Vyšetrovania; Diagnóza; Reumatoidná artritída; Choroby; Internisti na nete

V minulosti sa liečba reumatoidnej artritídy začala často veľmi neskoro. Teraz je známe, že u pacientov s reumatoidnou artritídou deštrukcia kĺbov postupuje najviac počas prvých dvoch rokov choroby. Šanca na úspešnosť liečby je najväčšia, ak sa účinná liečba, zvyčajne takzvaná základná terapia, začne v prvých troch mesiacoch od začiatku ochorenia. V pokyne DGRh „Manažment časnej reumatoidnej artritídy“ sa preto odporúča konzultovať s reumatológom najneskôr po šiestich týždňoch, ak dôjde k opuchu a bolesti vo viac ako dvoch kĺboch.

Všeobecným pravidlom je, že reumatoidná artritída je veľmi pravdepodobná, ak

pacient má viac ako dva opuchnuté kĺby
dochádza k symetrickému, mäkkému, často citlivému opuchu metakarpofalangeálnych a stredných kĺbov
Metatarsofalangeálne kĺby prstov a metatarzofalangeálne kĺby prstov sú citlivé na bolesť voči ľahkému tlaku
kĺby zostávajú stuhnuté viac ako 30 minút ráno (ranná stuhnutosť)

Pacienti s ochorením kĺbov spravidla najskôr požiadajú o radu svojho praktického lekára. Pre ošetrujúceho lekára je obzvlášť ťažké rozpoznať reumatoidnú artritídu krátko po nástupe choroby, pretože rôzne choroby vykazujú podobné príznaky a ochorenie často nie je úplne vyvinuté. Aby bolo možné odlíšiť reumatoidnú artritídu od iných chorôb kĺbov, lekár zhromaždí anamnézu (anamnézu) a vykoná alebo zaháji rôzne vyšetrenia (laboratórne a zobrazovacie).

Dôležité informácie z lekárskej anamnézy pre lekára sú:

Vyskytla sa alebo sa vyskytla reumatoidná artritída alebo iná forma chronického zápalového reumatizmu u iných členov rodiny?
Kedy sa prvýkrát objavil opuch kĺbov?
Ktoré kĺby sú postihnuté? Choroba migruje z kĺbu do kĺbu?
Progreduje choroba rýchlo alebo pomaly?
Ak sa bolesti kĺbov vyskytujú hlavne v pokoji, v noci alebo skoro ráno?
Ovplyvňuje bolesť horúčava, chlad, pohyby alebo stres?
Mení sa bolesť počas dňa (zlepšenie počas dňa alebo pretrvávajúca bolesť)?
Boli na začiatku choroby nejaké zvláštne okolnosti, napr. B. Infekcie, hnačky, iné choroby? Vyskytli sa súčasne ďalšie príznaky (bolesť hlavy, horúčka)?

Okrem toho musí ošetrujúci lekár vykonať rôzne testy na potvrdenie podozrenia na reumatoidnú artritídu. Mal by ich vykonávať skúsený odborník, zvyčajne interný reumatológ. Výsledky krvných testov a zobrazovacích postupov spoločne umožňujú spoľahlivú diagnostiku aj v počiatočných štádiách ochorenia.

Laboratórne testy

Ak opuch kĺbov a bolesť kĺbov naznačujú reumatoidnú artritídu, lekár môže vyšetriť rôzne krvné hodnoty pacienta, čo môže poskytnúť ďalšie informácie o tom, či je artritída prítomná. Každá hodnota v krvi nie je sama o sebe príliš zmysluplná, avšak iba kombinácia všetkých príznakov umožňuje lekárovi spoľahlivú diagnózu.

Zvýšené hodnoty takzvanej rýchlosti sedimentácie alebo zápalového proteínu C-reaktívneho proteínu (CRP) naznačujú, že v tele pacienta existuje zápal. Zvýšené CRP môže pomôcť s nie vždy ľahkou diferenciáciou, napr. Osteoartritídou kĺbov prstov od reumatoidnej artritídy, ktorá sa vyvinula popri osteoartritíde. Táto artróza (choroba z opotrebenia) niekedy spôsobuje podobné príznaky, ale takmer nikdy nespôsobuje zápal v krvi. Zvýšené hodnoty CRP napriek tomu jasne nenaznačujú zápalovú formu reumatizmu, pretože sedimentáciu krvi môžu zvyšovať aj iné zápalové ochorenia. Normálne hodnoty CRP navyše nevylučujú reumatoidnú artritídu: 10 - 30% pacientov s reumatoidnou artritídou nevykazuje na začiatku ochorenia žiadne zvýšené hodnoty laboratórneho zápalu.

