Vrodené zdravie kompetentného dieťaťa na iLive

Lekársky expert článku

Vrodené dieťa (deformácia echinoqua-varus) je jednou z najbežnejších malformácií pohybového aparátu, ktorá podľa rôznych autorov predstavuje 4 - 20% všetkých deformácií.

ilive

Kód ICD-10

Q66. Vrodené deformity chodidla.

Epidemiológia

Deformita je dedičná u 30% pacientov. Najbežnejšia forma nohy sa nachádza u chlapcov. Plodnosť detí s vrodenou krivou nohou je 0,1 - 0,4%, zatiaľ čo 10 - 30% zmesi sa pozoruje pri vrodenej dislokácii bedra, torticollisu, syndaktyliu, tvrdej štrbiny a mäkkého podnebia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Čo spôsobuje vrodenú nohu?

Vrodená krivá noha sa vyvíja v dôsledku vplyvu endogénnych a exogénnych patologických faktorov (plodová fúzia s povrchovými lanami embrya a amniotickým tlakom, šnúra, svalová maternica, toxémia počas tehotenstva, vírusové infekcie, toxoplazmóza, toxická expozícia, nedostatok vitamínov a ďalšie.) čas embryogenézy a skoré obdobie vývoja plodu.

O výskyte echinokarvóznej deformity nôh existujú rôzne teórie - mechanické, embryonálne, neurogénne. Podľa mnohých vedcov je klubová stopa dedičné ochorenie spôsobené genetickou mutáciou. Väčšina autorov sa domnieva, že vedúca úloha v patogenéze vrodených deformít chodidla a následnom opakovaní po chirurgickom zákroku patrí nervovému systému - zlyhaniu nervového impulzu a svalovej dystónii.

Vrodená krivá noha môže byť jednak nezávislou malformáciou, jednak môže byť sprevádzaná mnohými systémovými chorobami, ako je artrogrypóza, diastoficheskaya dysplázia, Freeman-Sheldonov syndróm, Larsenov cider, a má neurologický základ pre malformáciu chrbtice lombosacralis, ťažký spondylóm.

Ako sa objaví vrodené koleno?

Vrodená noha krivá noha sa prejavila zmenami v povrchoch kĺbov členkových kostí, najmä v taluse, kĺbovom puzdre a väzivách, šľachách a svaloch - ich skracovaní, nedostatočnom vývoji, kompenzácii pripájacích bodov.

Nesprávna poloha chodidla u dieťaťa sa určuje od okamihu narodenia. Vrodená deformácia chodidla sa skladá z nasledujúcich zložiek:

  • ohyb nohy (pes equinus);
  • supinácia - otočenie plantárneho povrchu dovnútra so znížením vonkajšieho okraja (pes varus);
  • zmenšenie prednej časti (pes adductus);
  • zväčšenie pozdĺžnej klenby chodidla (vykopaná ryba).

S pribúdajúcim vekom rastie krivá noha, ktorá neplytvá svalmi nôh, vnútorné torzné kosti chodidla, hypertrofia laterálneho malleolu, vystoyanie hlavy talusu s vonkajšou-laterálnou časťou zadnej nohy, náhly pokles vnútri varusovej odchýlky prstov na nohách. V súvislosti s deformáciou chodidla začínajú deti chodiť neskoro. Vrodená krivá noha sa vyznačuje typickou chôdzou s oporou na vonkajšej zadnej ploche chodidla, s jednostranným driekom - klaudikácia, obojstranná - chôdza malými krokmi, u detí vo veku 1,5 - 2 roky ohromujúce, staršie deti - zosilniť ryby cez opačnú deformovanú nohu. Od 7-9 rokov sa deti začínajú sťažovať na únavu a bolesti pri chôdzi. Poskytnúť im ortopedickú obuv je mimoriadne ťažké.

V závislosti od schopnosti vykonať pasívnu korekciu deformácie chodidla sa rozlišujú tieto stupne vrodeného kolena:

  • Stupeň I (ľahký) - deformačné komponenty sa ľahko prispôsobia a bez väčšej námahy sa odstránia;
  • Stupeň II (mierna závažnosť) - pohyby členku sú obmedzené, pri jeho korekcii sa stanoví odpor pružiny, hlavne na strane mäkkých tkanív, ktorý zabraňuje eliminácii určitých zložiek deformácie;
  • Stupeň III (ťažký) - pohyby členkov a nôh sú veľmi obmedzené, oprava deformácie rukami je nemožná.

Kde to bolí?

Klasifikácia vrodeného kolena

Noha môže byť obojstranná a jednostranná. V prípade jednostrannej nohy sa skrátenie nohy zaznamená až o 2 cm, niekedy až o 4 cm. V dospievaní sa vyvíja skrátenie holennej kosti, ktoré si niekedy vyžaduje korekciu po celej dĺžke.

