Všetko proti nevoľnosti
Nevoľnosť a zvracanie sú nešpecifické príznaky, ktoré majú širokú škálu príčin. Patria sem otravy jedlom, infekcie choroboplodnými zárodkami, pocity znechutenia alebo dezinformácie zmyslových orgánov.
Žalúdok môžu postihnúť rôzne ochorenia rôznej závažnosti, ktoré môžu súvisieť s typickými príznakmi, ako je nevoľnosť alebo zvracanie. Príznaky majú pôvod v zvracacom centre mozgu. Skladá sa z častí retikulárnej formácie, oblasti postrema a nucleus tractus solitarii. V tejto súvislosti sú dôležité nosné látky serotonín, dopamín a histamín.
Elastický vak na svaly Žalúdok (ventriculus, gaster, stomachus) je svalnatý dutý orgán umiestnený v ľavej až strednej hornej časti brucha. Pojem žalúdok pochádza zo starej vysokej nemčiny a znamená niečo ako „taška“. Orgán je rozdelený do rôznych častí: Jedlo sa dostáva do žalúdka cez pažerák takzvanými žalúdočnými ústami (kardia). Po ústach žalúdka nasleduje zväčšenie, základňa žalúdka (fundus), po ktorom nasleduje telo žalúdka.
Prechod do tenkého čreva začína širokou predsieňou, ktorá splýva do vrátneho kanála. V tomto úzkom bode sú svaly steny žalúdka silne zhrubnuté a veľmi silné; práve tu sa nachádza prechod do dvanástnika. Vonkajšie zakrivená strana sa nazýva veľké zakrivenie žalúdka alebo zakrivenie, dovnútra zakrivené, opačné zakrivenie sa nazýva malé zakrivenie. Žalúdok sa podieľa na využití prijatej potravy, dočasne ju uskladní a potom prenesie do čreva na ďalšie trávenie.
Vlnové svalové kontrakcie, takzvaná peristaltika, zabezpečujú, aby sa jedlo pohybovalo v smere na vrátnika. Ľahko stráviteľné jedlá, ako je zelenina, zostanú v žalúdku asi jednu až dve hodiny, zatiaľ čo ťažko stráviteľné jedlá tam zostanú päť až osem hodín. Žalúdok je vystlaný sliznicou, ktorá obsahuje početné žľazy. Jeho kapacita je okolo 1,5 litra, môže sa však líšiť individuálne. Tvar a veľkosť žalúdka závisia od polohy tela, stavu plnenia a veku.
Protichodné zmyslové podnety Pohybová choroba môže postihnúť každého a môže zničiť prázdniny dovolenkárov. Vyskytuje sa to najmä vtedy, keď je človek zrýchlený bez toho, aby sa sám hýbal. Postihnutí trpia závratmi, nevoľnosťou a/alebo vracaním v aute, lietadle, cestovaní vesmírom, na lodi alebo dokonca vo výťahu. V skutočnosti ide o prirodzenú reakciu tela na narušenie vestibulárneho orgánu vo vnútornom uchu.
Oči, svaly a rovnovážny orgán absorbujú protichodné informácie, takže v centre vracania sa uvoľní viac prenášačov. Choroba sa začína pocitom závratov v žalúdku a často pokračuje nevoľnosťou a zvracaním. Proti kinetóze sa užívajú účinné látky zo skupiny antiemetík/antivertiginóznych liekov, ktoré zmierňujú nevoľnosť a závraty. Niektoré látky sa používajú profylakticky a užívajú sa ako sirup, žuvačky alebo dražé večer pred cestou alebo bezprostredne pred začiatkom.
