svalov, ktorý je vyvíjaný extenzorovými svalmi prstov;
- antigravitačným para-axiálnym ťahom svalov a latero-mediálnou stabilizáciou.

Vrodené chyby chodidla sa môžu vyskytnúť sekundárne po vnútromaternicových vývojových poruchách, faktoroch životného prostredia, ako je ionizujúce žiarenie, rubeola, syfilis, vírus ľudskej imunodeficiencie, lieky s teratogénnym potenciálom alebo môžu byť primárne pri dedičnom prenose. Medzi najčastejšie vrodené choroby patria:
- krivé stehno varus equin - 4,4/1000;
- spina bifida - 3/1000;
- vrodená dislokácia bedrového kĺbu - 0,7/1000.

Metatarsus adductus, noha talus valgus, jednostranná vonkajšia rotácia nohy, vnútorná torzia alebo stehno v addukcii s vonkajšou rotáciou nohy sa vyskytujú v dôsledku abnormálnej intrauterinnej polohy. Všetky tieto patológie vrodenej nohy je možné pasívne korigovať cvičením, pričom imobilizovaná imobilizácia je vyhradená len pre refraktérne prípady.

Metatarsus adductus

Metatarsus adductus je najbežnejšia vrodená vývojová chyba chodidla, známa tiež ako metatarsus varus. Vyskytuje sa kvôli začarovanej intrauterinnej polohe; frekvencia je to 1/1 000 novorodencov, v 50% prípadov je to obojstranných. Predná časť chodidla je zahnutá mediálne (dovnútra) a zvyčajne nevykazuje konskú deformáciu päty. Má priaznivý vývoj, ak sa začne s liečbou včasnej kinetoterapie, pretože s časom (niekoľko mesiacov) sa malformácia stáva neredukovateľnou.

Fyzická terapia spočíva v pohone prostredníctvom pasívnych a aktívnych manévrov. Môže to byť niekedy spojené s imobilizáciou liatej v korekčnej polohe.

Čo sa týka Liečba chirurgický zriedka sa používa a odporúča sa iba pre deti staršie ako 5 rokov so závažnou symptomatickou addukčnou malformáciou. Chirurgická korekcia sa vykonáva laterálnou osteotómiou kvádrovej kosti, mediálnym klinovým písmom alebo metatarzálnymi. Prognóza je dobrá, v prípade včasnej a adekvátnej liečby sa hojenie objaví niekoľko mesiacov po aplikácii liečby.

Vrodená krivá noha varus equinus

Varus equinus je závažná a komplexná malformácia chodidla, ktorá spočíva v pevnej plantárnej flexii členka = equine, inverzii a vnútornej axiálnej rotácii tibie = varus, mediálnej subluxácii kalkaneokubu a astragalo-scaphoidných kĺbov so spojením alebo bez závažnej dutiny. etiológia tento stav nie je známy, niektoré teórie usvedčujú neurologické alebo vaskulárne chyby. Existuje tiež genetický prenos choroby. Incidencia je 1/1 000 vysokofrekvenčných pôrodov u mužov. Pravdepodobnosť vzniku vrodenej choroby u brata dieťaťa, ktoré má túto chorobu, je 1:35 a u monozygotných dvojčiat 1: 3. Existuje teória, že choroba sa vyskytuje v dôsledku izolovanej genetickej mutácie spojenej s pôsobením predisponujúcich faktorov. Existuje korelácia vrodenej krivej nohy Varus equinus s myelomenigocelou, artrogrypózou a dystrofickým nanizmus.

Klinické prejavy
Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristického vzhľadu a kvôli plantárnej inverzii chodidla vzhľadom na vnútorný a nadradený. Zároveň je možné pri zmenšení obvodu zaznamenať atrofiu lýtkových svalov. Trojrozmerné zobrazovacie techniky je možné vykonávať z vnútromaternicového života a môžu detekovať prenatálny ultrazvuk nohy varus equinus. Po narodení potrebuje dieťa operáciu pred dosiahnutím veku, v ktorom mohlo ísť. Pri predoperačnom plánovaní chirurgického zákroku je potrebné urobiť röntgen, na ktorom bude pozorovaná vonkajšia rotácia talu v tibio-peroneálnom kĺbe, vnútorná rotácia talu v krku o 45 °. Pozoruje sa tiež malá veľkosť talusu a kalkaneus sa otáča vnútorne a vo varuse. Scaphoid je subluxovaný mediálne k talu.

