Všetko o nealkoholickej hepatálnej steatóze (NASH)
Nealkoholická steatóza pečene NASH - všeobecné informácie
Nealkoholická steatóza pečene je stav charakterizovaný akumuláciou triglyceridov a iných tukov v pečeni. Tento stav je tiež známy ako tukové ochorenie pečene.
Typy nealkoholickej steatózy pečene
Existuje niekoľko druhov nealkoholickej steatózy pečene, v závislosti od charakteristík ochorenia. V závislosti na akumulácii lipidov v hepatocytoch môže byť nealkoholická steatóza pečene: mikrovezikulárna alebo makrovezikulárna.
Mikrovezikulárna steatóza pečene
Mikrovezikulárna steatóza pečene je charakterizovaná prítomnosťou malých vezikúl umiestnených okolo bunkového jadra. Takto vzniká reverzibilné poškodenie.
Makrovezikulárna steatóza pečene
Makrovezikulárna steatóza pečene je charakterizovaná postupnou akumuláciou lipidov, ako aj fúziou vezikúl, ktorá spôsobuje presunutie jadra na perifériu. To spôsobuje nezvratné poškodenie pečene.
Príčiny nealkoholickej steatózy pečene
Lekárom sa však nepodarilo zistiť presnú príčinu, pre ktorú sa u niektorých ľudí hromadí tuk v pečeni, u iných nie. Zároveň nie je známe, prečo sa niektorí ľudia so steatózou pečene musia vyrovnávať so zápalom, ktorý prerastie do cirhózy. Existujú však určité faktory, ktoré do istej miery prispievajú k vzniku steatózy pečene.
obezita
Obezita je spojená so zvýšeným rizikom nealkoholickej steatózy pečene. Obezita konkrétne zvyšuje predispozíciu na ukladanie triglyceridov v pečeni, so zápalom alebo bez neho alebo s fibrózou.
Cukrovka
Diabetes je spájaný odborníkmi s nealkoholickým tukovým ochorením pečene. Okrem toho nielen cukrovka prispieva k vývoju steatózy pečene, ale aj steatóza pečene prispieva k vzniku a vývoju cukrovky.
hypertriglyceridémia
Hypertriglyceridémia tiež prispieva k vzniku steatózy pečene. Akumulácia triglyceridov v pečeni vedie k tomuto ochoreniu pečene.
Srdcové a metabolické choroby
Srdcové choroby, rovnako ako metabolické poruchy, môžu tiež prispievať k tvorbe tukových usadenín v pečeni.
Drogy
Niektoré lieky môžu vyvolať tukové ochorenie pečene. Patria sem liečby na báze syntetického estrogénu, glukokortikoidov alebo tamoxifénu.
Iné choroby a ochorenia
Niektoré choroby, ktorými pacient trpí, môžu mať vplyv na spôsob, akým telo používa alebo ukladá tuky, a spôsobiť steatózu pečene. Hepatitída C, metabolické choroby, hypertenzia, cukrovka 2. typu alebo odstránenie močového mechúra zvyšujú riziko nealkoholického tukového ochorenia pečene.
Príznaky nealkoholickej steatózy pečene
Všeobecne platí, že nealkoholická steatóza pečene nespôsobuje príznaky a príznaky, ale ak sa objaví, príznaky, ktoré sa objavia, sú nasledujúce:
• Bolesť v pravej hornej časti brucha
Ak dôjde k fibróze pečene a steatóze dôjde k cirhóze, môžu sa vyskytnúť príznaky ako:
• Opuch brucha (prítomnosť ascitu)
• Zväčšenie krvných ciev pod kožou
• Zväčšenie pŕs u mužov
Komplikácie nealkoholickej steatózy pečene
Našťastie je steatóza pečene reverzibilný stav. Pri správnej liečbe a zmene životného štýlu môže pacient vylúčiť tukové usadeniny z pečene. Ak sa však nelieči, steatóza pečene môže postupovať a spôsobiť komplikácie.
