Vybral som si najkrajšie odvetvie medicíny - to, ktoré sa zaoberá začiatkom života

ktoré

Dr. Adela Serban, primárna pôrodníčka-gynekologička, súčasť tímu z Polikliniky Baneasa, špecializujúca sa na Anglicko v materno-fetálnej medicíne a potom vo Francúzsku a Izraeli na reprodukčnú medicínu, sa stala špecialistkou na oplodnenie in vitro. „Vybral som si najkrajšie odvetvie medicíny, to, ktoré sa zaoberá začiatkom života,“ hovorí s úsmevom doktor Serban.

Aby ste mali zdravé dieťa a minimalizovali riziko komplikácií, ktoré môžu rodičov prekvapiť, je nesmierne dôležité, aby všetky matky mali u lekára tri ultrazvukové vyšetrenia morfológie plodu počas tehotenstva, každé štvrťročne. matka-plod, ktoré zabezpečia najlepšiu mieru detekcie a diagnostiky podľa aktuálnych medzinárodných štandardov.

Aká je úloha tehotenských ultrazvukov?

Pôrodnícky ultrazvuk je mimoriadne dôležitou súčasťou sledovania tehotenstva. Normálne existuje niekoľko stupňov dohľadu nad tehotenstvom a každé z nich je zložené z ultrazvukového vyšetrenia, ktorého zložitosť sa líši v závislosti od veku tehotenstva, možnej patológie spojenej s matkou alebo zdravotných problémov, ktoré sa pri tom vyskytujú. Ultrazvuk fetálnej morfológie sa vykonáva štvrťročne a predstavuje najkomplexnejšie vyšetrenie plodu počas tehotenstva.

Kedy sa vykonáva a aké sú ciele ultrazvukového vyšetrenia morfológie plodu?

Tri hlavné ultrazvukové vyšetrenia počas tehotenstva, ktoré s vysokou mierou malformácií vykoná lekár so špecializáciou na maternicko-plodové lekárstvo, sú:

  • Ultrazvuk morfológie prvého trimestra - v kombinácii so skríningom materského séra a vstupom údajov do špecializovaných programov na výpočet rizika - je ideálnou skríningovou metódou pre chromozomálne aneuploidie. Vykonáva sa okolo gestačného veku 12 týždňov
  • Ultrazvuk morfológie druhého trimestra - hodnotí vývoj plodových orgánov okolo gestačného veku 20 - 22 týždňov. Toto ultrazvukové vyšetrenie sleduje rast plodu, ako aj komplexné vyšetrenie matky hodnotením dopplerovských tokov a dĺžky krčka maternice.
  • Ultrazvuk morfológie tretieho trimestra - pomocou Dopplerovho vyšetrenia hodnotí kompletnú formáciu všetkých plodových zariadení a systémov, jej rast, pohodu, ako aj stav matky. Toto vyšetrenie sa vykonáva okolo gestačného veku 32 týždňov

Čo sa môže stať, ak tehotná žena vynechá ultrazvukové vyšetrenia?

Ultrazvuk fetálnej morfológie pre každý trimester by mali robiť všetky tehotné ženy. Nemôžeme špecifikovať dôsledky vynechania ultrazvukového vyšetrenia, ak je indikované. Dôsledky sa môžu veľmi líšiť v závislosti od jednotlivých prípadov, pretože bez konkrétnych vyšetrení nemôžeme predvídať výskyt zdravotných problémov.

V prípadoch tehotenstva s vysokým pôrodníckym rizikom je dokonca povinné tehotenstvo dôsledne sledovať, vynechanie niektorých fáz môže mať vážne dôsledky na vývoj plodu a matky - existujú riziká komplikácií, ktoré pri neskorom diagnostikovaní môžu nenávratne ohroziť život plodu a/alebo alebo matka.

Aké sú najčastejšie zdravotné problémy pri ultrazvuku morfológie plodu?

Pretože ultrazvukové sledovanie morfológie plodu často zahŕňa vysokorizikové tehotenstvo, najbežnejšia patológia zahŕňa chromozomálne a štrukturálne abnormality (malformácie centrálneho nervového systému, srdca, zažívacieho traktu, obličiek), vnútromaternicové obmedzenie rastu (IUGR), komplikované tehotenstvo dvojčiat (TTTS, zánik dvojčiat) atď.

Čo možno urobiť pre plod s diagnostikovanou chromozomálnou malformáciou v prvom alebo druhom trimestri tehotenstva?

