VÝŽIVA V CELIACOVEJ CHOROBE - Doctor Info Ro
Choroba sa vyskytuje vo väčšine prípadov v detstve a u dospelých je jej začiatok okolo 30. - 40. roku života. Spúšťanie sa prejavuje u detí v čase diverzifikácie, keď sa pridávajú cereálne výrobky s obsahom lepku.
Výskyt intolerancie lepku dosiahol v roku 2008 približne 2% z celkovej populácie v Rumunsku, pričom sa objavil najmä u detí. Celiakia je výsledkom interakcie medzi genetickými a environmentálnymi faktormi. Zistilo sa, že dochádza k familiárnej agregácii tohto ochorenia - monozygotické dvojčatá majú incidenciu črevných lézií až 75%. Pokiaľ ide o faktory životného prostredia, okrem existencie gliadínu v strave sa zistilo, že existujú aj ďalšie faktory, ktoré prispievajú k vzniku a exacerbácii enteropatie - strava s vysokým obsahom tukov, stres a enterovírusy.
Tento stav je spôsobený požitím proteínu nazývaného gliadín, rozpustnej zložky lepku, ktorý sa nachádza v ovse, raži, jačmeni, pšenici a hybridoch týchto zŕn. Reakcia gliadínu na štruktúru tenkého čreva vedie k zmenám klkov, čo je jav, ktorý vedie k inštalácii malabsorpcie. Lepok je bielkovinová frakcia, ktorá predstavuje 7 - 11% hmotnosti múky. Rozpustná frakcia tohto proteínu je inkriminovaná, aby vyvolala príznaky (v prípade pšenice sa to nazýva gliadín, v raži, sekalíne a jačmeni hordeín - pre zjednodušenie budeme diskutovať iba o gliadíne, pretože pšenica sa konzumuje v oveľa väčšom rozsahu). Gliadín je 40% bielkovín z pšeničnej múky.
Toto ochorenie postihuje hlavne prvé dve tretiny tenkého čreva, v niektorých prípadoch však postihuje aj distálnu časť. Plocha absorpcie v tomto orgáne je významne znížená atrofiou a sploštením črevných klkov. Bunky vo vili majú nedostatok dôležitých enzýmov, ako sú disacharidy a peptidázy, takže je znížené trávenie a transport základných živín v krvi.
Ako sa celiakia prejavuje?
Mnoho pacientov je bez príznakov alebo má menšie príznaky, čo vedie k záveru, že prevalencia môže byť oveľa vyššia, ako ukazujú štatistiky. Asi 10 - 15% anémií z nedostatku železa bez zistenej príčiny by mohlo byť založených na celiakii. Príznaky a príznaky ochorenia majú veľkú variabilitu od jedného pacienta k druhému.
Najčastejšími príznakmi sú bolesti brucha, nadúvanie, únava, chudnutie, hnačky a steatorea. Môžu byť tiež prítomné vredy v ústach, glositída a stomatitída a v chronických prípadoch osteomalácia, osteoporóza, anémia z nedostatku železa alebo kyseliny listovej, hypoalbuminémia.
U detí vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov sú príznaky poznačené hnačkami, zníženou rýchlosťou rastu, vracaním, nadúvaním a zmenami stolice (farba, vôňa, množstvo, konzistencia). U dospelých sú najčastejšími príznakmi asténia, únava, anémia a autoimunitné prejavy. Hnačka nie je povinná.
Hlavným klinickým prejavom je hnačka. Je to spôsobené zmenšením absorpčného povrchu, ktorý je sekundárny po vilóznej atrofii, takže veľká časť produktov trávenia zostáva v črevnom lúmene, kde niekoľkými mechanizmami stimuluje peristaltiku. Tiež prítomnosť fermentačných produktov prispieva k podráždeniu črevnej sliznice so zrýchlením peristaltiky. Ďalším prínosom je bakteriálna kontaminácia.
Hnačka z celiakie sa prejavuje viacpočetnou stolicou (3 - 20 denne), tekutej alebo polotekutej konzistencie, zápachom, s vysokým obsahom plynov. Niekedy sa to môže striedať s obdobiami zápchy.
Statoreea (eliminácia tukov v stolici) je dôsledkom zníženej exokrinnej sekrécie pankreasu, zníženého trávenia lipidov, zníženej koncentrácie žlčovej soli.
Strata váhy Je ďalším dôležitým prejavom gluténovej enteropatie a závisí od závažnosti a rozsahu črevných lézií a od schopnosti pacienta kompenzovať podvýživu správnou výživou. V niektorých prípadoch je sprevádzaný stavom slabosti, ktorý je daný nedostatkom vitamínov.
