Vyšetrovania; Diagnóza; Crohnova choroba; Choroby; Internisti na nete
Špecialista na zápalové ochorenia čriev je internista so špecializáciou na gastrointestinálne ochorenia (gastroenterológ). Ak má lekár podozrenie, že jeho pacient môže mať Crohnovu chorobu, vykoná alebo nechá vykonať rôzne vyšetrenia. Tieto vyšetrenia sa nepoužívajú iba na stanovenie diagnózy. Na základe výsledkov lekár tiež posúdi, aký závažný je zápal, ktoré a koľko oblastí tráviaceho traktu je postihnutých a ktoré ďalšie orgány alebo oblasti v tele mimo čriev sú chorobou postihnuté.
Pohovor a fyzické vyšetrenie
Predtým, ako internista vyšetrí pacienta, opýta sa ho na jeho anamnézu (anamnézu). Dôležitou informáciou pre neho je, aké príznaky pacient trpí a kedy sa prvýkrát objavili. Pacient by mal tiež informovať lekára o príbuzných so zápalovým ochorením čriev.
Bolesť brucha s hnačkou a možná vysoká teplota alebo horúčka môžu naznačovať Crohnovu chorobu. Niekedy sa tieto príznaky mýlia s apendicitídou. To však zvyčajne začína oveľa rýchlejšie ako Crohnova choroba.
Ak lekár cíti brucho, často pociťuje odpor v pravom podbrušku. Stlačenie tejto oblasti môže byť pre pacienta nepríjemné alebo bolestivé. Príčinou rezistencie je posledná časť tenkého čreva (terminálne ileum), ktorá je zapálená u mnohých pacientov s Crohnovou chorobou.
Krvné a stoličné testy
Krvné testy nie sú mienené ako spoľahlivý prostriedok na identifikáciu Crohnovej choroby. Pomocou krvných testov však môže lekár určiť, aký závažný je zápalový proces a či pacient trpí príznakmi nedostatku. Ak je zápal závažný, často sa zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) a C-reaktívny proteín (CRP). Okrem toho sa množia biele krvinky (leukocyty).
Ak Crohnova choroba zasiahla časti čreva, v ktorých sa konzumujú dôležité zložky výživy, možno to vyjadriť ako príznaky nedostatku. Internista má preto stanovený vitamín B12, kyselinu listovú, betakarotén, železo, feritín, vápnik, zinok a albumín. Okrem toho sa stanovia červené krvinky (erytrocyty), krvné doštičky (trombocyty) a červený pigment krvi (hemoglobín). Ak má lekár podozrenie, že zápal ovplyvňuje iné orgány, nariadi príslušné krvné testy, napr. B. stanovenie hodnôt obličiek alebo štítnej žľazy.
Pretože bakteriálne infekcie čriev môžu tiež vyvolať hnačky a bolesti brucha, pacientova stolica sa vyšetrí na prítomnosť baktérií.
Ultrazvukové
Lekár môže pomocou ultrazvuku brucha zistiť zapálené časti čreva. Stena čreva je pri zápale hrubšia ako obvykle. Transrektálne ultrazvukové vyšetrenie je variantom, pri ktorom gastroenterológ zavedie ultrazvukovú sondu do konečníka. To mu umožňuje vyhodnotiť oblasť okolo konečníka.
Kolonoskopia
Pri Crohnovej chorobe nie je črevná sliznica neustále zapálená, zdravé sekcie sa však striedajú so zapálenými sekciami. Lekár preto musí starostlivo skenovať celé črevo. Najskôr urobí kolonoskopiu. Vyšetruje celé hrubé črevo a priľahlú časť tenkého čreva (terminálne ileum). Pretože Crohnova choroba postihuje vo väčšine prípadov hrubé črevo a/alebo tenké črevo, lekár ju zvyčajne zistí počas kolonoskopie: Pri Crohnovej chorobe vidí vredy na sliznici čreva, zúženie a krvácanie. Sliznica už nie je hladká a rovnomerná, ale drsná a prasknutá. Môže odobrať vzorky tkaniva zo zapálených oblastí pomocou špeciálnych chápadiel (biopsia) a dať ich preskúmať.
Gastroskopia
Pre odhad rozsahu ochorenia a jeho závažnosti je dôležité nájsť všetky zdroje zápalu. Pretože choroba sa môže vyskytnúť v gastrointestinálnom trakte od úst po konečník. Lekár preto skontroluje ústnu dutinu pacienta a pomocou gastroskopie vyšetrí pažerák, žalúdok a dvanástnik.
Endoskopia s dvojitým balónom
Dvojitá balóniková endoskopia je metóda na vyšetrenie možných príznakov Crohnovej choroby v tenkom čreve, ktorej princíp spočíva v navlečení tenkého čreva pomocou dvoch balónov na približne dva metre dlhý endoskop a na ňu umiestnenú hadičku (tzv. Overtube). V rámci vyšetrenia je možné odobrať vzorky tkaniva z tenkého čreva, odstrániť polypy a z. B. krvácajúce malé vaskulárne malformácie (angiodysplázie) sú zahladené (zrážanie argónom v plazme).
Endoskopia kapsuly
Kapsulová endoskopia je šetrnejšou alternatívou k vyšetreniu tenkého čreva, ak existuje podozrenie na Crohnovu chorobu, a na rozlíšenie ulceróznej kolitídy. Pacient prehltne kapsulu o veľkosti tabletu, do ktorej je nainštalovaná kamera a osvetlenie. Snímky z vnútra čreva sa zaznamenajú a potom vyhodnotia lekárom.
MRI a CT
Okrem toho môže lekár vyšetriť tenké črevo pomocou magnetickej rezonancie (MRI, nukleárna spin). Pacient vypije kontrastnú látku (hydro-MRI) pred vyšetrením MRI. Ak je tenké črevo zapálené, lekár vidí zhrubnutú črevnú stenu a zväčšené lymfatické uzliny. Magnetická rezonancia a počítačová tomografia tiež umožňujú zviditeľniť spojovacie kanály a zbierky hnisu (fistuly, abscesy).
Posúdenie závažnosti
Na stanovenie toho, aké rozsiahle a ako je zapálené črevo, môže lekár vypočítať aktivitu ochorenia pomocou takzvaného indexu najlepšej aktivity. Číselná hodnota je priradená určitým príznakom, ako sú počet stolíc, sila bolesti brucha, všeobecné ťažkosti a príznaky mimo čreva a určité nálezy z vyšetrenia. Z týchto číselných hodnôt a hmotnosti pacienta potom lekár vypočíta index aktivity (index aktivity Crohnovej choroby, CDAI). CDAI nad 150-200 znamená, že pacient potrebuje liečbu.
Expert: Wiss. Rady a príprava: Dr. Martin Strauch, Neubiberg