Vylučovanie sodíka a draslíka močom a kardiovaskulárne príhody

AMB 2012, 46, 23

draslíka

Vylučovanie sodíka a draslíka močom a kardiovaskulárne príhody

Pred rokom sme informovali, ktoré priemyselne spracované potraviny obsahujú (príliš) veľa soli, ktoré konzumuje väčšina ľudí (1). Metaanalýza z 13 prospektívnych štúdií ukázala, že nárast o 5 g kuchynskej soli alebo 2 g sodíka denne v potravinách zvyšuje riziko mŕtvice z dlhodobého hľadiska o 23% a kardiovaskulárnych chorôb všeobecne o 14% (2).

Zaujímavá štúdia bola publikovaná v časopise JAMA (3). Skúma vzťah medzi vylučovaním sodíka a draslíka v moči (ako náhradný parameter pre orálny príjem) u veľkého počtu pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami a/alebo diabetes mellitus z dvoch veľkých intervenčných štúdií kardiovaskulárnych príhod (CV). Celkovo bolo v tejto štúdii prehodnotených 28 880 pacientov v štúdiách ONTARGET (4) a TRANSCEND (5), v ktorých boli pacienti liečení telmisartanom alebo ramiprilom (4) alebo v kombinácii alebo telmisartanom alebo placebom (5). . U všetkých pacientov boli ranné močy pred začatím liečby testované na koncentráciu sodíka, draslíka a kreatinínu. Z týchto meraní sa odhadla 24-hodinová eliminácia elektrolytov pomocou Kawasakiho vzorca (6). Cieľovými bodmi štúdie boli smrť, infarkt myokardu, mŕtvica a srdcové zlyhanie po dobu 56 mesiacov. Pacienti, ktorí mali v čase náboru klinicky diagnostikované srdcové zlyhanie, nízku ejekčnú frakciu ľavej komory, defekty srdcovej chlopne alebo sérový kreatinín> 3 mg/dl, boli vylúčení. Priemerný vek pri zaradení bol okolo 66 rokov, okolo 30% boli ženy.

Výsledky: Po multivariačnej úprave mali pacienti s vypočítanou dennou exkréciou sodíka 5 g (4 - 6 g) najnižší celkový výskyt príhod. Asi 50% pacientov bolo v tomto rozmedzí. Celkový počet udalostí KV v štúdii bol 4 729. Pri vylučovaní sodíka 7 - 8 g/d sa miera rizika (HR) významne zvýšila na 1,53 (95% interval spoľahlivosti = CI: 1,26 - 1,86), pri vylučovaní sodíka> 8 g ​​/ d dokonca až po 1,66 (CI: 1,31 - 2,1). Pri vylučovaní sodíka 2 g/d bola trvale relatívne nízka miera udalostí.

Výsledky tejto štúdie u starších pacientov so zvýšeným rizikom KV a/alebo diabetes mellitus by sa však nemali prenášať do pokynov pre zdravých ľudí alebo do primárnej prevencie KV príhod. Vylučovanie asi 5 g sodíka/deň v skupine s relatívne najmenším rizikom KV zodpovedá vylučovaniu soľným roztokom - a pravdepodobne aj príjmom potravy - asi 12,5 g/deň. To je oveľa viac ako všeobecne odporúčané maximálne množstvo 5 - 6 g kuchynskej soli/deň (1). Zdraví ľudia, ktorí predtým konzumovali toto množstvo a konzumujú iba nespracované potraviny ako súčasť diéty s nízkym obsahom soli a nepridávajú si žiadne ďalšie soli, potom skonzumujú iba asi 1 - 2 g kuchynskej soli denne. Vylučovanie soľným roztokom obličkami potom klesá o niekoľko dní na nižšie množstvo, ktoré sa podáva zdravým ľuďom denne. V tejto situácii sa aktivuje systém renín-angiotenzín-aldosterón a obmedzuje vylučovanie sodíka. Vyššia koncentrácia angiotenzínu v plazme nezvyšuje krvný tlak, pretože účinok angiotenzínu na zvýšenie krvného tlaku významne klesá pri diéte s nízkym obsahom sodíka (7).

V úvodníku k článku, ktorý sa tu diskutuje (8), sú dôležité odkazy na publikácie, ktoré dokazujú, že dlhodobé zníženie nadmernej konzumácie kuchynskej soli vedie aj k zníženiu kardiovaskulárnych príhod.

Záver: U starších pacientov so zvýšeným kardiovaskulárnym (CV) rizikom a/alebo s diabetes mellitus bol vzťah medzi vylučovaním sodíka obličkami a KV príhodami v tvare J počas 5,6 rokov, t. J. Viac udalostí s veľmi vysokým a veľmi nízkym vylučovaním sodíka. Veľmi nízke vylučovanie draslíka koreluje s vyšším rizikom KV, ale nie vysokým vylučovaním draslíka. Pretože pacienti s vylučovaním sodíka približne 5 g/d (čo zodpovedá 12,5 g kuchynskej soli/deň) mali relatívne najnižšie riziko KV, je potrebné dúfať, že autori vo svojej publikácii nepoužívali sodík (Na) s kuchynskou soľou (NaCl) zmätený.

  1. AMB 2011, 45, 23.
  2. Strazzullo, P. a kol.: BMJ 2009, 339, b4567.
  3. O’Donnell, M.J. a kol .: JAMA 2011, 306, 2229.
  4. Yusuf, S. a kol. (ONTARGET = ZAPísť Telmisartan A.osamelý a v kombinácii s ním R.amipril Global E.ndpoint Trial): N.Engl. J. Med. 2008, 358, 1547. AMB 2008, 42,62.
  5. Yusuf, S. a kol. (TRANSCEND = Telmisartan R.andomizovaný A.ssessmet S.tudyin AC.E itolerantní pacienti s kardiovaskulárnym ochorením D.isease): Lancet 2008, 372, 1174.
  6. Kawasaki, T. a kol .: Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1993, 20, 7. Erratum: Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1993, 20, 199.
  7. Oelkers, W. a kol .: J. Clin. Endokrinol. Metab. 1978, 46, 402.
  8. Whelton, P.K .: JAMA 2011, 306, 2262.

Kľúčové slová pre článok:

Aktuálne články na túto tému: Angina pectoris

Spoľahlivé údaje o liekoch

LIEKOVÝ LIST od roku 1967 informuje lekárov, študentov medicíny, farmaceutov a členov iných zdravotníckych povolaní o výhodách a rizikách liekov.

LIEKOVÝ LIST sa javí ako nezávislý časopis bez reklám farmaceutického priemyslu. Používajú ho iba jeho čitatelia, t. H. financované predplatiteľmi. Žiadame vás preto o pochopenie, že môžeme zverejniť iba časti súčasného článku.