Spolu s hnačkami a úbytkom hmotnosti završuje brušná distenzia klinickú triádu celiakie. Objem brucha sa zvyšuje v dôsledku roztiahnutia slučiek v dôsledku prítomnosti tekutiny a plynov.
Extradigestívne prejavy môžu byť rôzne:
- anémia - v dôsledku nedostatku železa, kyseliny listovej, vitamínu B12
- krvácania, petechie, podliatiny
- osteopénia, patologické zlomeniny, tetánia, sekundárna hyperparatyreóza - malabsorpcia vápnika a vitamínu D
- amenorea, neplodnosť, impotencia - z dôvodu podvýživy a hypotalamo-hypofyzárnej dysfunkcie
Celiakia sa môže prejaviť u dospelých v klasickej forme, so všetkým prejavom (ale menej dramatickým ako u detí), v okultnej forme s minimálnymi prejavmi alebo v latentnej forme (prítomná u pacientov s herpetiformnou dermatitídou).
Paraklinická diagnóza sa stanoví koprologickým vyšetrením, pri ktorom sa zdôrazňuje steatorea, krvné testy (anémia, hypoalbuminémia atď.), Malabsorpčné testy, rádiologické vyšetrenie a biopsia črevnej sliznice, ktorá je nevyhnutná pre diagnostiku.
Ako liečiť celiakiu
Terapeutické riešenie predstavuje strava bez výrobkov obsahujúcich gliadín.
Klinické zlepšenie nastáva, akonáhle je gliadín v diéte obmedzený. V zásade bude zo stravy úplne vylúčená pšenica, raž, ovos a jačmeň. Aj jednoduchá kontaminácia múky, ktorú pacient používa, zvyškami gliadínovej múky (v mlyne), môže spustiť proces príznakov špecifických pre celiakiu. Iba za podmienok vylúčenia všetkých zdrojov gliadínu sa tenké črevo začína regenerovať a fungovať normálne a predchádza sa chronickým komplikáciám.
Pokiaľ ide o praktický prístup k strave, zvyčajne sa začnú objavovať problémy. Zjavné zdroje, ako sú pekárske výrobky, špagety, rezance, sa dajú ľahko odstrániť, ťažkosti však vznikajú v prípade potravín, do ktorých sa vo výrobnom procese pridáva pšeničná múka v minimálnom množstve, a preto ich nie je možné zistiť vizuálne ani vkusne. Hovoríme tu o syroch, mäsových konzervách a rybách, mletom mäse, klobásach a párkoch, konzervovaných fazuliach, konzervovanej zelenine, sladkostiach, čokoláde, mäsových omáčkach, šalátoch, zmrzline, ovocnom jogurte, horčici a oveľa viac. Za normálnych okolností by mala byť prítomnosť lepku uvedená na etikete výrobku. Inak by pacient s celiakiou nemal riskovať konzumáciu produktu, ktorého zloženie nie je známe.
Odporúča sa používať potravinové náhrady na báze kukurice, ryže, sóje, tapioky, prosa, paradajok, pohánky, ktoré budú do stravy integrované podľa osobitných receptov, a nie jednoduchou výmenou pšeničnej múky.
V prvých týždňoch bezlepkovej diéty sa odporúča dopĺňať minerály, vitamíny a bielkoviny. Na zníženie steatorea sa tiež odporúča obmedzenie tukov v strave.
U mnohých pacientov si osvojenie bezlepkovej diéty vyžaduje určité obete, ktoré sa spočiatku ťažko znášajú, pretože my Rumuni sme zvyknutí konzumovať veľa pšenice v rôznych formách. Je tiež potrebné mať na pamäti, že obilniny obsahujúce gliadín sa tiež používajú ako prísady v postupoch prípravy a prípravy mnohých potravín.
Po určitom čase sa pri opätovnom zavedení potravy s gliadínom príznaky nemusia prejaviť, čo však neznamená, že črevné klky sú neporušené - v mnohých prípadoch sa príznaky objavia znova po 8 alebo viacerých týždňoch.
Pacienti, ktorí prejdú niekoľkými cyklami, keď sa vzdajú bezlepkovej diéty a potom ju obnovia, môžu nakoniec nereagovať na výživovú terapiu a môžu mať dokonca komplikácie.
