Vykĺbenie lakťa

Vykĺbenie lakťa je stav bežný medzi populáciou, ktorý je najbežnejšou dislokáciou veľkého kĺbu u detí a druhou najčastejšou u dospelých po ramene. (1, 3, 4)

lakťa


Pojem dislokácia znamená a MOD trvalé a vzťahy od kostné končatiny vytvorenie kĺbu po poškodení kapsulovými väzmi a rozšírení kĺbového priestoru po a zranenie. (5, 6)


Dislokácia môže byť úplná alebo neúplná (subluxácia), keď je zachovaný minimálny pomer medzi koncami kostí. Môže to byť jednoduché, ak nie je sprevádzané inou patológiou alebo komplexom, ak je spojené so zlomeninou (najčastejšie zlomenina hlavy s polomerom alebo koronoidný proces). (1, 2, 4, 6)


Ak vezmeme do úvahy veľkú stabilitu lakťového kĺbu, vedie to k tomu, že ho možno vykĺbiť iba aplikáciou niektorých veľké sily, po ťažkých zraneniach zahŕňajúcich pády z výšky na dlani s predlaktím v hyperextenzii a supinácii ruky.

Klinické, pacienti majú silné bolesti, deformáciu regiónu a funkčnú impotenciu kĺbu. Na potvrdenie diagnózy je najlepšou voľbou rádiografia, ktorá sa v určitých konkrétnych prípadoch doplní CT, MRI alebo ultrasonografiou.


Pomocou klinických a paraklinických údajov sa stanoví diferenciálna diagnostika ďalších chorôb, vyhodnotí sa prítomnosť komplikácií a rozhodne sa o liečebnej metóde, ktorá spočíva v zásade v redukcii jednoduchej dislokácie a v prípade zložitej operácie.

Anatómia lakťa

Lakťový kĺb je komplexom tri kĺby: humerus-ulna, humerus-radius (dva sú zapojené do pohybu flexia-extenzia) a radius-ulna - kĺb zapojený do pohybu pronácia-supinácia.


Lakťový kĺb má a veľmi vysoká stabilita ktorá sa udeľuje hlavne štruktúrami KOSTI (humerus, ulna) a sekundárne väzy:

  • kolaterálne väzy (zhrubnutie kĺbového puzdra) - podporujú pohyby flexia-extenzia;
  • prstencové väzivo polomeru - uprednostňuje pronačno-supinačné pohyby.

Môžeme teda dospieť k záveru, že na úrovni lakťového kĺbu je možné vykonávať dve kategórie pohybov (flexia-extenzia a pronácia-supinácia), čo je veľmi stabilný kĺb (najmä v dôsledku kostných štruktúr), ktorý je možné poškodiť iba pri vynaložení veľkej sily. (1, 3, 5)


Na úrovni lakťa je ohraničený a priehradka predné a zadné. Predchádzajúcemu prechádza tepna brachiálna, nervy medián a lakť a zadné oddelenie radiálneho nervu a sval brachiálny triceps. Tieto anatomické štruktúry (najmä v prednom oddelení) môžu byť postihnuté dislokáciou, čo má dôležité následky pre hornú končatinu. (2. 3)

Etiológia a patogenéza

Najčastejšie (až 50%) prípady dislokácie sa nachádzajú v populácii mladý. Zriedkavo sa vyskytujú u detí, pretože majú veľmi elastické väzy, alebo u starších ľudí, kde trauma zvyčajne vyplýva priamo zo zlomeniny v dôsledku oslabenia kostí pri osteoporóze. Takže dislokácie sa vyskytujú najmä u mladých ľudí, najmä v športovcov (gymnastika, cyklistika atď.). (3, 5)


Zvláštnosť tohto stavu spočíva vo vysokej stabilite lakťového kĺbu, takže jeho dislokácia si bude vyžadovať použitie veľkej sily. (1, 3)


Mechanizmus výroby je traumatizovaný padajúci na dlaň, s predlaktím natiahnutým a ležiacim na paži. Sila, ktorá je výsledkom nárazu, sa teda prenáša do lakťa a najskôr spôsobí poškodenie kapsulovitého ústrojenstva s rozšírením kĺbovej medzery a potom k úplnej alebo čiastočnej zmene normálneho pomeru medzi kostnými epifýzami. (5, 6)


