Vyšetrovania; Diagnóza; Ochorenie obličiek; che (akútna); Choroby; Internisti na nete
Čím skôr lekár zistí príčiny akútnej slabosti obličiek, tým lepšie dokáže túto chorobu liečiť. Pretože príznaky akútnej slabosti obličiek sú často ťažko interpretovateľné, lekár venuje osobitnú pozornosť možným spúšťacím chorobám alebo udalostiam. Preto pri stanovení diagnózy zohrávajú rozhodujúcu úlohu anamnéza pacienta a fyzikálne vyšetrenie. Dôležité sú tiež indikácie už existujúceho poškodenia obličiek, iných chronických ochorení a užívania určitých liekov.
Vyšetrenie krvného tlaku, respiračného a srdcového rytmu, ako aj stavu pokožky a výplne krčných žíl dáva lekárovi informácie o rovnováhe tekutín, a tým aj o možnom prerenálnom zlyhaní obličiek. To mu umožňuje včas identifikovať možné komplikácie, ako sú infekcie, srdcové arytmie alebo pľúcny edém. Okrem toho sa dôsledne meria množstvo vylúčeného moču. Ultrazvukové vyšetrenie dokáže rýchlo a zreteľne identifikovať postrenálne zlyhanie obličiek s prekrvením močových ciest. Ak existujú dôkazy o poškodení obličkových teliesok, môže byť potrebné obličku prepichnúť, aby sa odobralo tkanivo a potvrdila histologická diagnóza.
Krvný test
Keď obličky už nedokážu adekvátne filtrovať krv, v krvi sa hromadí kreatinín a močovina. Lekár to môže skontrolovať rozborom krvných hodnôt. Čím viac kreatinínu a močoviny je v krvi, tým slabšia je funkcia obličiek. Normálna hodnota kreatinínu je 8 - 12 miligramov na liter krvi, normálna koncentrácia močoviny v krvi je medzi 200 a 450 miligramami/liter. Väčšina laboratórií dáva tieto množstvá na 100 ml, nie na liter!
Koncentrácia kreatinínu v krvi sa používa v každodennej klinickej praxi na počiatočné posúdenie funkcie obličiek. To však nie je veľmi presné, pretože hladina kreatinínu sa nezvyšuje, kým sa funkcia obličiek nezníži asi o polovicu. Mierne zníženie funkcie obličiek možno prehliadnuť.
Pre včasnú diagnostiku je vhodnejší takzvaný klírens kreatinínu, ktorý ukazuje, ako rýchlo môžu obličky odfiltrovať kreatinín z krvi. Znížený klírens kreatinínu sa vyskytuje pred zvýšením kreatinínu v krvi, a preto môže naznačovať poškodenie obličiek v ranom štádiu.
Lekár tiež stanoví počet bielych krviniek a ďalšie hodnoty v krvi, napríklad: B. C-reaktívny proteín, hodnoty pečene a tuky. C-reaktívny proteín sa čoraz viac vytvára počas zápalových procesov v pečeni a môže naznačovať postup slabosti obličiek. Spolu s krvným obrazom, ktorý ukazuje zvýšené množstvo bielych krviniek počas zápalových procesov, je možné okrem klinického obrazu zistiť aj zápaly v tele.
Analýza moču
Pretože v moči je zvyčajne málo alebo vôbec žiadne bielkoviny, vylučovanie bielkovín v moči je dôležitým indikátorom prítomnosti ochorenia obličiek. V zdravých obličkách je filtračná tkanina taká hustá, že sa denne vylúči močom maximálne 200 miligramov bielkovín. Pravidelné merania vylučovania bielkovín sú tiež dôležitou súčasťou monitorovania priebehu ochorenia, pretože v moči možno s progresiou ochorenia často zistiť viac a viac bielkovín.
Rýchly test moču s testovacími prúžkami umožňuje lekárovi vykonať počiatočné posúdenie funkcie obličiek. Testovacie prúžky určujú obsah bielkovín v moči. Ak sú výsledky testu abnormálne, musí sa v moči vyšetriť druh a množstvo týchto bielkovín.
Takzvaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je ďalšou laboratórnou hodnotou, ktorú môže lekár použiť na včasné zistenie akútnej slabosti obličiek močom. S ich pomocou dokáže posúdiť závažnosť ochorenia. Normálna hodnota rýchlosti glomerulárnej filtrácie pre kreatinín je 95 - 130 mililitrov za minútu. To znamená, že zdravá oblička vyčistí najmenej 95 mililitrov kreatinínu za minútu z krvi a vylúči ju močom.
Počas mikroskopického vyšetrenia moču nazývaného močový sediment lekár vyhľadá červené a biele krvinky a takzvané valce, ktoré môžu poskytnúť dôležité informácie o základnom ochorení obličiek.
Expert: Wiss. Rady a príprava: Prof. Dr. med. Johannes Mann, Mníchov
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Vyd.); Elsevier 5/2017