Výživový protokol Bii
Zápalové ochorenia čriev sú zložité chronické stavy, v ktorých hrá dôležitú úlohu vzájomný vzťah medzi stravou, črevným mikrobiómom, imunitnou odpoveďou a genetickou predispozíciou.
Pacienti s zápalové ochorenie čriev riziká rozvoja podvýživa, musia sa preto hodnotiť v čase diagnostikovania a následne pravidelne, aby sa zistila ich diagnóza.
podvýživa ovplyvňuje kvalitu života, zhoršuje prognózu, zvyšuje mieru komplikácií a úmrtnosť pacientov so zápalovým ochorením čriev.
Riziko podvýživa pacientov so zápalovým ochorením čriev je zvýšená, s prevahou ohnísk.
Faktory spojené s výskytom podvýživa u pacientov so zápalovým ochorením čriev sú anorexia, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, hnačky, obmedzujúce stravovacie návyky, zlé trávenie, malabsorpcia, zvýšená potreba, črevné straty, zmenený stredný metabolizmus, interakcie liekov a živín.
Vedú k zníženému príjmu potravy, zníženej rozmanitosti a množstvu prijatej potravy, zníženej absorpcii tukov a vitamínov rozpustných v tukoch, nedostatku vitamínov a minerálov, stratám bielkovín a minerálov a zníženej syntéze albumínov a bielkovín.
Stav výživy je dôležité určiť a je založené na anamnéze výživy, fyzickom vyšetrení a laboratórnych testoch. Ako skríningová metóda sa používa subjektívne globálne hodnotenie, ktoré sleduje históriu chudnutia, príjmu potravy, funkčnej kapacity a gastrointestinálnych symptómov.
Je to podporná terapia pri zápalových ochoreniach čriev korigovaním špecifických výživových nedostatkov, ale hrá tiež zásadnú úlohu pri vyvolaní a udržaní remisie. Ako výživové látky sa používajú antioxidanty (napr. Glutatión, selén, zinok, vitamín A, C, E), polynenasýtené omega-3 mastné kyseliny s krátkym reťazcom, N-acetylglukozamín a aminokyseliny.
Perorálna výživa
Je založená na individualizovanej strave, vyváženej, čo najviac obmedzenej, s vylúčením tých potravín, ktoré opakovane vedú k zhoršeniu príznakov.
Energetické potreby pacientov so zápalovým ochorením čriev v remisii je podobné ako u bežnej populácie.
Požiadavky na bielkoviny zvýšenie u pacientov s aktívnou formou ochorenia (1,2 - 1,5 g/kg/deň u dospelých) na rozdiel od pacientov v remisii, ktorí majú podobnú potrebu ako u bežnej populácie (1 g/kg/deň u dospelých). Táto potreba bielkovín sa zvyšuje v dôsledku črevných strát a zvýšeného katabolizmu.
Nedostatok vitamínov a minerálov je potrebné špecificky upraviť: kyselina listová 1mg/deň, vitamín B12 1000 mcg/deň, zinok 50 mg Zn elementárny/deň, horčík 150 mg Mg elementárne, vápnik 1500-2000 mg/deň, vitamín D 400-600 IU/deň.
Nedostatok železa sa upravuje u všetkých pacientov so zápalovým ochorením čriev a anémiou z nedostatku železa podávaním injekčných prípravkov železa pacientom s klinicky aktívnym ochorením, predchádzajúcou intoleranciou perorálnych prípravkov alebo hemoglobínu pod 10 mg/dl a podávaním perorálnych prípravkov železa pacientom s ochorením klinicky neaktívny, bez predchádzajúcej neznášanlivosti na perorálne prípravky a s miernou anémiou.
Enterálna výživa
Používa sa pri Crohnovej chorobe a neexistujú žiadne štúdie, ktoré by podporovali jeho použitie na vyvolanie alebo udržanie remisie pri ulceróznej kolitíde. Pri aktívnej Crohnovej chorobe je enterálna výživa na rozdiel od dospelých účinnejšia ako liečba kortikosteroidmi u detí a dospievajúcich. Recepty pre enterálnu výživu sú elementárne (voľné aminokyseliny), oligomérne (hydrolyzované proteíny alebo peptidy) alebo polymérne (celkové proteíny). Účinkujú tak, že zmierňujú zápal, vyvolávajú a udržiavajú remisiu a môžu spôsobiť hojenie slizníc. Cesta podania je nasogastrickou alebo nasojejunálnou sondou.
Perioperačná výživa
Hrá dôležitú úlohu pri urýchlení rehabilitácie, skrátení hospitalizácie a funkčnom zotavení. V prípade elektívnej chirurgie sa odporúčajú protokoly ERAS (vylepšené zotavenie po operácii) na úkor predoperačného hladovania. Pacienti, ktorí nedodávajú svoje energetické a bielkovinové potreby prostredníctvom potravy, by mali byť povzbudzovaní k tomu, aby počas perioperačného obdobia užívali perorálne výživové doplnky, a pokiaľ neposkytnú potrebné množstvo, použije sa enterálna výživa. Chirurgický zákrok by sa mal u podvyživených pacientov odložiť o 7 - 14 dní, aby sa zabezpečila čo najintenzívnejšia výživa. Enterálna výživa je uprednostňovaná pred parenterálnou výživou, ale ich kombinácie sa používajú, ak samotná enterálna výživa neposkytuje viac ako 60% energetických potrieb.