Prirodzenou alternatívou sú prípravky s koreňom zázvoru, ktoré majú potlačiť malátnosť a nevoľnosť. Odporučte postihnutým, aby sa pred cestovaním vyhýbali jedlám s vysokým obsahom tuku, alkoholu a cigaretám. Pravidelné prestávky na čerstvý vzduch pri chôdzi sú užitočné. Najlepšie je, aby ľudia s pohybovou chorobou riadili auto sami.Pri cestovaní vlakom by nemali sedieť chrbtom otočeným k smeru jazdy a pokiaľ je to možné, pozerať sa von z okna. Je tiež vhodné, aby ste svoj smartfón nečítali, nepozerali na neho ani sa nepozerali. V každom prípade je potrebné mať pri sebe vrecia s pľuzgierom a vlhčené utierky.
Emesis gravidarum Budúce matky sú tiež často postihnuté nevoľnosťou, takže najmä prvé mesiace tehotenstva môžu byť mučením. Príčiny zvracania ešte nie sú úplne identifikované; príznaky sú pravdepodobne dôsledkom hormonálnych zmien: Hormóny udržujúce tehotenstvo sa uvoľňujú do krvi, kým placentárne tkanivo úplne nevyzreje a nedokáže si ich samé vyrobiť. Nevoľnosť preto často začína krátko po oplodnení a trvá približne do 20. týždňa, neskôr sú týmito príznakmi postihnuté len veľmi málo žien.
Ťažká forma Ako už bolo spomenuté, fázová nevoľnosť so zvracaním je typická pre zvracanie gravidarum. Hyperemesis gravidarum je menej častá, obzvlášť závažná forma, v ktorej postihnutí trpia násilnými záchvatmi zvracania vo dne v noci. Príznaky môžu byť sprevádzané veľkými stratami tekutín a elektrolytov a môžu ohroziť matku a dieťa. Tehotné ženy potom zvyčajne trpia poruchami krvného tlaku alebo zlým obehom, ošetrenie gynekológom je nevyhnutne potrebné.
U ľahkých foriem tehotenskej choroby si postihnutí často poradia aj bez liekov. Liečivé metódy, ako je akupunktúra a akupresúra, ako aj použitie bylinných zložiek, ako je napríklad zázvor, zlepšujú príznaky. Hyperemesis gravidarum vždy vyžaduje prísun elektrolytu (zvyčajne intravenózne), aby sa budúce matky často liečili v nemocnici.
Účinná látka dimenhydrinát znižuje aktivitu centra pre zvracanie a môže sa používať aj u tehotných žien, pretože v súčasnosti nie sú dôkazy o teratogénnom účinku. Napriek tomu by mal byť liek vždy koordinovaný s ošetrujúcim gynekológom, aby sa zabezpečilo cielené hodnotenie prínosu a rizika.
Krátke a násilné Takmer každý človek mal gastrointestinálnu infekciu a gastroenteritída je jednou z najbežnejších infekčných chorôb na celom svete. Ide o zápalové ochorenie tráviaceho traktu, pri ktorom infikovaní ľudia náhle a bez varovania trpia hnačkami. Infekčná gastrointestinálna chrípka zvyčajne začína stratou chuti do jedla, nevoľnosťou a zvracaním, po niekoľkých hodinách často utícha hnačka, zatiaľ čo žalúdočné príznaky potom opäť zmiznú.
V mnohých prípadoch majú ľudia horúčku, cítia sa vyčerpaní a cítia sa im závraty. Infekcia môže byť nebezpečná pre deti, starých ľudí alebo ľudí so slabým imunitným systémom, najmä ak pacient nedostatočne pije, takže strata tekutín ohrozuje desikkózu. Ak sa nelieči, môžu sa vyskytnúť problémy s krvným obehom, záchvaty alebo dokonca zlyhanie obličiek. Gastroenteritídu spravidla spôsobujú vírusy (napríklad ľudské norovírusy alebo rotavírusy), menej často baktérie ako salmonella alebo Escherichia coli.
Priamo alebo nepriamo svojimi toxínmi poškodzujú sliznice tráviaceho traktu, takže žalúdok a črevá už nemôžu stráviť jedlo, ktoré konzumujú. K prenosu dochádza napríklad fekálne-orálnou náterovou infekciou, patogény sa potom dostanú napríklad do rúk zdravých ľudí pomocou kľučiek dverí. U niektorých choroboplodných zárodkov, ako je napríklad vírus Noro, je možná aj kvapôčková infekcia.