Keď dostaneme výsledok genetických testov s definitívnou diagnózou plodu s genetickými vadami, rodičia sú lekársky poučení a vedení ku genetikom, aby v tomto ohľade dostali náležitú lekársku pomoc. Chromozomálne malformácie sa, bohužiaľ, nedajú liečiť.

Ako je možné pomôcť plodu po zistení jeho patológie po ultrazvukovom vyšetrení?

V závislosti na patológii zvýraznenej pri ultrazvukovom vyšetrení existujú určité pokyny pre následné sledovanie tehotenstva, načrtnuté medzinárodnými protokolmi a smernicami, založené na štúdiách vykonaných na veľkom počte pacientok. Ak sa zistia chromozomálne alebo štrukturálne abnormality, je veľmi dôležité poradiť páru a zvoliť si spôsob, ako pokračovať alebo dokonca prerušiť tehotenstvo, ak si to situácia vyžaduje. Pokiaľ je to možné, mali by byť rodičom vystavené všetky metódy in utero terapie, ako aj prognózy týkajúce sa kvality života dieťaťa po narodení (fyziologický, emocionálny dopad, nevyhnutné intervencie atď.).

Kedy a na aký účel sa používa amniocentéza a biopsia choriových klkov (CVS)?

Skríning chromozomálnych abnormalít (dvojitá/trojitá interpretácia testu) poskytuje štatistické údaje, pravdepodobnosť, pokiaľ ide o riziko tehotenstva pre tieto abnormality.

Invazívne metódy (CVS a amniocentéza) sa vykonávajú po indikácii zvýšeného rizika podľa výpočtu vykonaného v skríningu prvého trimestra. Diagnóza chromozomálnych abnormalít sa robí pomocou:

  • Invázne testy (amniocentéza - v druhom trimestri tehotenstva alebo CVS - v prvom trimestri tehotenstva). Počas týchto testov sa vyšetruje fetálna DNA a určuje sa karyotyp plodu
  • Neinvazívne metódy, zavedené v súčasnej lekárskej praxi už niekoľko rokov, môže priniesť bezpečné výsledky, pokiaľ ide o chromozomálne syndrómy. Tieto testy zisťujú voľnú fetálnu DNA v obehu matky. Tieto testy sa dajú použiť aj ako skríningová metóda, ale ich náklady sú pomerne vysoké

Je možné, že pri ultrazvukových vyšetreniach sa všetko zdá byť v poriadku, ale pri narodení sa v prvých dňoch života zistí, že novorodenec má niektorý z vyššie spomenutých problémov.?

Ultrazvukové vyšetrenie je vyšetrenie s vysokou mierou detekcie abnormalít plodu, ale zároveň so subjektívnym vyšetrením z dôvodu ľudského faktora. Preto odporúčame, aby ultrazvuky morfológie plodu vykonávali iba lekári špecializovaní na maternicko-fetálnu medicínu, ktorí majú pokročilé lekárske znalosti a špecifické odborné vzdelanie. Miera detekcie abnormalít bude teda medzinárodne akceptovaná a bezpečnosť rodičov, že majú zdravé dieťa, je vyššia.

Existujú však choroby plodu, ktoré sa nedajú zistiť intrauterinne. Tieto funkčné choroby sa môžu prejaviť až po narodení dieťaťa, preto sa odporúča, aby novorodenec prešiel špecifickým metabolickým skríningom ihneď po narodení.

Vo väčšine prípadov, ak sú testy a ultrazvuk vykonané počas tehotenstva v normálnych medziach, bude z plodu zdravé dieťa.

Existuje obava z vystavenia plodu ultrazvuku, ktorý by ho mohol nepriaznivo ovplyvniť. Koľko je pravda a koľko je mýtus?

Počas ultrazvukov je plod stimulovaný ultrazvukom. Ultrazvukové vyšetrenie sa odporúča vykonať v krátkom čase, s maximálnou expozíciou plodu medzi 20 a 30 minútami a v súlade s celosvetovo platnými predpismi. Moderné prístroje používajú sondy s vysokými frekvenciami ultrazvuku, ktoré prinášajú vysoké rozlíšenie obrazu, ale zahŕňajú aj vyššiu expozíciu plodu. Zároveň však tieto zariadenia majú programy na sledovanie parametrov, ktoré na obrazovke natrvalo zobrazujú intenzitu mechanického faktora aj tepelný faktor ultrazvuku na materských a plodových štruktúrach. Lekár špecialista je ten, kto dodržiava tieto parametre a zaisťuje bezpečné vyšetrenie pre matku a plod.

