Vstaňte z postele - online portál pre profesionálnych opatrovateľov
Sestra sestra
Podobné články
Účinne predchádzajte a liečte infekcie rán
Kvalita života je hlavným cieľom
Ochrana pokožky a starostlivosť o ľudí s chronickými ranami
Po operácii brucha by sa brušné svaly nemali používať čo najviac. Pre mobilizáciu je preto - najmä v prvých dňoch - najvyššou prioritou uvoľnenie stehu.
Po operácii brucha je základným princípom mobilizácie nácvik alebo uskutočnenie pohybových sekvencií s pacientom, ktoré odľahčujú brušnú stenu. Je možné sa tak vyhnúť ďalším bolestiam alebo iným komplikáciám.
Incizná kýla ako typická komplikácia
Častou skorou alebo neskorou komplikáciou sú herniácie brušných rán alebo jaziev na bruchu (Steffens/Langen 2002). Incizná kýla je črevná kýla brušnej steny v oblasti chirurgických jaziev. Rezová kýla sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej sily brušnej steny a chirurgickej jazvy po predchádzajúcich operáciách brucha.
Klinicky sa rezová kýla javí ako vydutie v oblasti prednej brušnej steny po fyzickej námahe, pri cvičení alebo pri kašli. Môže sa diagnostikovať pomocou magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie.
To, či sa vyskytne incizná kýla, závisí od chirurgicko-technických faktorov, ako je chirurgická metóda alebo technika šitia a uzla. Svoju úlohu však môžu hrať aj individuálne príčiny, napríklad kvalita spojivového tkaniva (van den Berg 2010). Okrem toho môže byť kýla tiež vyvolaná
- pooperačná infekcia s vývojom serómu,
- nekróza, ak je napätie švu príliš vysoké,
- vek nad 45 rokov,
- obezita na magna alebo
- treba dialýzu.
Negatívne účinky môže mať aj znížená výživa a celkový stav, anémia, základné malígne ochorenie, diabetes mellitus, konzumácia nikotínu a alkoholu, ako aj niektoré lieky, ako sú ACE inhibítory, kortikosteroidy alebo chemoterapeutické látky.
Mobilizácia po fázach rany
Pri mobilizácii pacienta je potrebné brať do úvahy jednotlivé stupne hojenia rán. Hojenie rán väčšiny tkanív prechádza tromi fázami: 1. fáza zápalu s vaskulárnou a bunkovou fázou, 2. fáza proliferácie a 3. fáza remodelovania s fázou konsolidácie a dozrievania (van den Berg 2010, Diemer/Sutor 2007). Počas všetkých fáz je dôležité správne uľaviť a namáhať poranené a regenerujúce sa tkanivo pacienta (tamže). Na novú chirurgickú jazvu by sa malo pôsobiť malé napätie, tlak alebo naťahovanie. Počas zápalovej fázy - až do piateho pooperačného dňa - musí byť prioritou úľava.
Pri pohybovej sekvencii, ktorá uľavuje od steny žalúdka, sa treba čo najviac vyhnúť namáhaniu brušných svalov. Sedenie na okraji postele a vstávanie z postele by sa preto mali robiť iba zboku. Nohy tu majú páku. Pred začiatkom mobilizácie je potrebné podať dostatočné množstvo liekov proti bolesti na podporu úspechu pohybových sekvencií (DNQP 2011).
Mobilizácia s fyzioterapeutom a/alebo ošetrovateľom je dôležitá pre bezprostredné pooperačné dni. Dôraz sa tu nekladie len na postupné vysvetlenie a nácvik pohybových sekvencií, ale aj na sprostredkovanie bezpečnosti pre pacienta (pozri postupnosť obrázkov na str. 37).
Vo fáze proliferácie, ktorá trvá približne od šiesteho do 21. pooperačného dňa, už pacienti zvyčajne nemajú bolesti v pokoji alebo v noci. Keď dôjde k bolesti, je prerušovaná mechanicky. (Diemer/Sutor 2007).
Teraz je možné zaťažiť brušnú stenu pacienta v dávkach. Mali by ste sa vyhnúť rýchlym a extrémnym pohybom, t. J. Tým, ktoré idú až do extrémneho ohybu a predĺženia kĺbu. Pravidelný fyziologický stres je dôležitý počas celého procesu hojenia rán s cieľom stimulovať tvorbu tkaniva (van den Berg 2010).
Vo fáze konsolidácie - okolo 60. pooperačného dňa - sa výrazne zvyšuje odolnosť tkaniva (van den Berg 2010). Vo fáze rekonštrukcie až do 360. dňa sa pôvodne „poranená“ oblasť zmení z prevažne bunkového tkaniva na normálne kolagénne spojivové tkanivo (tamže). Výdrž už nie je nijako obmedzená. Povolené sú end-to-end a rýchle pohyby. Závisí od anamnézy Stres sa môže zvyšovať v závislosti od klinického priebehu a individuálnej pohody. Jazva je schopná odolávať maximálnemu namáhaniu až po troch mesiacoch.