Všetko, čo potrebujete vedieť o tuberkulóze
Tuberkulóza je ochorenie spôsobené mikróbom, bacilom Koch, ktoré postihuje hlavne pľúca, ale môže postihovať aj iné orgány (lymfatické uzliny, kosti, mozgové obaly, obličky atď.).
Tuberkulóza je jednou z najstarších známych chorôb, sprevádza ľudstvo odpradávna (jaskyne sa našli v pľúcach egyptských múmií). Phthisis vždy bola vážna choroba, ktorá často viedla k smrti.
V boji proti chorobe pokračoval odpočinok, dobré jedlo, sanitárne ošetrenie v horách a neskôr chirurgické techniky na rozpad pľúc. Objav liekov proti tuberkulóze radikálne zmenil vývoj tuberkulózy, ktorá sa stala jednoduchým liečiteľným infekčným ochorením. Podľa Pneumoftiziologického ústavu „Marius Nasta“ sa bohužiaľ dnes aura znechutenia a strachu z bývalej hrozivej choroby zachovala.
Robert Koch objavil bacil, ktorý nesie jeho meno, 24. marca 1882, v dôsledku čoho sa každý rok 24. marca, svetového dňa tuberkulózy, organizujú akcie na popularizáciu poznatkov o tejto chorobe.
Tuberkulóza je u nás bežnejšia ako v iných európskych krajinách: ročne sa vyskytne 130 prípadov na 100 000 obyvateľov, tj. Približne 30 000 pacientov v celej krajine (európsky priemer: 30 na 100 000 obyvateľov).
Najčastejšie sú postihnutí mladí muži. V Rumunsku existuje sieť zdravotníckych jednotiek, ktoré sa starajú o tuberkulózu, takže každý má v závislosti na svojom skutočnom domove prístup do pneumoftiziologickej nemocnice a špecializovaného dispenzára, ktorý poskytuje bezplatnú diagnostiku a liečbu až do vyliečenia. V každom kraji je najmenej jedna nemocnica a 5-7 pneumoftiziologických ambulancií.
Ako sa prenáša tuberkulóza?
Zdrojom bacilov je muž s pľúcnou tuberkulózou, ktorý ešte nezačal liečbu. Kašle a hodí živé bacily do atmosféry, ktorú budú okolo seba vdychovať. Najviac postihnutí sú spoluobyvatelia pacienta: rodina, najmä deti, ktoré sú dlhodobo vystavené vzduchu infikovanému bacilami.
Môže to mať vplyv aj na kolegov alebo blízkych priateľov. Cesta prenosu je teda vzdušná (nie cez jedlo, oblečenie alebo špinavé ruky). Ich okolie sa nadýcha bacilov a nakazí sa bez toho, aby ochoreli. V pľúcach sú bacily obklopené obrannou „bariérou“, ktorá im bráni vo vývoji.
Infekcia bacilom nemusí nutne znamenať tuberkulózu. Je ale možné, že po chvíli (mesiacoch či rokoch) zmizne „bariéra“ obrany, keď je organizmus oslabený v rôznych situáciách: nedostatočné jedlo, prílišná únava, stres, alkoholizmus, chudnutie, ďalšie choroby ako napr. cukrovka, liečba znižujúca imunitu (kortizón) alebo infekcia HIV. Potom sa bacil prebudí, začne sa množiť a v samotných pľúcach spôsobí tuberkulózu. Týmto sa obnoví cyklus, pričom nový pacient je zdrojom infekcie pre svoje okolie.
Tuberkulóza je ako „oneskorená bomba“, interval medzi infekciou a chorobou nie je možné určiť.
Deti môžu ochorieť priamo, bez takéhoto intervalu, kontamináciou od svojich chorých rodičov alebo starých rodičov (majú primárnu tuberkulózu).
Ako sa tuberkulóza prejavuje?
Najcharakteristickejším príznakom je kašeľ, ktorý je pretrvávajúci (viac ako 3 týždne), postupne sa zhoršuje a je sprevádzaný spútom. Pacienti sa tiež môžu sťažovať na horúčku alebo horúčku nízkeho stupňa, nechutenstvo, chudnutie, vykašliavanie krvi (hemoptýza). Príznaky sa väčšinou javia ako zákerné a mnoho pacientov je neskoro navštíviť lekára, v nádeji, že ich prekonajú.
Je však potrebné poznamenať, že počas tohto obdobia so symptómami sú pacienti pred predstavením lekárovi veľmi nákazliví. Čím neskôr idú k lekárovi, tým viac ľudí v ich okolí sa nakazí.
Každý, kto má príznaky naznačujúce tuberkulózu (najmä kašeľ), by mal navštíviť lekára. Zvyčajne sa odporúča na pľúcne rádiologické vyšetrenie, ktoré môže preukázať zmeny, ktoré môžu byť dôsledkom tuberkulózy.
Potom musí byť pacient okamžite prijatý do špecializovanej nemocnice s cieľom stanoviť diagnózu a zahájiť liečbu. Diagnózu nemožno stanoviť iba na základe rádiografie!
Pri diagnostike tuberkulózy je nevyhnutné zvýrazniť Kochov bacil v spúte. Pacienti zvyčajne ľahko vykašliavajú a pľujú na analýzu. Pre tých, ktorí nevykašliavajú, môže byť potrebná bronchoskopia na odsatie sekrétov z priedušiek. Spút sa podrobí mikroskopickému vyšetreniu s rýchlymi výsledkami a kultivácii, ktorá môže trvať až 2 mesiace.