Ak sa chcete chrániť, najlepšie je pravidelne si umývať ruky, najmä po použití toalety a pred prípravou jedál. Ak je člen rodiny postihnutý gastrointestinálnou chrípkou, je vhodné dezinfikovať toaletu vždy, keď idete na toaletu, pretože patogény sa napriek teplotným výkyvom považujú za environmentálne stabilné a majú určitý potenciál infekcie aj po niekoľkých dňoch.
Norovírusy sú vysoko nákazlivé a vylučujú sa infikovanými ľuďmi prostredníctvom zvratkov a stolice. Sú to neobalené jednovláknové RNA vírusy z čeľade Caliciviridae a rodu Norovirus. V rámci rodu ľudských patogénnych norovírusov sa rozlišuje medzi vírusom Norwalk, ľudským norovírusom Alphatron a ľudským norovírusom Saitama.
Sú rozšírené po celom svete a sú odolné voči rôznym vplyvom prostredia - okrem iného odolávajú teplotám od –20 do 60 stupňov Celzia. Inkubačný čas gastroenteritídy spôsobenej vírusmi je asi 10 až 50 hodín. Okrem hnačiek a vracania trpia postihnutí obvykle nevoľnosťou, bolesťami brucha, svalov a hlavy. Ochorenie je zvyčajne krátke a násilné, zvyčajne ustúpi asi po troch dňoch. Čisto symptomatická terapia spočíva v kompenzácii straty tekutín a elektrolytov, ako aj v užívaní antiemetík.
Ľudské rotavírusy sú RNA vírusy s dvojplášťovou ikosahedrálnou kapsidou bez vírusovej obálky. Patria do čeľade Reoviridae, z ktorej je známych sedem ľudských patogénnych druhov. Prenos sa väčšinou uskutočňuje fekálne-orálne; svoju úlohu môžu zohrávať aj kontaminované potraviny a pitná voda. Po inkubačnej dobe približne jedného až troch dní sa objavia príznaky ako zvracanie, hnačky a horúčka. Ani pri tejto infekcii neexistuje kauzálna liečba, najdôležitejšou vecou je dostatočný príjem tekutín.
Nebezpečenstvo na vašom tanieri Otrava jedlom je výsledkom perorálneho požitia toxínov z potravy. Najbežnejšou príčinou sú bakteriálne enterotoxíny v kontaminovaných potravinách, napríklad Salmonella, Staphylococcus aureus, Clostridia alebo Bacillus cereus ako producent toxínov. Ohrozené sú najmä hydina, ryby, mäso a vajcia. Príznaky vo forme nevoľnosti, kŕčov v bruchu, vracania a hnačiek sú viditeľné už niekoľko hodín po jedle.
Dobrá správa: Hneď ako sťažnosti prídu, zvyčajne znova zmiznú. Potom by mali postihnutí najskôr začať konzumovať ľahké jedlá (banán, sucháre, nastrúhané jablká, biele pečivo), aby ste spočiatku žalúdok príliš nezaťažovali. Aby sa zabránilo chorobe, je vhodné skladovať potraviny podliehajúce skaze na chladnom mieste a rýchlo ich konzumovať, pred prípravou jedla si vždy umyť ruky a najmä v lete sa vyvarovať náchylných jedál v reštauráciách.
Škodlivé choroboplodné zárodky Salmonella je infekcia baktériami v tvare tyčinky. Existuje asi 2 400 známych druhov rodu Salmonella, z ktorých asi 120 je pre ľudí patogénnych. V tejto krajine je dôležitá salmonella enteritída alebo salmonelóza, ktorú spôsobuje Salmonella enteritidis. Mikróby sa zvyčajne dostanú do tráviaceho traktu človeka konzumáciou kontaminovaných potravín.
