Vyšetrovania; Diagnóza; Štítna žľaza; hypotyreóza; Choroby; Internisti na nete
Zatiaľ čo v minulosti bolo možné podozrenie na zväčšenie štítnej žľazy iba palpáciou a meraním obvodu krku a funkčná porucha sa zaznamenávala iba klinicky alebo nebezpečnými postupmi (napr. Bazálny metabolizmus), v súčasnosti je k dispozícii množstvo moderných vyšetrovacích metód. Váš odborník (internista/endokrinológ) určí výber a poradie. Cieleným diagnostickým metódam predchádza podrobné vyšetrenie pacienta na predchádzajúce choroby, ochorenia štítnej žľazy v rodine, ťažkosti, stravovacie návyky (nedostatok jódu), zvýšený príjem jódu (napr. Pomocou röntgenových kontrastných látok) atď., Ako aj fyzikálne vyšetrenie s pohmatom oblasti krku.
Akékoľvek zväčšenie štítnej žľazy (struma), ktoré je niekedy možné zistiť pomocou jednoduchého zrkadlového testu, poskytuje prvotné príznaky zväčšenia štítnej žľazy. Môže ho však pocítiť a posúdiť iba odborník (napr. Internista, endokrinológ). Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) urobila orientačnú klasifikáciu zväčšenia. Klasifikácia sa pohybuje od stupňa 0 (= štítna žľaza normálnej veľkosti) až po stupeň I (= hmatateľné, neviditeľné zväčšenie), stupeň II (hmatateľné a viditeľné štítne žľazy) až po stupeň III (veľmi veľký, neprehliadnuteľný štítna žľaza).
Laboratórne lekárske vyšetrenia
Ak existuje podozrenie na dysfunkciu štítnej žľazy, pacientovi sa odoberie krv a v špecializovanom laboratóriu sa vyšetria hladiny hormónov. Na zistenie nesprávnej funkcie štítnej žľazy sú k dispozícii rôzne merania:
Najdôležitejšie a zmysluplné je stanovenie TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu), ktorý sa tvorí v prednom laloku hypofýzy. Zvýšená hladina TSH však iba potvrdzuje podozrenie na hypotyreózu, ak sú hormóny T3 a T4 v krvi nízke, normálne alebo znížené súčasne. Mierne zvýšené hodnoty TSH s normálnymi hodnotami pre T3 a T4 sa označujú ako subklinická hypotyreóza. Normálne hladiny TSH na druhej strane zvyčajne vylučujú hypofunkciu. Aj u novorodencov je možné pomocou tohto stanovenia zistiť vrodenú nedostatočne aktívnu štítnu žľazu (takzvaný skríning novorodenca s kvapkou krvi z päty).
Stanovením T3 a T4 možno určiť presnú hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi. V súčasnosti sa určujú takzvané voľné hormóny fT3 a fT4. Pri hodnotení týchto parametrov je potom nezávislý na zmenách vo väzbe na proteíny v dôsledku liekov (napr. Estrogénov) alebo v dôsledku tehotenstva. Vyššie dávky kortikosteroidov („kortizón“) podávané dlhodobo môžu tiež viesť k zníženiu TSH.
V prípade podozrenia na Hashimotovu tyroiditídu sú k dispozícii rôzne formy stanovenia autoprotilátok. Najdôležitejšie je stanoviť takzvaný mikrozomálny AK (MAK) alebo protilátky proti tyroxínperoxidáze (TPO-AK). Tieto dve protilátky sú identické.
Ultrazvuk (sonografia)
Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) je bez ožarovania, a preto ho možno u pacienta, najmä u tehotných žien, používať podľa potreby. Váš špecialista vykoná vyšetrenie na ležiacom pacientovi a sníma oblasť krku zvonka pomocou snímača. Takto generovaný obrázok ukazuje umiestnenie, tvar, štruktúru a veľkosť štítnej žľazy. Ultrazvukové vyšetrenie dnes umožňuje dokonca vyvodiť závery o funkčnosti štítnej žľazy pomocou takzvanej farebne odlíšenej duplexnej sonografie. Sonografia sa musí vykonať pri vyšetrení štítnej žľazy.
Rádiojódový test
Dnes sa test používa iba na stanovenie správnej dávky žiarenia pred rádiojódovou terapiou, pretože spôsobuje relatívne vysokú úroveň vystavenia žiareniu.
Scintigrafia
Scintigrafia sa používa na rozlíšenie medzi aktívnym (horúcim) a neaktívnym (studeným) tkanivom štítnej žľazy. Internista tak môže v obmedzenej miere skúmať funkčnosť štítnej žľazy. Rádioaktívne žiarenie použité v tomto procese, aj keď relatívne nízke, však telo stresuje. Pretože výsledky scintigrafie sú veľmi zmysluplné, stále sú súčasťou štandardných vyšetrení rôznych orgánov a tkanív.
Na vyšetrenie štítnej žľazy sa podáva Tc-99 (rádioaktívne technécium), ktoré sa hromadí v orgáne, ale už sa tam neukladá. Meraním rádioaktívnej aktivity lekár získava snímky, ktoré vyhodnocuje pomocou počítača. To ukazuje polohu, veľkosť, funkčnosť štítnej žľazy a akékoľvek uzliny, ktoré môžu byť prítomné. Na rozdiel od sonografie sa scintigrafia vyžaduje iba pri určitých otázkach, napríklad na objasnenie uzlín štítnej žľazy.
Prepichnutie jemnou ihlou
Pri tejto metóde sa pomocou tenkej dutej ihly odoberie zo štítnej žľazy drobná vzorka buniek. Ihla sa umiestni na požadované miesto pomocou ultrazvuku. Špecialista môže pomocou podtlaku odsať jednotlivé bunky a odoslať ich na vyšetrenie do špeciálneho laboratória. Toto vyšetrenie je potrebné iba pri podozrení na zhubné ochorenie štítnej žľazy.
Expert: Wiss. Rady a príprava: Prof. Dr. med. Otto-Albrecht Müller, Mníchov
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Vyd.); Elsevier 5/2017