V závažných formách je podľa potrebných zistených nedostatkov potrebné doplnenie minerálov a vitamínov. Ak dôjde ku krvácaniu alebo purpure, podá sa liečba vitamínom K. Anémia sa podľa jej etiológie lieči železom, folátom alebo vitamínom B12. V prípade osteoporózy a osteomalácie sa podáva liečba vápnikom a vitamínom D. Je potrebné urgentne liečiť ťažkú hnačku s dehydratáciou - je mimoriadne dôležité nahradiť straty elektrolytov. Triglyceridy so stredným reťazcom sú užitočné pri kalorickom príjme a ako prostriedok na transport živín rozpustných v tukoch.
Strava povolená
- čerstvé mlieko, sušené mlieko, šľahačka, jogurt, šľahané mlieko
- bezlepkový chlieb z múky
- pekárenské výrobky na báze kukurice alebo ryže
- tuky - maslo, margarín, rastlinný olej, orechy, majonéza
- sladkosti - za predpokladu, že neobsahujú nelegálne prísady
Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť
- mäso pripravené z pšeničnej múky, jačmeňa, raže
- ovsené vločky syry
- obchodné zeleninové pyré
- polotovary a niekoľko komerčných zeleninových šalátov
- komerčné šalátové dresingy
- niektoré druhy žuvačiek
Tu je niekoľko nápadov na prípravky, ktoré by mohli byť integrované do stravy pacientov s celiakiou:
• Ryžový puding s orechmi, semiačkami alebo sušeným ovocím
• Expandované ryžové zrná s mliekom a čerstvým ovocím
• Jogurtový mix s ovocím
• Kravský syr (alebo tvarohové perly) s jablkami a škoricou
• Omeleta so syrom a zeleninou (prípadne so zemiakmi) a ovocím (grapefruit)
Obed a večera
• Pečené zemiaky so syrom a zeleninou
• Šalát s paradajkami, uhorkami, cibuľou, slnečnicovými semienkami a chudým mäsom (kuracie mäso, tuniak)
• Tuniak s kukuricou alebo zmesou zeleniny
• Kuracie alebo hovädzie mäso alebo morské plody so zeleninou a varenou hnedou ryžou
• Fajita alebo quesadilla vyrobená z kukurice, s mäsom a/alebo zeleninou
• Kuracie alebo hovädzie kebab s ryžou a zmrzlinovým dezertom
• Zeleninový guláš (fazuľa, zemiaky, mrkva, hrášok) s hovädzím alebo kuracím mäsom
• Sarmale z kyslej kapusty, ryže a mäsa (bravčové, hovädzie)
• Zeleninová polievka (pozor na rezance)
• Ryžové koláče so syrom, humusom a arašidovým maslom
• Zelerové kolieska so smotanovým syrom
• Puding, zmrzlina, prírodný jogurt s kúskami čerstvého ovocia
Pre pacientov s celiakiou sú veľmi užitočné špeciálne navrhnuté dietetické výrobky, treba však pamätať na to, že väčšina stravy týchto pacientov musí pochádzať z prírodných potravín. Ak však uvažujeme o medziprandiálnych občerstveniach, riešenie môžeme nájsť v týchto bezlepkových výrobkoch, ktoré dodávajú energiu a živiny bez toho, aby spôsobovali tráviace ťažkosti.
Nutrivita je dovozná a distribučná spoločnosť zameraná na diétne a ekologické výrobky. Od svojho vzniku sa zaviazala ponúkať veľkému množstvu rumunských spotrebiteľov kvalitné výrobky, ktoré im pomôžu udržať alebo znovu získať zdravie. Nutrivita tiež dováža produkt Gerble GlutenFree, rad výrobkov špeciálne navrhnutých odborníkmi na výživu Gerble pre tých spotrebiteľov, ktorí chcú alebo sú nútení odstrániť lepok zo svojej stravy. Riadená výrobná linka, 0% lepok. Odporúčame nasledujúce produkty:
Gerble bezlepkové cookies, 160g - 100% bezlepkové diétne cookies, odporúčané pre ľudí s intoleranciou lepku. Obsahujú ryžovú múku, odtučnené kakao a chipsy z tmavej čokolády.
Gerble bezlepkové mliečne sušienky, 200g - 100% bezlepkové diétne sušienky, odporúčané pre ľudí s intoleranciou lepku. Obsahujú ryžovú múku a mlieko.
Gerble GlutenFree kakaové cereálie, 300g - Dietetické cereálie na raňajky s kakaom, 100% bez lepku, odporúčané pre ľudí s intoleranciou na lepok.
Táto položka bola zobrazená 79227 krát.