Ideálnou živnou pôdou pre baktérie sú predovšetkým vajcia, surové mlieko alebo rôzne druhy mäsa a hydiny. Inkubačná doba je medzi 5 a 72 hodinami, zriedka sedem dní. Príznaky začínajú veľmi náhle a prejavujú sa ako bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a hnačka, niekedy sprevádzané horúčkou. V závislosti od závažnosti ochorenia príznaky ustúpia samy od seba po niekoľkých hodinách až dňoch.
Už to nie je zlé Ak sú postihnutí mučení zvracaním, má sa zvážiť liečba antiemetikami. Niektoré účinné látky sú dostupné bez lekárskeho predpisu a sú vhodné na samoliečbu. Ak však príznaky pretrvávajú dlhšie ako tri dni a sú sprevádzané kŕčmi alebo horúčkou, je indikovaná návšteva lekára. Antiemetikum dimenhydrinát hrá hlavnú úlohu pri samoliečbe.
Účinná látka pozostáva z látok difenhydramín a 8-chlórteofylín. Difenhydramín má antiemetický a sedatívny účinok a je jedným z antihistaminík prvej generácie, zatiaľ čo chlórteofylín je stimulantom a má zabrániť únave. Na profylaxiu kinetóz sa liek užíva prvýkrát asi pol hodiny až hodinu pred začiatkom cesty. Skopolamín je látka zo skupiny parasympatolytík a používa sa pri cestovnej chorobe.
Mechanizmus účinku je založený na antagonizme muskarínových acetylcholínových receptorov. Účinná látka sa dostane do tela náplasťou, ktorá sa zalepí za ucho štyri hodiny alebo večer pred cestou. Účinok trvá tri dni, ale vedľajšie účinky (silná únava a sucho v ústach) sú vnímané ako veľmi nepríjemné. Náplasť je dostupná iba na lekársky predpis.
Prirodzená pomoc Koreň zázvoru sa používa pri gastrointestinálnych problémoch už mnoho rokov. Mechanizmus účinku je pravdepodobne založený na antagonistickom účinku rôznych zložiek na 5-HT receptory. Ďumbier podporuje peristaltiku čriev a vylučovanie slín a žalúdočnej šťavy. Ďalšou fytoterapeutickou alternatívou je použitie kombinácie horkého candytuftu, sladkého drievka a koreňa angeliky, plodov rasce a ostropestreca mariánskeho, kvetov harmančeka, skorocel, skorocelu lekárskeho, listov mäty piepornej vo forme kvapiek na vnútorné použitie.
Rastlinné extrakty zmierňujú rôzne ťažkosti v zažívacom trakte vrátane nevoľnosti a zvracania. Ak chcú zákazníci homeopatickú liečbu, sú vhodné lieky Arsenicum album D 12, Ipecacuanha D6, Pulsatilla D6, Nux vomica D6 alebo Veratrum album D6. Návšteva homeopata je vždy užitočná, pretože pre vhodné odporúčanie je potrebná presná charakteristika sťažností. Pri akútnych problémoch dostávajú dospelí a školské deti päť guľôčok, päť kvapiek alebo jednu tabletu každých 30 až 60 minút, malé deti užívajú tri guľôčky a dojčatá iba jeden alebo dva granule.
Perorálna rehydratácia Počas zvracania môže telo určitý čas kompenzovať stratenú tekutinu a elektrolyty tým, že odoberá vodu z vnútornej strany buniek, aby si udržal objem krvi. Z dlhodobého hľadiska je však dôležité nahradiť stratené tekutiny a elektrolyty, aby sa zabránilo desikkóze. Perorálne štandardizované roztoky elektrolytov so sodíkom, draslíkom, glukózou a citrátom uvádzajú organizmus späť do rovnováhy po veľkých stratách. Pre lepšiu zhodu sú prášky na prípravu roztoku dostupné v rôznych príchutiach.