K dislokácii dochádza prostredníctvom tohto mechanizmu najmä u mladých ľudí a žien v dôsledku a nedostatočný vývoj kostných štruktúr u určitých jedincov, aspekt bežnejší v týchto dvoch kategóriách. V takom prípade nemôže lakťový kĺb podporovať stupeň hyperextenzie, ktorému je vystavený. Medzi situácie, v ktorých by mohlo dôjsť k vykĺbeniu pomocou tohto mechanizmu, patria napríklad pád z výšky, nehoda motocykla alebo športová nehoda. (1, 5)


Často sa vyskytujú dislokácie lakťa späť a menej často spredu, mediálne alebo laterálne. (4, 5)

Anamnéza a klinické vyšetrenie

Pacient predstavuje lekára obviňujúcemu bolesť veľmi intenzívne v dôsledku traumy a pri fyzickom vyšetrení regiónu TVORBA miestne a totálna funkčná impotencia. (2, 3, 5)


Loketná oblasť sa deformuje v dôsledku posunu kostných štruktúr vzhľadom na ich anatomickú polohu a prítomnosti edému (hromadenie tekutiny v podkoží po nástupe zápalovej reakcie). Môžu sa tiež objaviť modriny, hematóm alebo rany otvorené s vizualizáciou niektorých kĺbových komponentov. (2. 3)


Postihnuté predlaktie je držané v jednej polohe antalgický (ktorý zmierňuje bolesť) a je trvalý s kontralaterálnou hornou končatinou. Pri zadných dislokáciách, pri pohľade z profilu, sa predlaktie javí kratšie, zatiaľ čo pri neúplných predných dislokáciách sa rameno javí pretiahnuté a pri úplných dislokáciách sa v prednej časti javí ako skrátené. (3, 5)


Funkčná impotencia sa zistí v tom zmysle, že pohyby predlžujúce flexiu nie je možné vykonať a spôsobiť veľmi intenzívnu bolesť, a pohyby pronácie a supinácie nie sú obmedzené, takže predlaktie má abnormálne bočné pohyby. (5)


Hodnotenie je povinné neurológia a obehovo testovaním citlivosti a motorickej funkcie dlane, respektíve kontrolou pulzu na radiálnej artérii. (2, 3, 5)

Paraklinické vyšetrenie

rádiografia anterolaterálny a zadný lakeť (RX) predstavuje režim najefektívnejšie potvrdiť klinické podozrenie na dislokáciu a určiť smer dislokácie, čo je užitočné pre ďalšie dosiahnutie zníženia dislokácie. Zároveň sú potrebné rádiografy, aby sa odlíšila jednoduchá dislokácia od zložitej s identifikáciou rádiografických znakov zlomeniny.


Ak röntgenové snímky nie sú presvedčivé, a CT (CT), ktorý ukazuje presnejšie spoločné štruktúry v porovnaní s rádiografiou.

Jadrová magnetická rezonancia (MRI) môže byť užitočné na zvýraznenie všetkých aspektov zobrazovaných na röntgenových snímkach a CT, s výhodou, že neožaruje.

ultrazvuk dokáže v reálnom čase analyzovať šľachy, väzy a nervy. (2, 3, 4, 5)

Odlišná diagnóza

Pomocou klinických a paraklinických prvkov sa vykoná diferenciálna diagnostika medzi dislokáciou lakťa a suprakondylárna zlomenina ramennej kosti. V prípade tejto zlomeniny sa zachovajú normálne vzťahy medzi tromi kostnými štruktúrami, ktoré tvoria lakťový kĺb, je možné vykonávať flexi-extenzívne pohyby a pri pronačno-supinačných pohyboch dochádza k praskaniu kostí. Praskanie kostí je „škrípavé“, „škrípavé“ zvuky, ktoré sa vyskytujú v dôsledku priameho kontaktu medzi dvoma pohybujúcimi sa kosťami. (3, 5)

komplikácie

Komplikácie dislokácie lakťa sa môžu vyskytnúť ihneď po traume alebo neskoro.

