Výživový status, obezita a SARS-CoV-2

Prvýkrát zverejnené: 28. mája 2020

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

DVA: 10,26416/Med.135.3.2020.3237

Abstrakt

V posledných mesiacoch sa po celom svete rozšíril nový typ koronavírusu (nazývaný SARS-CoV-2), ktorý bol 11. marca 2020 vyhlásený za pandémiu a spôsobujúci ochorenie COVID-19. Aj keď táto infekcia neohrozuje životy väčšiny infikovaných ľudí, môže byť pre niektoré zraniteľné skupiny smrteľná. Presná úmrtnosť sa medzi regiónmi a krajinami výrazne líši, najmä so zvýšeným rizikom úmrtia u ľudí starších ako 70 rokov. Obezita podporuje infekciu SARS-CoV-2 a mala by sa považovať za negatívny prognostický faktor u infikovaných osôb a podvýživa uprednostňuje závažný vývoj kritických pacientov. V tomto bode by sme chceli zdôrazniť skutočnosť, že tak infekcia SARS-CoV-2, ako aj podvýživa (najmä obezita) majú niektoré spoločné cesty metabolických a zápalových reakcií, ako napríklad skutočnosť, že obidve spôsobujú hyperglykémiu prostredníctvom inzulínovej rezistencie. Zdravý životný štýl, prispôsobená strava, udržiavanie ideálnej hmotnosti a hygienické preventívne opatrenia sú teda hlavnými zásahmi, ktoré môžu znížiť riziko infekcie a tiež pomôcť zvíťaziť v boji proti tomuto vírusu.

Zhrnutie

Od decembra 2019 sa po celom svete rozšíril nový vírus v rodine koronavírusov (s názvom SARS-CoV-2), ktorý bol 11. marca 2020 vyhlásený za pandémiu a generuje takzvanú chorobu COVID-19. Aj keď COVID-19 neohrozuje životy väčšiny infikovaných ľudí, pre niektorých môže byť smrteľný. Presná úmrtnosť sa medzi jednotlivými regiónmi a krajinami veľmi líši, najmä so zvýšeným rizikom úmrtia u ľudí starších ako 70 rokov (1) .

Úmrtnosť pacientov prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti je približne 50% (2). Porovnanie úmrtnosti v Taliansku a Číne naznačuje, že u mužov vo veku ≥ 70 rokov je vyššie riziko úmrtia (2). Ako už bolo uvedené, metabolické choroby, ako je cukrovka typu 2, alebo respiračné a kardiovaskulárne choroby, vrátane chronickej obštrukčnej choroby pľúc, hypertenzie a srdcových chorôb, zhoršujú závažnosť infekcie (3 - 7). .

Zdá sa, že obezita je prirodzenou súvislosťou medzi týmito stavmi, ale jej prevalencia u pacientov s COVID-19 nie je známa. Bhatraju a kol. (1) uviedli, že priemerný index telesnej hmotnosti (BMI) u pacientov s COVID-19 z intenzívnej starostlivosti bol 33,2 ± 7,2 kg/m 2. Je to v súlade s dôkazmi, že obezita uľahčuje infekciu SARS-CoV-2 (8) a mala by sa považovať za negatívny prognostický faktor u týchto pacientov, čo dokumentuje nedávna metaanalýza, v ktorej boli prítomní ťažko postihnutí pacienti. vyšší BMI v porovnaní s pacientmi so stredne ťažkým alebo ľahkým poškodením (9) .

Konkrétne údaje o vplyve látky COVID-19 na ľudí s obezitou zatiaľ nemáme. Závažná obezita u mladých ľudí je spojená s mnohými komplikáciami, vrátane zmien glykemickej rovnováhy, ktoré môžu zhoršiť ventilačnú dysfunkciu a zhoršiť respiračné zlyhanie a postupovať k možnej infekcii SARS-CoV-2. Diametrálne opačne je obezita u staršieho pacienta, tiež spojená s cukrovkou 2. typu.

Veľmi relevantná reč, publikovaná nedávno v JAMA, neprezentovala obezitu ako rizikový faktor pre prognózu infekcie SARS-CoV-2 v Taliansku (11). Ak sa pozrieme späť na podobné ohniská počas pandémie H1N1 v roku 2009, obezita bola uznaná ako nezávislý rizikový faktor pre chrípkové komplikácie (12), takže neprekvapuje, že obezita je potenciálnym nezávislým rizikovým faktorom pre SARS. -CoV-2.