Cirhóza pečene
Cirhóza pečene je najčastejšou komplikáciou pečeňovej steatózy. Nealkoholická steatohepatitída spôsobuje fibrózu pečene, ktorá následne ničí zdravé pečeňové tkanivo. Keď choroba postupuje a zdravé tkanivá sú ničené fibrózou pečene, môže dôjsť k cirhóze.
Hepatocelulárny karcinóm
Hepatocelulárny karcinóm je ďalšou komplikáciou dlhodobej steatózy pečene. Ale rakovina pečene sa zriedka vyskytuje na pozadí tukových ochorení pečene. Riziko hepatocelulárneho karcinómu možno znížiť prijatím zdravého životného štýlu, ktorý urýchľuje vylučovanie tuku z pečene. Liečba drog tiež znižuje toto riziko.
Diagnostické metódy pre nealkoholickú steatózu pečene
Pretože nealkoholická steatóza pečene zriedka spôsobuje príznaky, je tento stav často zistený náhodne počas pravidelných testov. Pri stanovení diagnózy nealkoholickej steatózy pečene môže byť užitočná analýza pečeňových enzýmov, ako aj ultrazvuk pečene.
Fyzikálne vyšetrenie
Fyzikálne vyšetrenie môže spôsobiť, že lekár zaznamená zvýšenie objemu pečene. Bude teda pokračovať vo vyšetrovaní, ktoré môžu viesť k diagnostike nealkoholickej steatózy pečene.
Klinická skúška
Klinické vyšetrenie zahŕňa prehliadku a analýzu celého tela na podozrivé príznaky a príznaky. Lekár nahmatá oblasť pečene, ale bude venovať pozornosť aj iným oblastiam tela, ako sú oči, ústa, citlivosť pokožky.
Zobrazovacie testy
Zobrazovacie testy sú lekárom veľmi užitočné pri stanovení diagnózy steatózy pečene. Ultrazvuk je prvý test, ktorý sa robí pri podozrení na tukové ochorenie pečene. Počítačová tomografia alebo brušná magnetická rezonancia sa často robia na diagnostiku steatózy pečene, ale nedokážu rozlíšiť medzi alkoholovou a nealkoholickou steatózou.
Prechodná pečeňová elastografia je typ ultrazvuku, ktorý má schopnosť merať stuhnutosť pečene, ktorá môže byť spôsobená steatózou pečene. Magnetická rezonančná elastografia kombinuje zobrazovanie magnetickou rezonanciou s vlnovými formami, takže sa získa vizuálna mapa, ktorá lokalizuje oblasti s fibrózou pečene a zjazveným tkanivom.
Biopsia pečene
V prípadoch, keď sa všetky testy a testy ukážu ako irelevantné, môže lekár rozhodnúť o analýze pečeňových tkanív pod mikroskopom s cieľom stanoviť správnu diagnózu. Za týmto účelom sa vykonáva biopsia pečene. Biopsia pečene je postup, pri ktorom sa pečeňové tkanivo odoberá na mikroskopickú analýzu.
Ako liečiť nealkoholickú steatózu pečene
Neexistuje žiadna liečba, ktorá by vyliečila nealkoholickú steatózu pečene, ale vedci vyvíjajú a testujú množstvo liekov, ktoré by sa na tento účel mohli v budúcnosti použiť. Zdravá strava a zdravý životný štýl sú najúčinnejším spôsobom boja proti tukovým ochoreniam pečene. Chudnutie je pre pacientov s nadváhou povinné.
Strava
Strava sa vždy odporúča pacientom s nealkoholickou steatózou pečene, dietetické obmedzenia uspejú pri eliminácii tukových usadenín z pečene.
Diéta pre steatózu pečene by mala obsahovať:
• Veľké množstvo zeleniny a ovocia
• Zelenina a celozrnné výrobky bohaté na vlákninu
• Obmedzené množstvo cukrov, solí, trans-tukov, rafinovaných sacharidov, nasýtených tukov
• Obmedzené množstvo alkoholu
Diéta bohatá na bielkoviny
Štúdie v odbore preukázali, že strava s vysokým obsahom bielkovín je účinná v boji proti steatóze pečene. Ak je vysoký príjem kalórií spojený s nízkym príjmom sacharidov, tuk z pečene sa postupne vylučuje. Konzumované bielkoviny môžu byť živočíšneho pôvodu - chudé mäso a mliečne výrobky.