Prípravky na rehydratáciu sú už vhodné pre kojencov a batoľatá. Aby dieťa ihneď nezvracalo roztok, rodičia ho ponúkajú v malých dúškoch na lyžičke (jeden dúšok každé dve minúty). Ak sa stav zlepšil, je možné podať väčšie množstvo. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča vyrobiť si vlastné riešenie elektrolytu ako nákladovo efektívnu alternatívu alebo pre krajiny, v ktorých nie je k dispozícii žiadny hotový výrobok. V jednom litri vody by sa malo rozpustiť 13,5 gramu glukózy, 2,9 gramu citrátu sodného, 2,6 gramu chloridu sodného a 1,5 gramu chloridu draselného.
Prokinetický s vedľajšími účinkami Metoklopramid (MCP) je antagonista dopamínu, ktorý aktivuje motilitu horného gastrointestinálneho traktu a tým bojuje proti nevoľnosti a zvracaniu urýchlením vyprázdňovania žalúdka. MCP súčasne inhibuje chemoreceptorovú spúšťaciu zónu v mozgu, ktorá je zdrojom nevoľnosti. Extrapyramídové vedľajšie účinky MCP sú už dlho známe. V roku 2014 Federálny ústav pre lieky a zdravotnícke pomôcky (BfArM) odobral schválenie pre kvapky MCP vo vysokých dávkach.
Od 9. apríla už nie je MCP v Nemecku na predaj v tekutej forme s koncentráciou viac ako 1 miligram na mililiter, na parenterálne použitie s koncentráciou viac ako 5 miligramov na mililiter a na rektálne použitie viac ako 20 miligramov. BfArM tak nasledoval rozhodnutie Európskej komisie z decembra 2013: Vysoké dávky a dlhá liečba kvapkami MCP by mali za následok viac rizík ako prínosov - účinná látka zriedka okrem iného spôsobuje poruchy hybnosti.
Liečba môže teraz trvať iba päť dní; účinná látka je u detí kontraindikovaná. Účinná látka domperidón sa používa na symptomatickú liečbu nevoľnosti a zvracania. Toto je tiež prokinetické antiemetikum zo skupiny antagonistov dopamínu. Na rozdiel od MCP látka nemôže prekonať hematoencefalickú bariéru, a preto nemá takmer žiadny vplyv na CNS a chýbajú extrapyramídové vedľajšie účinky. Požitie však môže byť spojené s menštruačnými poruchami, zníženým libidom alebo impotenciou. Tiež sa pozorovali srdcové vedľajšie účinky.
Nevoľnosť a zvracanie vyvolané chemoterapiou (CINV) Nevoľnosť a zvracanie patria k najobávanejším vedľajším účinkom liečby cytostatikami, pretože môžu enormne zhoršiť kvalitu života pacienta a predstavujú veľkú fyzickú a psychickú záťaž. Medzi následky patria na jednej strane zdravotné komplikácie, ako je dehydratácia, a na druhej strane predvídateľné zvracanie alebo dokonca odmietnutie liečby.
Alizaprid sa používa na liečbu a prevenciu nevoľnosti a zvracania počas chemoterapie. Účinok je prokinetický a antiemetický a je založený na antagonizme dopamínových receptorov v zvracacom centre. Tropisetron je antiemetikum zo skupiny antagonistov serotonínu a používa sa počas chemoterapie alebo po operáciách. Účinok je spôsobený kompetitívnym antagonizmom na 5-HT3 receptoroch.
Nežiaducimi vedľajšími účinkami sú závraty, únava, zápcha, hnačky, bolesti brucha a bolesti hlavy. Účinná látka ondansetron sa tiež používa ako antiemetikum sprevádzajúce liečbu pri chemoterapii. Antiemetikum pochádza zo skupiny Setronov a kompetitívne a selektívne inhibuje receptory 5-HT3 (serotonín3). Aprepitant je liek používaný na prevenciu akútnej a oneskorenej nevoľnosti a zvracania počas liečby emetogénnymi cytostatikami. Účinná látka selektívne inhibuje receptor ľudskej látky P-neurokinín-1 (NK1). Látka P je spojená okrem iného s dávením.
Článok nájdete tiež v PTA IN DER APOTHEKE 03/18 zo strany 14.
Martina Görz, PTA a odborná novinárka