Medzi patofyziologické príčiny týchto závažnejších prípadov chrípkovej epidémie patrí leptínová rezistencia. Leptín je dôležitým regulátorom dozrievania lymfocytov B. Vieme tiež, že existujú ďalšie funkčné a numerické chyby B a T lymfocytov u obéznych pacientov, čo by mohlo mať ďalší vplyv (14). Aj keď ešte nemáme vakcínu SARS-CoV-2, musíme mať na pamäti, že obézni pacienti môžu mať mierne narušenú imunitnú odpoveď. Obézni ľudia preukázali zníženú ochranu pred očkovaním proti chrípke, pretože napriek očkovaniu je u obéznych ľudí 2-3krát vyššia pravdepodobnosť infekcie infekciou v porovnaní s obéznymi. Je to primárne kvôli suboptimálnej reakcii aktivácie makrofágov na prezentáciu antigénu u obéznych jedincov. V rovnakom kontexte môžeme určiť, že ľudia s vysokým BMI sa zdajú byť nákazlivejší ako ľudia s normálnou hmotnosťou.

Ukazuje sa, že obézni ľudia, ktorí ochoreli na H1N1, mali trvalejšiu vírusovú záťaž ako tí s normálnym BMI. U ľudí s obezitou tiež stúplo riziko virulentnejších kmeňov v porovnaní s ľuďmi s normálnou hmotnosťou. Jedným z vysvetlení bolo, že BMI pozitívne koreluje s počtom vírusových častíc eliminovaných expiráciou, čo sa ešte zreteľnejšie demonštruje u mužov, čo zvyšuje predpoklad zapojenia väčšieho ventilačného objemu (13). Mali by sa teda objasniť potenciálne dôsledky na obezitu pri prepuknutí choroby SARS-CoV-2.

Ľudia s obezitou by preto mali byť neustále znepokojení opatreniami na zabránenie prírastku hmotnosti, ktoré majú vplyv nielen na metabolizmus, ale aj na imunitnú odpoveď a fyzická námaha má pozitívne účinky na imunomoduláciu.

Zdôrazňujeme tiež dôležitosť liekov s potenciálnym imunomodulačným účinkom. Pacienti užívajúci metformín - ktorý používame u pacientov s cukrovkou aj so syndrómom inzulínovej rezistencie - by mali byť povzbudzovaní, aby v užívaní pokračovali, pretože tento aktivátor kinázy AMP má antioxidačné aj protizápalové účinky. čo by mohlo byť podobné imunomodulačnému účinku fyzickej námahy (15) .

Okrem toho môžu mať priaznivý účinok aj aktivátory gama PPAR, kľúčové regulátory nielen metabolizmu lipidov, ale aj zápalu (rosigitazón, pioglitazón) (16). Posielame teda správu ľuďom postihnutým obezitou, a to pokúsiť sa čo najviac cvičiť a prijať všetky ochranné opatrenia, pretože nákaza môže byť stále o niečo vyššia ako v populácii s normálnym BMI.

Na druhom konci spektra je podvýživa, ktorá je bežná u kriticky chorých pacientov a je zodpovedná za postupné zhoršovanie klinického stavu. Z tohto dôvodu je u týchto pacientov povinné nutričné hodnotenie, ktoré odporúča výživovú potrebu do 30 kalórií/kg telesnej hmotnosti u pacientov s vysokou spotrebou energie (ako sú pacienti na intenzívnej starostlivosti s ťažkou formou). ) a zabezpečenie tejto požiadavky enterálnou alebo parenterálnou cestou (17) .

Na záver si všimneme, že tak infekcia SARS-CoV-2, ako aj obezita alebo podvýživa zdieľajú niektoré bežné cesty metabolickej a zápalovej reakcie. Na jednej strane obezita spôsobuje hyperglykémiu v dôsledku inzulínovej rezistencie, ale SARS-CoV-2 môže tiež spôsobiť hyperglykémiu (prostredníctvom mechanizmov, ktoré ešte neboli objasnené). Obezita a SARS-CoV-2 majú spoločné prvky zápalového procesu (a možno aj metabolické poruchy), čo zhoršuje infekciu týmto vírusom u obéznych ľudí. Zdravý životný štýl, prispôsobená strava a dodržiavanie hygienicko-diétnych preventívnych opatrení tak môžu znížiť riziko infekcie alebo pomôcť pri víťazstve v boji proti tomuto vírusu.