Potraviny bez tuku
Potraviny bez tuku by mali byť tiež súčasťou stravy pacienta s nealkoholickou steatózou pečene. Mal by sa vyhnúť najmä nasýteným tukom, ktoré sú škodlivé a podporujú ukladanie tukov v pečeni. Nasýtené tuky sú tie, ktoré sú pri izbovej teplote tuhé a pri zahriatí sa topia. Medzi potraviny, ktoré obsahujú nasýtené tuky, patria: maslo, ghí, margarín, kokosový olej, palmový olej.
Odporúča sa nahradiť živočíšne tuky olivovým olejom, ľanovým olejom alebo sójovým olejom. Mastné mäso by sa malo tiež nahradiť rybami.
Fyzické cvičenia
Cvičenie je povinné pre pacientov trpiacich týmto ochorením pečene. Po diagnostikovaní nealkoholickej steatózy pečene musí pacient prijať aktívnejší životný štýl, aby stimuloval proces eliminácie tukov z pečene. Ak nemáte problémy s váhou, stačí 30 minút pohybu denne, ale ak máte nadváhu a potrebujete zhodiť pár kíl navyše, budete potrebovať viac fyzickej aktivity. Začnite s aktivitami strednej intenzity, ako je rýchla chôdza, plávanie alebo pilates, a keď budete trénovať viac, môžete prejsť k intenzívnejším fyzickým aktivitám, ako je kardio, tréning s vlastnou váhou alebo aerobik.
Postupné chudnutie
Pacienti s nadváhou musia v prvom rade zhodiť nadbytočné kilogramy, aby bojovali so steatózou pečene. Nadbytočné kilogramy je vhodné vylúčiť postupne, a to stravovacími a športovými zmenami, nie drastickými diétami a hladovaním. V takejto situácii vám môže byť veľmi nápomocná návšteva odborníka na výživu, ako aj fitnes trénera.
Farmaceutická liečba
Nealkoholická steatóza pečene neexistuje. Existujú však lieky, ktoré môžu znížiť rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju steatózy, ako aj chrániť pečeň pred fibrózou pečene. Úlohou liečby tukových ochorení pečene je boj proti včasným rizikovým faktorom, inzulínovej rezistencii alebo hyperlipidémii.
Senzibilizujúci na inzulín
Lieky senzibilizujúce na inzulín majú úlohu znižovať inzulínovú rezistenciu, ktorá môže degenerovať do cukrovky. Inzulínová rezistencia podporuje akumuláciu tuku v pečeni, takže senzibilizátory inzulínu môžu byť užitočné pre pacientov trpiacich týmto ochorením pečene.
hepatoprotektory
Hepatoprotektory majú úlohu chrániť pečeň pred negatívnymi účinkami zápalu pečene, zápalu spôsobeného hromadením tuku. Dlhodobý zápal môže spôsobiť fibrózu pečene, čo znamená, že je usmrtené pečeňové tkanivo a zvyšuje sa riziko cirhózy.
Žlčové kyseliny
Žlčové kyseliny sa syntetizujú v pečeni z cholesterolu. Potom sa vylučujú do gule. U pacientov s dyslipidémiou sa môžu sekvestranty žlčových kyselín použiť na zníženie hladiny „zlého“ cholesterolu v krvi, čo zase prispieva k hromadeniu tuku v pečeni. Sekvestranty žlčových kyselín pôsobia na črevo a blokujú proces reabsorpcie žlčových kyselín. Výsledkom je, že endogénny cholesterol je eliminovaný defekáciou a pečeň je stimulovaná k vylučovaniu žlče pomocou cholesterolu, ktorý je už prítomný v cirkulujúcich lipoproteínoch. Záverom možno povedať, že „zlý“ cholesterol môže klesnúť až o 20%.