Máte niekoľko školení v zahraničí, v materno-fetálnej medicíne, na IVF, v manažmente neplodnosti. Ako označili vašu činnosť ako lekára špecialistu?

Akákoľvek lekárska prax v zahraničí navrhnutá tak, aby zdokonalila už asimilovanú prax, prináša mimoriadnu profesionálnu bezpečnosť a vyšší stupeň uznania. Tieto však neprichádzajú automaticky, ale je potrebné prejsť pomalým stupňom dozrievania vlastných vnímaní lekárskej praxe v neustálom vývoji, metódach prístupu ku každému prípadu svojou jedinečnosťou, osobnou účasťou na procese medicíny. toto bola genomika.

To všetko vylepšuje spôsob vyjadrovania smerom k pacientovi, otvára novú cestu v terapeutickom manažmente v spôsobe, akým lekár súvisí s každým prípadom. Ani nie tak manuálnosť a rutina robí odborného lekára veľmi precíznym pri jeho práci, ale neustály profesionálny rozvoj, neustále zvyšovanie jeho vlastných štandardov, profesionálny vývoj v rytme úmernom medicínskej technike, dodržiavanie postupov, ktoré vedú k vysokej diagnostickej účinnosti na celom svete - to sú princípy, ktoré definujú profesionálnu líniu špecialistu!

To je to, čo som plne pochopil počas početných účastí na kurzoch, školeniach, konferenciách a aktivitách v zahraničí a v krajine, kde som stál s najdôležitejšími medzinárodnými lídrami v mojom odbore a moja činnosť špecialistu je striktne založená na tieto princípy nadobúdania!

Ako súvisí medicína matiek a plodov s nadmernou špecializáciou na oplodnenie in vitro (IVF)?

Domnievam sa, že som si vybral najkrajšie odvetvie medicíny - to, ktoré sa zaoberá začiatkom života. Dôsledným sledovaním a radou nespočetných párov, nastávajúcich matiek a sledovaním vývoja toľkých detí som si nevyhnutne želal, aby som mohol byť súčasťou fázy pred cestou pre pacientov alebo páry, ktoré túto radosť prirodzene nezdieľajú. Poznanie metód diagnostiky, miera výskytu určitých genetických chorôb a ich vplyv na život ešte predtým, ako začala, túžba pomôcť pri znižovaní a dokonca pri odstraňovaní týchto problémov prirodzene viedla k tomuto kroku nadmernej špecializácie v reprodukcii. asistovaný človek. Vďaka novým preimplantačným skríningovým a diagnostickým technikám reprodukčná medicína eliminuje riziká prenosu genetických chorôb z rodičov na deti. Alebo iba tento dôvod je viac než dosť na to, aby sa táto výzva brala mimoriadne vážne.

Ako monitorovať tehotenstvo získané oplodnením in vitro v porovnaní s tehotenstvom získaným prirodzene?

Matersko-fetálna medicína osvetľuje úplne nového, nezávislého a komplexného pacienta - ľudský plod. Sledovanie jeho vývoja je samo osebe výzvou, ktorej, ak k tomu pripočítame zložitosť lekárskeho úkonu a všetky dôsledky, ktorými táto nová pacientka vznikla v prípade tehotenstva získaného oplodnením in vitro, pochopíme dôležitosť sledovania plodu a matky lekárskym tímom. multidisciplinárne, poznať podrobnosti prípadu ešte skôr, ako sa prejaví. Tehotenstvo získané prirodzene je obrovskou radosťou pre rodičov, ale tehotenstvo získané prostredníctvom IVF a ukončené sa stáva pozoruhodným zážitkom pre rodičov aj pre celý lekársky tím, ktorý sa na ňom zúčastňuje.

Aký prvok podporuje motiváciu študovať, cvičiť a trvale sa rozvíjať v odbore asistovanej reprodukcie medicíny pre lekára, ktorý už je odborníkom na maternicko-plodové lekárstvo?

Čistá radosť a krásna energia prijímaná od všetkých párov, u ktorých sa mi darilo, ale aj frustrácia všetkých, ktorí zlyhali. Ešte.

Rozhovor uskutočnila Delia Budurca, Hlavný lekársky redaktor