Vyhodnotenie pacienta s glaukómom - Medsana Rumunsko
Nemôžeme uviesť vyčerpávajúcu definíciu glaukómu, pretože existuje niekoľko klinických typov glaukómu. Glaukóm je v podstate skupina chorôb, ktorých spoločnou charakteristikou sú zmeny glaukómu zrakového nervu a strata zorného poľa. Najdôležitejším rizikovým faktorom je zvýšený vnútroočný tlak.
V literatúre bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií. V závislosti od veku nástupu ochorenia hovoríme o vrodenom glaukóme a získanom glaukóme a v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti pridružených faktorov, ktoré prispievajú k zvýšeniu vnútroočného tlaku, hovoríme o primitívnom glaukóme a sekundárnom glaukóme. Jednou z najbežnejšie používaných klasifikácií je klasifikácia, ktorá rozdeľuje stav na glaukóm s otvoreným uhlom a glaukóm s uzavretým uhlom na základe mechanizmu, ktorý spôsobuje zvýšenie vnútroočného tlaku.
Prevalencia glaukómu je asi 1% v bežnej populácii vo veku nad 40 rokov a je zodpovedná za asi 12% prípadov slepoty.
Z celkového glaukómu je najbežnejším primitívny glaukóm s otvoreným uhlom, ktorý predstavuje približne 80% prípadov glaukómu. Ďalej sa budeme venovať tomuto typu glaukómu. Primitívny glaukóm s otvoreným uhlom je progresívna chronická optická neuropatia.
Príznaky ochorenia sú nešpecifické alebo môže byť stav dokonca bezpríznakový, so zákerným nástupom, pomalou progresiou, bez bolesti, bez zhoršenia videnia v počiatočných štádiách.
Súvisiace rizikové faktory pre glaukóm sú: vek (najčastejšie nad 65 rokov), rasa (glaukóm je závažnejší u černochov), pozitívna rodinná anamnéza (rodičia, starí rodičia s glaukómom), cukrovka, krátkozrakosť, iné poruchy sietnice ( trombóza sietnice v strede žily, retinitis pigmentosa).
Mechanizmus tvorby choroby je založený na niekoľkých teóriách, ako je ischemická teória, mechanická teória a teória pretvárania hlavy optického nervu. V prípade primitívneho glaukómu s otvoreným uhlom je zvýšenie vnútroočného tlaku dôsledkom zvýšenia rezistencie pri eliminácii komorovej vody na trabekulárnej úrovni.
Samotný populačný skríning samotným meraním vnútroočného tlaku je nedostatočný. Existujú prípady, keď je vnútroočný tlak „normálny“, aj keď dochádza k glaukomatóznym zmenám optického nervu a strate zorného poľa. U pacienta s pozitívnou rodinnou anamnézou by sa mal skríning robiť od 40 rokov a zahŕňať meranie vnútroočného tlaku, vyšetrenie očného pozadia a vyšetrenie zorného poľa.
Diagnóza glaukómu zahŕňa nasledujúce fázy:
Vyšetrenie zorného poľa skúma vizuálnu funkciu. Najčastejšie sa dnes používa počítačový obvod, ktorý umožňuje identifikáciu zmien zorného poľa a ich kvantitatívnu analýzu. Pri glaukóme sú najbežnejšie obvodové nedostatky, ktoré sa vyskytujú na začiatku ochorenia: malý paracentrálny skotóm, nasálny krok, klenuté skotómy, difúzne zníženie citlivosti sietnice. Príručka Európskej spoločnosti pre glaukóm odporúča, aby sa stanovila správna diagnóza, najmenej dve vyšetrenia zorného poľa. Ak sa ochorenie nelieči alebo sa lieči nesprávne, tieto deficity budú postupovať povrchovo aj hĺbkovo, čo nakoniec povedie k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti alebo dokonca slepote. Preto je veľmi dôležité, aby sa pri vývoji ochorenia ocenila progresia týchto deficitov s následnou úpravou terapeutického prístupu.
gonioskopia je vyšetrenie, ktoré zdôrazňuje uhol odklonu oka a umožňuje diagnostikovať glaukóm ako otvorený uhol, čím sa robí diferenciálna diagnostika u iných typov glaukómu (uzavretý uhol, sekundárny glaukóm). Gonioskopia je tiež indikovaná u pacientov s očnou hypertenziou a podozrením na glaukóm. Toto vyšetrenie sa robí na začiatku klinického hodnotenia a bude sa opakovať raz ročne alebo kedykoľvek je to potrebné na zistenie štrukturálnych zmien v uhle komory, zmien, ktoré sa môžu vyskytnúť vo vývoji choroby.
Optická koherentná tomografia (OCT) je výskum posledných rokov, ktorý prakticky vykonáva sekciu štruktúr sietnice „in vivo“ s vysokým rozlíšením získaných snímok. Vykonáva kvalitatívnu a kvantitatívnu analýzu vrstvy nervových vlákien a zrakového nervu, čím prináša mimoriadne užitočné informácie najmä pri včasnej diagnostike glaukómu.
pachimetria (ultrazvukové alebo optické) meria strednú hrúbku rohovky a je dôležitým diagnostickým kritériom najmä u pacientov s hypertenziou alebo glaukómom.
Všetky uvedené vyšetrenia poskytujú dôležité informácie a pre lekára predstavujú doplňujúce diagnostické metódy, interpretuje ich a využíva ich na stanovenie správnej diagnózy. Po potvrdení diagnózy primitívneho glaukómu s otvoreným uhlom je potrebné zahájiť rýchlu, vhodnú a individualizovanú liečbu. Monitorovanie glaukomatózneho ochorenia bude musieť vyhodnotiť účinnosť a toleranciu predpísaného lieku, aby bolo možné včas odhaliť klinické a paraklinické príznaky progresie ochorenia. Liečba bude považovaná za účinnú, keď dosiahneme cieľový vnútroočný tlak (špecifický pre každého pacienta), tj tlak, ktorý zastaví alebo spomalí progresiu ochorenia. V tomto zmysle sú pravidelné vyšetrenia glaukómového pacienta povinné, odporúča sa opakovať tonometriu a fundus štyrikrát ročne, vyšetrenie zorného poľa dvakrát ročne, gonioskopiu raz ročne a OCT raz za rok.
Glaukóm je ochorenie, ktoré môže viesť k slepote a je hlavným problémom verejného zdravia. Správna diagnóza v počiatočných štádiách ochorenia a účinná liečba podstatne zmenia kvalitu života pacienta, v konečnom dôsledku s výrazne nižšími nákladmi pre neho i pre spoločnosť.
Dr. Lucia Neboisa - Pripisi, primárna oftalmologička, Medsana Medical Center