Znižovanie lipidov
Lieky znižujúce lipidy sa tiež používajú na zníženie hladiny cholesterolu a triglyceridov v krvi, o ktorých je známe, že majú významný podiel na vzniku nealkoholickej steatózy pečene.
Vitamín E a C.
Oxidačný stres je odborníkmi spájaný s nástupom nealkoholickej steatózy pečene. Vitamín E a vitamín C v kombinácii bojujú proti účinkom oxidačného stresu a blokujú s ním reakcie, ktoré sa vyskytujú v tele. Zatiaľ nie je známe, či sú tieto vitamíny účinné pri liečbe steatózy pečene, sú potrebné ďalšie štúdie, ktoré však môžu zabrániť vzniku tukových ochorení pečene.
Vitamín E je silný antioxidant, ktorý možno použiť na boj proti nealkoholickej steatóze pečene. Tento vitamín bojuje proti účinkom zápalov, znižuje obsah tukov v pečeni a môže z dlhodobého hľadiska zabrániť fibróze pečene. Vitamín E môžu lekári používať na liečbu steatózy pečene, vedci však stále robia štúdie, aby potvrdili jeho účinnosť v tomto ohľade.
statíny
Liečba statínmi sa môže použiť na zníženie hladín LDL cholesterolu v tele. Aj keď sa lekári v minulosti obávali rizika pečeňovej toxicity a pacientom so steatózou pečene sa vyhýbali liečbe statínmi, nový výskum naznačuje, že statíny nie sú pre pečeň škodlivé. Statíny majú navyše protizápalové, antioxidačné a antitrombotické vlastnosti, ktoré môžu byť užitočné pri liečbe nealkoholickej steatózy pečene.
Bariatrická chirurgia
Bariatrickú chirurgiu je možné použiť u pacientov s nealkoholickou steatózou pečene, ktorí sú obézni. Operácia na redukciu žalúdka umožňuje pacientovi dosiahnuť normálnu hmotnosť maximálne za 12 mesiacov. Aj keď sa bariatrická chirurgia všeobecne používa iba v prípade morbídnej obezity, u pacientov so steatózou pečene je takýto zásah povolený, aj keď je index telesnej hmotnosti (BMI) nižší ako 40 kg/m2. Lekár je schopný odporučiť takýto chirurgický zákrok pri liečbe nealkoholickej steatózy pečene.
Ako zabrániť steatóze pečene
Steatóza pečene je stav, ktorému je možné zabrániť prijatím zdravého životného štýlu. Na zníženie rizík je vhodné mať zdravú stravu, aktívny životný štýl a normálnu hmotnosť.
Zdravý životný štýl
Zdravý životný štýl je jediná vec, ktorá nám môže pomôcť predchádzať, ale aj liečiť nealkoholickú steatózu pečene.
Vyvážená strava
Pre zdravú pečeň sa odporúča prijať stravu založenú na zelenine, ovocí, celozrnných výrobkoch a zdravých tukoch. Je samozrejme kontraindikované jesť polotovary, nasýtené tuky, sladkosti, pečivo, džúsy alebo cukry. Prijatím zdravej výživy dokážeme udržať svoju váhu pod kontrolou.
Mierna fyzická aktivita
Mierna fyzická aktivita je tiež dôležitá na prevenciu tukových ochorení pečene. Odporúča sa cvičiť aspoň 30 minút, najlepšie aspoň 5 dní zo 7 v týždni. Môžete si zvoliť akýkoľvek druh fyzickej aktivity, od joggingu po fitnes alebo bojové umenia - je dôležité byť fyzicky aktívny. Sedavý životný štýl zvyšuje riziko steatózy pečene, ale aj ďalších chorôb, ako sú kardiovaskulárne.
Ročná lekárska prehliadka
Pretože nealkoholická steatóza pečene sa zriedka prejavuje zjavnými príznakmi, odporúča sa každoročné lekárske vyšetrenie. Budeme teda schopní včas identifikovať problémy a liečiť ich tak, aby sa účinky steatózy nestali pre našu pečeň nezvratné.