Hydrotorax - komplikácia cirhózy

63-ročný pacient sa do nemocnice dostal s progresívnou dýchavičnosťou, ktorá sa objavila pred týždňom. Ortopnoe dyspnoe nie je sprevádzaná prekordiálnymi bolesťami, kašľom, palpitáciami alebo horúčkou. Z osobných patologických predchodcov vyplýva, že je známe, že pacient má hypertenziu pri liečbe Amlodipiou 10 mg denne a Propranololom 40 mg. Pacient je fajčiar „pre mládež“, konzumácia alkoholu a drog je popieraná. Dedično-kolaterálne predky sú nepodstatné.

Objektívna skúška

Fyzikálne vyšetrenie pacienta ukazuje pokles bilaterálneho vezikulárneho šelestu, ale významnejšie na pravej strane, pokles sprevádzaný znížením prenosu hlasových vibrácií v tej istej oblasti.

Perkusie ukazujú otupenie v infraskapulárnej a pravej bazálnej oblasti.

Predpokladaná diagnóza: Pleurálny výpotok

Výsledky vyšetrovaní

Pľúcna rádiografia potvrdila existenciu pravého pleurálneho výpotku.

Paraklinický prieskum funkcie pečene naznačil hypoalbuminémiu a hyperblirubinémiu s celkovým bilirubínom 3 a priamym 2,5.

Vysoký bol aj INR s hodnotou 1,8. Podrobne sa v tejto súvislosti skúmali aj aPTT a PT, ktorých hodnoty boli normálne.

Transamíny a zvyšok vyšetrovania boli v normálnych parametroch.

Pretože nebola zistená príčina pleurálneho výpotku, pokračovalo sa v vyšetrovaní v zmysle vykonania hrudného a brušného CT vyšetrenia. Pacient dostal diuretiká a bola mu podávaná hypo-sodná strava.

Výsledky ďalších prieskumov boli prekvapivé. CT odhalilo zmeny pečene naznačujúce cirhózu, diagnóza bola potvrdená biopsiou pečene.

Skúmanie príčiny cirhózy

Sérologické markery pre vírusovú hepatitídu boli negatívne. Tiež testy na autoimunitnú hepatitídu. Nedostatok alfa-1-antitrypsínu, hemochromatóza alebo Wilsonova choroba sa nepotvrdili.

Zistilo sa, že hladina alfa-fetoproteínu je v rámci normálnych parametrov.

Skúmanie lipidov odhalilo zvýšené hladiny celkového cholesterolu, 280 mg/dl, so zvýšenou hladinou LDL-cho.

Tieto posledné vyšetrenia diagnostikovali cirhózu s nealkoholickou steatózou pečene.

Prvým zámerom bolo vypustiť pleurálnu tekutinu thoracentézou.

Výsledkom jej analýzy bolo:

Evakuácia pleurálnej tekutiny sa neukázala ako účinná, vzhľadom na skutočnosť, že napriek terapeutickým opatreniam sa v krátkom čase zotavila.

Pečeňový hydrothorax je s najväčšou pravdepodobnosťou diagnostikovaný u pacienta s cirhózou s opakovaným pleurálnym transudátom. Pleurálny výpotok nie je častou komplikáciou cirhózy, nemal by sa stratiť z dohľadu, najmä u pacientov s neobvyklou etiológiou ochorenia.

U predloženého pacienta sa vykonala chemická pleuréza mastenca, aby sa zabránilo kvázi permanentnému zotaveniu pleurálnej tekutiny.

Pečeňový hydrothorax je stav, ktorý sa vyskytuje iba u 4 - 6% pacientov s cirhózou. Pleurálny transudát sa tvorí pri absencii ascitu alebo iných príznakov portálnej hypertenzie. Ďalšou kategóriou pacientov, u ktorých sa môže vyskytnúť, sú pacienti s chirurgickými zákrokmi v brušnej oblasti, najmä so záujmom o pečeňový hilum. Najčastejšie je táto patologická entita spojená s defektmi parietálnej štruktúry hrudného potrubia alebo s pretrvávaním defektov bránice.

Prognóza pacientov s hepatálnym hydrotoraxom je veľmi rezervovaná, jedinou životaschopnou liečbou je dlhodobá transplantácia pečene.