Štruktúra deformácie - postupujúce oddelenie, deformácia varus equin poloha zadnej nohy talu a kalkaneu supinácie nohy a celý výrastok v pozdĺžnom oblúku (deformácia Cavus), ktorá chorobu spôsobuje.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ako sa to uznáva?

Vyšetrenie sa začína všeobecným vyšetrením dieťaťa. Vrodené PVE sú často spojené s poruchami pohybového aparátu - vrodeným alebo inštalačným torticollis, dyspláziou bedrového kĺbu rôznej závažnosti, dyspláziou lumbosakrálnej chrbtice. Vrodené kmene dolných končatín sa vyskytujú u 0,1% pacientov.

V primárnom prieskume sa pozornosť upriamuje na polohu hlavy dieťaťa vo vzťahu k osi kostry, prítomnosť retrakcie, telangiektázie bedrovej chrbtice, stupeň zriedenia a rotačné pohyby v bedrových kĺboch. Je tiež potrebné pozorovať prítomnosť kmeňa kostí holennej kosti.

V prípade abnormalít sa odporúča vykonať ďalšie vyšetrenie - ultrazvuk bedrovej chrbtice a bedrového kĺbu.

Pri poklese funkcie extenzívnych prstov, hypotrofii svalov zadnej časti dolnej časti nohy a chodidla je potrebné ďalšie neurologické vyšetrenie s elektromyografiou svalov dolných končatín.

Na stanovenie závažnosti deformácie sa navrhujú rôzne klasifikácie, ale najpraktickejšou klasifikáciou je FR. Bogdanov.

  • Typický tvar je ľahký, stredný a ťažký stupeň.
  • Zaťažená forma - amniotické zúženie nohy, artrogrypóza, achondroplázia, vrodené chyby kostí nohy a dolnej časti nohy, výrazné torzné kosti nohy a neurogénna forma deformácie.
  • Opakujúcou sa formou je zápal chodidla, ktorý sa vyvíja po liečbe závažným alebo veľmi vážnym stupňom hmotnosti.

Zastúpenie typickej vrodenej formy krivej nohy by malo byť odlíšené od atypického typu s artrogrypózou, amniotickou časťou holennej kosti, otvorenou rázštepom chrbtice s myelodyspláziou.

  • Keď arthrogryposis, spolu s deformáciou chodidla na type deformácie na materské znamienko a deformácie kolena, bedrových kĺbov, často s dislokáciou bedrového kĺbu, flexie kontraktúry hornej končatiny. Častejšie zápästný kĺb.
  • Plodové kontrakcie vznikajú amniovou fúziou s rôznymi časťami ovocia, čo často vedie k spontánnym amputáciám alebo tvorbe, napríklad v oblasti holennej kosti a hlbokej deformácii vtjazhenija kruhového distálneho (na type holennej kosti s krivou nohou) s funkčnými a trofickými poruchami.
  • S otvorenou rázštepom chrbtice, sprevádzanou kýlou chrbtice a myelodyspláziou. Deformácia podľa typu chodidla sa vytvára v dôsledku ochrnutia alebo ochabnutej parézy dolnej končatiny. Sú zvýraznené neurologické príznaky (hyporeflexia, hypotónia s hypotrofiou končatín), poškodenie panvových orgánov.

Čo musíme preskúmať?

Ako skúmať?

Na koho sa obrátiť?

Ako opraviť vrodenú nohu?

Neliečivá liečba

Vrodený kalíšok by sa mal odstraňovať od prvých dní konzervatívnych metód dieťaťa. Základy konzervatívnej liečby - manuálna korekcia deformácie a zachovanie korekcie. Ručná korekcia deformácie je nasledovná:

  • gymnastika gymnastika, klubová masáž chodidiel;
  • postupná korekcia zložiek deformácie chodidla: addukcia, supinácia a echinus.

S nízkym stupňom deformácie sa vykonáva nápravná gymnastika pred kŕmením dieťaťa po dobu 3 - 5 minút, končiac masážou nôh a nôh, ktorá sa opakuje 3 - 4 krát denne. Zastavenie po ukončení gymnastiky sa drží v korigovanej polohe pomocou obväzu z mäkkej flanelovej tkaniny (dĺžka pásky 1,5 - 2 m, šírka 5 - 6 cm) podľa Finck-Oettingenovej metódy. Niekedy sa stáva, že cyanóza prstov za 5-7 minút zmizne. V opačnom prípade by mala byť končatina opäť obviazaná, čím sa uvoľnia obväzové turnaje.

Pri stredných a závažných stupňoch deformácie by sa uvedená cvičebná terapia pre chodidlo mala používať ako prípravný krok k liečbe postupnými korekčnými sadrovými obväzmi. Ošetrenie chodidla, ktoré vykonáva poliklinický ortopéd, počnúc dvojtýždňovým dieťaťom. Prvá topánka zo sadrového obväzu sa aplikuje od končekov prstov ku kolennému kĺbu bez úpravy deformácie. V nasledujúcej časti bude pri každej výmene obväzu po 7 až 10 dňoch dôsledne sledovaná supinácia a odstránenie vosku, po ktorých nasleduje plantárna flexia chodidla.