Reumatoidný faktor

Ďalšou dôležitou hodnotou v krvi je takzvaný reumatoidný faktor. Pojem reumatoidný faktor je zavádzajúci, pretože iba 65-80% pacientov s reumatizmom má skutočne tento faktor v krvi (séropozitívny). Mnoho pacientov s reumatoidnou artritídou preto nemá zvýšený reumatoidný faktor (séronegatívny). Okrem toho môže byť reumatoidný faktor zvýšený pri iných chronických zápalových formách reumatizmu, ako je Sjögrenov syndróm alebo systémový lupus erythematosus. U starších ľudí alebo pacientov s inými chorobami sa môže zvýšiť, aj keď nemajú reumatoidnú artritídu: 15% staršej populácie a viac ako 50% pacientov s hepatitídou má v krvi napríklad reumatoidné faktory.

Oveľa spoľahlivejšou krvnou hodnotou sú protilátky proti takzvaným citrulinovaným peptidom (napr. Anti-CCP protilátky, anti-vimentínové protilátky, anti-CEP1 protilátky), takzvané ACPA. Tieto proteíny sa nachádzajú aj u 60 - 85% pacientov s reumatoidnou artritídou. Niektoré z nich je možné zistiť v krvi ešte pred skutočným nástupom ochorenia. Na rozdiel od reumatoidného faktora sú veľmi zriedka zvýšené pri iných ochoreniach. Ak je krvný test na tieto protilátky pozitívny, existuje veľmi vysoká pravdepodobnosť (95%), že máte reumatoidnú artritídu. Ak existuje pozitívny reumatoidný faktor a pozitívne nálezy ACPA, táto pravdepodobnosť sa zvyšuje na 98%. Pravdepodobnosť prítomnosti reumatoidnej artritídy sa zvyšuje s hladinou titra ACPA.

ACPA sa spravidla zvyšuje iba pri reumatoidnej artritíde alebo zriedkavejšie pred nástupom ochorenia.
Zvýšené hodnoty ACPA sú spojené s ťažším priebehom - alebo ešte lepšie: s priebehom, ktorý si vyžaduje intenzívnejšiu liečbu, aby sa dosiahlo zastavenie choroby. Pravdepodobnosť vývoja kostných zmien pri reumatoidnej artritíde je vyššia pri zvýšenom obsahu ACPA.
Fajčenie a prítomnosť ACPA podporujú rozvoj reumatoidnej artritídy.
Reumatológ môže navyše vyšetriť ďalšie krvné hodnoty a rozhodnúť, či máte reumatoidnú artritídu alebo iné ochorenie:

Viac protilátok

Antinukleárne protilátky: protilátky namierené proti bunkovým jadrám. Dajú sa zistiť asi u 10% pacientov s reumatoidnou artritídou. Antinukleárne protilátky je možné pravidelne merať u pacientov so systémovým lupus erythematosus (lupus erythematosus).
Protilátky proti kyseline anti-deoxyribonukleovej (protilátky proti DNA): označujú systémový lupus erythematosus.
Antineutrofilné cytoplazmatické protilátky (ANCA a protilátky proti proteináze 3 a proti myeloperoxidáze): indikujú špeciálne reumatické ochorenia krvných ciev (vaskulitída), ako je granulomatózna polyangiitída (predtým označovaná ako Wegenerova choroba) alebo mikroskopická polyangiitída.

HLA-B27: Môže to byť známka zápalových ochorení chrbtice (napr. Ankylozujúca spondylitída [predtým ankylozujúca spondylitída], axiálna a periférna spondylartritída) alebo takzvaná artritída spojená s HLA-B27.

Detekcia patogénu

Ak má ošetrujúci lekár podozrenie, že zápal kĺbov spôsobili baktérie alebo vírusy, môže patogén vyhľadať. Obzvlášť vhodné sú krvné testy na boréliu (lymskú artritídu), chlamýdie, yersiniu a zriedkavejšie na salmonely alebo shigely. Ženy s malými deťmi, ktoré mali rubeolu, by sa mali brať do úvahy pre zápal kĺbov spôsobený rubeolou a mali by sa stanoviť protilátky proti parvírusom.

Zvýšená hladina kyseliny močovej

V prípade významne zvýšeného obsahu kyseliny močovej a bolestivého opuchu/kĺbov s miestnym začervenaním je potrebné zvážiť alebo vylúčiť dnu.