Vulvarový novotvar (rakovina vulvy)

Vulvarový novotvar (rakovina vulvy) je reprezentovaný výskytom malígneho nádoru kožného pôvodu vo vulve. Najčastejšie je týmto zhubným nádorom karcinóm dlaždicových buniek.

Vulvarový novotvar predstavuje asi 4% všetkých neoplastických ochorení v genitálnej oblasti a je výsadou staroby. Riziko vzniku vulválneho novotvaru stúpa s vekom. Maximálny výskyt ochorenia je zaznamenaný u ľudí starších ako 70 rokov. [1], [2], [3]

Rizikové faktory, ktoré môžu spôsobiť výskyt vulválneho novotvaru, predstavujú nasledujúce aspekty:

Infekcia živým ľudským papilómom
Infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie
Infekcia vírusom Herpes simplex
Ženy s anamnézou chronického granulomatózneho ochorenia
Ženy s diagnostikovanou skvamóznou hyperpláziou s osobnou alebo rodinnou anamnézou cervikálneho novotvaru alebo pošvového novotvaru
Fajčenie
Nedostatok železa v tele
Nedostatok vitamínu B12 v tele
Zlá miestna hygiena
Jazvy po operácii na genitálnej oblasti
obezita
nuliparita
K zmene vulválneho tkaniva došlo s vekom (leukoplakia, sklerotizujúci lišajník). [1], [2], [3], [4]

príznaky

Pacienti s diagnostikovaným vulvovým novotvarom môžu hlásiť nasledujúce klinické prejavy:

Vulvarská bolesť
Lokálne svrbenie
Miestne popáleniny
Vodná, krvavá, páchnuca leukorea
Krvácajúci
dyspareunia
dyzúria
Inkontinencia moču.

Pri klinickom vyšetrení vulválnej oblasti môže lekár zistiť prítomnosť nepravidelného tmavohnedého nádoru (červenohnedej farby). V pokročilých štádiách ochorenia sa nádor šíri do susedných tkanív a spôsobuje nekrotickú alebo ulceróznu léziu. [1], [2], [3], [4]

Diagnóza vulválneho novotvaru je založená na vyššie uvedenom klinickom obraze (vulválny nádor sprevádzaný svrbením, bolesťou, krvavou leukoreou) a paraklinických vyšetreniach (biopsia a histopatologické vyšetrenie).

Biopsia umožňuje odber fragmentov tkaniva z vulválneho nádoru, ktoré sa odošlú do histopatologického laboratória na vyšetrenie. Histopatologické vyšetrenie fragmentov nádoru môže zistiť prítomnosť rakovinových buniek.

Na analýzu rozsahu rakovinových lézií a na detekciu susedných orgánov, ktoré môžu byť ovplyvnené, sa odporúčajú nasledujúce vyšetrenia:

Rektoskopia na vyšetrenie oblasti konečníka a identifikáciu vzhľadu rakovinových lézií na tejto úrovni.
Ureteroskopia na identifikáciu sekundárnych rakovinových lézií umiestnených na úrovni močovodu a močovej trubice.
Lymfografia na detekciu napadnutých lymfatických uzlín. [1], [2], [3], [4]

Terapeutický manažment

Prvotriednou liečbou vulvového novotvaru je chirurgický zákrok na vyrezanie primárnej malignity vulvy (tumorektómia) a ingvinálnych a femorálnych lymfatických uzlín (lymfadenektómia).

V prípade malých nádorov do veľkosti 2 cm umiestnených na bočnej časti vulvy sa odporúča jednostranná hemivulvektómia (chirurgické odstránenie vulvy z postihnutej strany) a unilaterálna lymfadenektómia (jednostranné odstránenie skupín lymfatických uzlín).

V prípade vulválnych nádorových formácií umiestnených v strednej oblasti a u tých s veľkými rozmermi nad 2 cm sa odporúča bilaterálna tumorektómia a lymfadenektómia.

Pokročilé lokoregionálne nádory sa pooperačne podrobujú chemoterapii a rádioterapii v kombinácii. Z cytostatík podávaných pacientom s vulválnym novotvarom spomenieme: 5-fluóruracil, cisplatina. [1], [2], [3], [4]