The okamžite sú zastúpené:

  • zlomeniny kostí;
  • vaskulárne lézie (poškodenie brachiálnej artérie);
  • poškodenie nervov (poškodenie lakťového alebo stredného nervu).


komplikácie neskoro Zahŕňajú:

  • posttraumatický osteóm prednej brachie - ide o benígny nádor, ktorý sa tvorí z kostného tkaniva dospelého po traume a ovplyvňuje predný brachióm a spôsobuje bolesť, najmä v noci;
  • posttraumatická artróza;
  • syndróm kompartmentu - je charakterizovaný difúznou posttraumatickou regionálnou ischémiou spôsobenou zvýšeným tlakom v neroztiahnuteľnom muskuloskeletálnom kompartmente; zvýšenie tlaku s vaskulárnou kompresiou a následná ischémia nastáva v dôsledku posttraumatického edému. (1, 3, 5)

Liečba

Cieľom liečby je uvedenie kĺbových štruktúr do normálnej polohy a úplné obnovenie funkcií kĺbu v priebehu času.

Nechirurgická liečba

Nechirurgická liečba zahŕňa hlavne manévre s zníženie dislokácie, ktorá sa vykonáva v nemocnici v anestézii.


Za dislokácie jednoduché redukcia je hlavnou metódou liečby. Existuje niekoľko spôsobov, ako je možné vykonať redukciu v závislosti od typu dislokácie (prednej alebo zadnej). Následne sa starostlivo otestuje pohyblivosť kĺbu, urobí sa röntgenový lúč na potvrdenie úspešnosti redukčných manévrov a prehodnotí sa lokálna neurovaskulárna funkcia.

Potom člena zafixujte omietková dlaha v určitej polohe v závislosti od typu dislokácie po dobu 2-3 týždňov. Po odstránení dlahy sa vykoná úplná obnova funkcie cviky zahŕňajúce iba aktívne pohyby ohybu a predĺženia lakťa. Keď sa obnoví funkcia kĺbov, budú sa pridávať rozmanitejšie pohyby, celý tento proces bude sprevádzaný periodickými röntgenovými snímkami, aby sa zaistilo, že kostné štruktúry zostanú v anatomickej polohe. Ak existujú podozrenia na komplikácie, pacient bude hospitalizovaný a ďalej vyšetrený.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch po liečbe zostáva lakeť nestabilný alebo sa vyskytujú iné komplikácie, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok, a to aj pri jednoduchej dislokácii. (1, 2, 3, 4, 5)

Chirurgická liečba

V dislokácii zložitosť je potrebné sprevádzať zlomeninu chirurgický zákrok na nové usporiadanie a fixáciu kostných štruktúr a prípadne na opravu väzov. Niekedy sa to praktizuje zníženie vykĺbenie lakťa pred chirurgickým zákrokom (napr. pri vykĺbení spojenom s radiálnou zlomeninou hlavy).


Po chirurgickom zákroku sa horná končatina zafixuje na niekoľko týždňov pomocou a protetika zabrániť ďalšiemu vykĺbeniu. Po odstránení ortézy, fyzioterapia bude v nasledujúcich mesiacoch dôležitou súčasťou liečby pre úplné zotavenie, ako v prípade jednoduchej dislokácie.

Môže byť nevyhnutný následný chirurgický zákrok na opravu vaskulárno-nervových štruktúr alebo poranených mäkkých častí.


Staršie dislokácie sprevádzané kĺbovými a periartikulárnymi osifikáciami sa budú liečiť chirurgicky až po ukončení procesu hojenia a iba u pacientov, ktorých pohyby kĺbov sťažuje prítomnosť osifikácií. (1, 2, 3, 4, 5)

Evolúcia

vyvrtnutia jednoduché správne liečené majú a dobrá prognóza a lieči sa s úplným obnovením funkcie vo väčšine prípadov za 2 - 3 týždne.


vyvrtnutia zložitosť mať mieru zotavenie vyplniť menšie, proces trvá dlhšie a je pravdepodobnejšie, že sa ľahko vyvinú s komplikáciami, ako sú obmedzená pohyblivosť, opakované dislokácie alebo osteoartróza. (1, 2, 5)