Vyšetrenia spúta sú nevyhnutné tak pre diagnostiku, ako aj pre sledovanie vývoja liečeného stavu a pre hodnotenie hojenia.
Liečba tuberkulózy sa odporúča začať v nemocnici. Možné vedľajšie účinky liekov teda možno identifikovať a napraviť, pacient má čas na zotavenie a naučí sa, ako liečbu podstúpiť, najmä je však izolovaný od zvyšku sveta, kým je stále nákazlivý. Odhaduje sa, že pacient už po prvých 2 - 3 týždňoch liečby nie je prakticky nákazlivý, ale vzhľadom na to, že zvyčajne v tomto čase ešte expektoruje spútum s bacilami, sú pacienti hospitalizovaní najmenej 1 mesiac.
Liečba má dve fázy: útok a pokračovanie. Vo fáze záchvatu pacient obvykle dostáva v nemocnici súčasne 4 druhy antibiotík (izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, etambutol), ktoré užíva každý deň (alebo v nedeľu - 6.7. S prestávkou). Fáza útoku trvá 2 mesiace a na jej konci by už nemali byť v spúte ďalšie bacily. Fáza pokračovania trvá ďalších 4 - 6 mesiacov, pričom pacient užíva 2 druhy liekov (izoniazid a rifampicín) 3-krát týždenne (3/7).
Pacient je prepustený po 1 - 2 mesiacoch liečby a musí sa dostať do územnej ambulancie pneumoftiziológie, ktorá mu bude naďalej poskytovať bezplatné ošetrenie, bude robiť pravidelné kontroly a na konci liečby bude vyhlásený za vyliečeného.
Je ideálne, aby sa liečba podávala pod priamym dohľadom zdravotníckeho personálu po celú dobu jej trvania (DOT-priamo pozorovaná liečba). Pacient má prehltnúť liek pred zdravotnou sestrou, ktorá podáva dávku jeden deň. DOT je v nemocnici povinný a je žiaduce vykonávať ho ambulantne.
Vzhľadom na to, že veľa ambulancií pneumoftiziológie je ďaleko od bydliska pacientov, je dobré spolupracovať s rodinným lekárom v blízkosti pacienta, ktorý môže zabezpečiť podanie pod priamym dohľadom liečby v dedine, kde pacient býva.
Neliečená tuberkulóza nelieči! Nesmieme zabudnúť, že až do éry antibiotík bola diagnóza phthisis synonymom smrti!
Dutiny v pľúcach sa zväčšujú a rozširujú, pacient oslabuje a padá do postele a nakoniec zomiera na zlyhanie dýchania alebo masívnu hemoptýzu.
Stále vidíme prípady, keď pacienti ležia doma 6 - 8 mesiacov, kým ich so záchranou neprivedú do nemocnice.
Liečená tuberkulóza je jednou z najliečiteľnejších infekčných chorôb. Liečba je veľmi účinná pri ničení mikróbov a pri liečbe pľúc. Čím skôr sa začne s liečbou, tým menej následkov choroba vylieči. Vyliečený pacient s tuberkulózou sa stáva opäť normálnym človekom, môže sa znovu sociálne začleniť a môže pokračovať v živote tam, kde ho prerušila choroba.
Problémy s liečbou tuberkulózy
Kochov bacil sa veľmi líši od iných mikróbov, preto jeho liečba má niektoré zvláštnosti. Na dosiahnutie vyliečenia je nevyhnutná komplexná liečba (so 4 druhmi liekov) a dlhodobá (minimálne 6 mesiacov). Nedodržanie týchto indikácií povedie k zlyhaniu liečby a opätovnému výskytu tuberkulózy.
Ak sa nedodrží liečebný režim a pacient odmietne užiť jeden alebo druhý z liekov (z rôznych dôvodov, ako je nepríjemná chuť tabletky alebo nevyriešený vedľajší účinok u lekára), bacil vyvíja rezistenciu na ostatné lieky a stáva sa oveľa viac. ťažko (alebo nemožné) zabiť.
Ak sa liečba zastaví pred 6 mesiacmi, lézie sa nesterilizujú, zostáva v nich dostatok bacilov, ktoré po pokojnom intervale vedú k opätovnému výskytu choroby.
Pre úspech boja proti tuberkulóze je preto nevyhnutná spolupráca pacienta pri dodržiavaní schémy a trvanie liečby. Tieto veci sa často zdajú nepochopiteľné pre pacientov, ktorí sa po prvých týždňoch liečby cítia veľmi dobre a nechápu, prečo musia tak dlho brať toľko liekov.
Sociálne a psychologické dôsledky
Tuberkulóza sa často považuje za „biedu“, a preto si veľa pacientov nechce svoje ochorenie pripustiť. Boja sa, že sa im kolegovia a priatelia budú vyhýbať a budú prepustení.
Bohužiaľ, odmietnutie niektorých ide až tak ďaleko, že odmietnu lekársku starostlivosť, hospitalizáciu, ošetrenie, čo z nich urobí skutočné „biologické bomby“ pre okolie.
Tuberkulóza nie je iba osobným problémom pacienta, je to kolektívny problém, ktorý je nákazlivou chorobou.
Preto by sa na muža, ktorý ochorel bez jeho vôle, ale robí všetko pre to, aby sa liečil a uzdravil, malo pozerať so súcitom a podporou, a na toho, o kom je známe, že je chorý, ale odmieta sa liečiť, by sa malo viesť lekárske ošetrenie. Na tuberkulózu sa nemá pozerať s odporom, ale ako na vážny problém so známymi príčinami, ale aj s dostupnými riešeniami, ktoré je potrebné vyriešiť.
Tuberkulóza: V skratke.