Konflikt záujmov: Autori neprehlasujú, že by došlo ku konfliktu záujmov.

Bibliografia

Lloyd-Sherlock P, Ebrahim S, Geffen L, McKee M. Únosca COVID-19: starší ľudia v krajinách s nízkym a stredným príjmom. BMJ. 2020 368m1052.

Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M a kol. COVID-19 u kriticky chorých pacientov v sérii prípadov z regiónu Seattle. N Engl J. Med. 2020 doi: 10,1056/NEJMoa2004500.

Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Miera úmrtnosti a charakteristiky pacientov zomierajúcich v súvislosti s COVID-19 v Taliansku. JAMA. 2020 doi: 10,1001/jama.2020.4683.

Wu C, Chen X, Cai Y a kol. Rizikové faktory spojené so syndrómom akútnej respiračnej tiesne a smrťou u pacientov s pneumóniou s koronavírusovou chorobou 2019 vo Wu-chane v Číne. JAMA Intern Med. 2020 doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.

Tím reakcie CDC COVID-19. Predbežné odhady prevalencie vybraných základných zdravotných stavov u pacientov s koronavírusovou chorobou 2019 - USA, 2020. MMWR. 2020 69: 382-386.

Hill MA, Mantzoros C, Sowers JR. Komentár: COVID-19 u pacientov s cukrovkou. Metabolizmus. 2020 24 (107) 154 217.

Zhou J, Tan J. Pacienti s cukrovkou s COVID-19 potrebujú lepšiu starostlivosť. Metabolizmus. 2020 107: 154 216.

Klonoff DC, Umpierrez GE. COVID-19 u pacientov s cukrovkou: rizikové faktory, ktoré zvyšujú chorobnosť. Metabolizmus. 2020 doi: 10,1016/j.metabol.2020.154224.

Luzi L, Radaelli MG. Chrípka a obezita: jej zvláštny vzťah a poučenie z pandémie COVID19. Acta Diabetol. 2020 doi: 10,1007/s00592-020-01522-8.

Xu L, Yaqian M, Chen G. Rizikové faktory pre závažné ochorenie koronovým vírusom 2019 (COVID19): systematický prehľad a metaanalýza. https://doi.org/10.1101/2020.03.30.20047415.

Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A a kol. Základné charakteristiky a výsledky 1591 pacientov infikovaných SARS-CoV-2 prijatých na jednotkách intenzívnej starostlivosti v Lombardskom regióne v Taliansku. JAMA. 2020 323 (16): 1574-1581.

Sun Y, Wang Q, Yang G, Lin C, Zhang Y, Yang P. Váha a prognóza infekcie chrípkou A (H1N1) pdm09 počas obdobia pandémie medzi rokmi 2009 a 2011: systematický prehľad pozorovacích štúdií s metaanalýzou. Inf Disp. 2016 48 (11-12): 813-822.

Neidich SD, Green WD, Rebeles J, Karlsson EA, Schultz-Cherry S, Noah TL. Zvýšené riziko chrípky u očkovaných dospelých obéznych. Int J Obes. 2017; 41: 1324-1330.

Francisco V, Pino J, Campos-Cabaleiro V a kol. Obezita, tuková hmotnosť a imunitný systém: úloha pre leptín. Predný fyziol. 2018; 9: 640.

Lu Q, Li X, Liu J a kol. AMPK sa spája s priaznivými účinkami antidiabetických látok na kardiovaskulárne ochorenia. Biosci Rep. 2019; 39 (2): BSR20181995.

Wan Y1, Evans RM. Aktivácia PPARgammy rosiglitazónom potláča signalizáciu fraktalkínu. J Mol Endocrinol. 2010; 44 (2): 135-42.

Mehta Y, Sunavala J, Zirpe K, Tyagi N, Garg S, Sinha S a kol. Praktické pokyny pre výživu u kriticky chorých pacientov: prehľad indického scenára. Indian J Crit Care Med. 2018; 22 (4): 263-273.