Liečba vykonáva sa okamžite po pôrode, pretože pri absencii skorého vzniku sa stav nedá napraviť. Trakčné cvičenia sa vykonávajú za účelom predĺženia a sériových odliatkov. Poruchy chodidla sa korigujú v tomto poradí: najskôr sa jedná o addukciu chodidla, po ktorej nasleduje varózny stav zadnej nohy. Oprava koňa sa vykoná až po oprave ďalších dvoch chýb. Chirurgická korekcia sa môže odložiť do veku 6-8 mesiacov, nikdy však nesmie prekročiť vek 1-2 roky. Pri veľmi závažných deformáciách, ktoré sa nedajú chirurgicky napraviť, ako napríklad pri artrogrypóze, je na dosiahnutie plantárnej podpory nevyhnutná talektómia.

Vrodená krivá noha talus valgus (konvexný valgus)

Liečba dá sa to dosiahnuť manipuláciou a skorou imobilizáciou sadry v ľahkých prípadoch ochorenia. Ale, bohužiaľ, väčšina prípadov je závažná a vyžaduje chirurgickú liečbu. Pri plánovaní chirurgického zákroku sa vykonávajú profilové rádiografy chodidla, ktoré sú vynútené v oblasti plantárnej flexie. Röntgenový snímok ukazuje, že talus a prvý metatarzál nie sú zarovnané.
Chirurgickú liečbu je možné odložiť až na 4 - 8 mesiacov. Spočíva v zovretí kĺbu medzi talusom a scaphoidom a predĺžení Achilovej šľachy, zadnej tibiálnej šľachy a niekedy aj šliach extenzorov peroneálnych prstov a prednej tibiálnej šľachy. V pokročilých prípadoch bez včasnej liečby je potrebná artrodéza.

Mnohopočetná vrodená artrogrypóza (amyoplázia)

Predstavuje nedostatočné rozvinutie svalov, sekundárne po vzhľade stiahnutia v končatinách.
Koexistuje s malformáciami ako skolióza, plochá noha varus equin, vykĺbenie kolien, vnútorná rotácia ramien, predĺženie lakťov. Existuje aj forma s genetickým determinizmom nazývaná distálna artrogrypóza, ktorá ovplyvňuje iba falangy.

Vrodená vydutá noha alebo dutina

Vrodená dutá noha alebo dutina sa vyskytujú v dôsledku skrátenia pozdĺžnej klenby. Môže koexistovať s varóznou deformitou chodidla, hypotrofiou svalov nohy, prstami na pazúre.

Klinické prejavy sú predstavované bolesťou v prednej časti členka a digitigrade (na špičkách prstov). Táto symptomatológia sa vyskytuje v dôsledku anatomických zmien, ako sú: predná časť chodidla je v plantárnej flexii zadnej časti chodidla, čo kompenzuje výraznú dorziflexiu.

etiológia Vrodená dutá noha je svalová nerovnováha, ktorá sa vyskytuje v posledných týždňoch tehotenstva alebo v prvých mesiacoch po narodení. Najčastejšie klinické prejavy sa vyskytujú po 8. - 10. roku veku a znáške diagnóza vyžaduje tiež identifikáciu nervovosvalového stavu, ktorý je možné diagnostikovať úplným neurologickým vyšetrením, MRI, elektromyografiou. Najbežnejšie neurologické stavy identifikované v súvislosti s vrodenou dutou nohou sú:
- mozgová obrna;
- Charcot-Marieova choroba;
- Friedreichova choroba;
- svalová dystrofia;
- spina bifida.
Preháňanie plantárneho oblúka spôsobuje, že sa noha dotýka zeme v dvoch bodoch: jeden zozadu od päty a jeden pred priečnym klenbou chodidla. Plantogram identifikuje na úrovni stredného a bočného plantárneho oblúka prerušenie strednej časti.

Vrodená plochá noha

Vrodená plochá noha nastáva v dôsledku zväčšených rozmerov strednej pozdĺžnej klenby na úrovni chodidla. Je tiež spojená s prítomnosťou valgusu v zadnej časti chodidla. Ukázalo sa, že išlo o dedičný prenos choroby.

do klinické vyšetrenie možno zvýrazniť plantárne durinómy (rany) umiestnené najčastejšie na úrovni predkolenia zodpovedajúcej koncom metatarzov.
do rádiologické vyšetrenie ortostatizmus ukazuje zmenu v pozdĺžnom oblúku a miernu subluxáciu astragaloscafoidného kĺbu.
On plantogramă stredný plantárny oblúk je bočne nahradený priamkou alebo konkávnou čiarou.