Na korekciu zápalu sa dieťa položí na bruško, nožička je pokrčená v kolennom kĺbe a ruka je zafixovaná na päte a dolnej tretine holennej kosti. Na druhej strane mierne nenásilný, pomalý pohyb, ktorý postupne napína mäkké tkanivá a väzy, robí nápravu. Sádrový obväz sa nanáša na chodidlo vatovým tampónom. Sádrové obväzy sa uskutočňujú voľne, krúživými pohybmi v smere deformácie, z vonkajšej strany chodidla na zadnú plochu, a to pri dôkladnom modelovaní obväzu. Je dôležité sledovať stav vašich prstov. Odstránenie deformácie sa vykonáva v 10-15 krokoch, v závislosti od stupňa chodidla. Potom v hyperkorekčnej polohe chodidla po dobu 3-4 mesiacov naneste sádrovú čižmu. Mení to mesačne. Po odstránení sadrového ľadu sa odporúča masáž, lekárska gymnastika, fyzioterapia (horúce kúpele, parafín alebo ozocerit). Topánky s kolenami vyzerajú ako perforátor na celej ploche podrážky od pronátora. Aby ste udržali chodidlo v správnej polohe, položte na noc na omietku sadrovú omietku alebo polymérne materiály (napríklad polyvinyl).

Ihneď po prepustení z pôrodnice by malo byť dieťa odoslané do špecializovaného ústavu, kde sa budú robiť postupné korekcie sadry, aby sa eliminovali deformity chodidla.

Liečba zahájená čo najskôr má oveľa väčšiu šancu na konzervatívnu úplnú korekciu chodidla, ako je oneskorená.

Chirurgická liečba

Svedok

V prípade zlyhania konzervatívnej liečby u detí starších ako 6 mesiacov, ako aj neskorej liečby, je indikovaná chirurgická liečba - tenoligamen-tokalsulotomia podľa metódy TS Zatsepin.

Operačná technika

Na spodnú tretinu stehna naneste krvácavé a hemostatické turnikety. Operácia sa vykonáva v štyroch sekciách:

Postupujte distálne pozdĺž šľachy (opatrne - vo vnútri neurovaskulárneho zväzku), rozrežte zadné väzy nadobličkových a subtalatálnych kĺbov. Chodidlo je nasmerované do strednej polohy, keď sú končatiny nasmerované na kolenný kĺb a sú v tejto polohe držané. Uložte uzlové stehy na predĺžené šľachy. Odstráňte turniket. Naneste uzliny katgutu na pošvu šliach, podkožného tukového tkaniva a kože.

komplikácie

Je potrebné vyvinúť úsilie, aby medzi tretím a štvrtým rezom zostal širší „kožný mostík“, pretože v pooperačnom období je možná nekróza s úzkou chlopňou a rozsiahlou mobilizáciou.

Na niektorých klinikách sa používa upravený postup. Operácia sa vykonáva z úseku. Začína sa to nad hlavou metatarzálnych kostí I, prechádza hranicou s plantárnym povrchom chodidla pri projekcii kalkaneu a pokračuje k balíku neurovaskulárnych projekcií (uprostred medzi vnútorným malleolom a achilovou šľachou). Mobilizujte pokožku a neurovaskulárny zväzok. Posledná je prevzatá z gumových podpier.

Ďalej roztiahnite horné šľachy svalov a otvorte obrátené a popálené kĺby. Eliminujte deformácie. Operácia je dokončená, ako je opísané vyššie. Navrhovaný spôsob operácie umožňuje široké otvorenie operačného poľa a zabránenie poškodeniu vaskulárno-neuronálnych foriem v chodidle a chodidle. V pooperačnom období zmizne nebezpečenstvo nekrózy „kožného mostíka“ medzi členkom a pätnou kosťou.

Vyrobte aseptickú nálepku. Na chodidlo naneste kruhový sádrový obväz od chodidla do strednej tretiny stehna. Obväz je vyrezaný na prednej ploche. Po odstránení kĺbov po dobu 12-14 dní naneste obväz z nehrdzavejúcej ocele. Za 1 mesiac po operácii sa obväz nahradí sádrovou topánkou, ktorá umožňuje pohyb kolenného kĺbu. Celková doba imobilizácie v sadre je 4 mesiace. V budúcnosti bude dieťa robiť tútorov a bude vykonávať regeneračné ošetrenie (masáže, cvičebné terapie, fyzioterapia).

Včasná konzervatívna liečba umožňuje až 90% priaznivých výsledkov. Posúdiť úplné vyliečenie takejto patológie, napríklad vrodenej nohy kolena, nemôže byť skôr ako 5 rokov. Je potrebné dodržiavať 7-14 rokov.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]