Výsledky obezity pri 5-ročnej gastrektómii s rukávom,
Streda 17. januára 2018
Turku/Fínsko, Bazilej, Minneapolis/Tel Aviv - Rukávová gastrektómia, ktorá je dnes v mnohých centrách preferovanou bariatrickou chirurgiou, neuspela v dvoch randomizovaných porovnávacích štúdiách v americkom časopise (2018; 3: 241-254 a 255-265). dosiahol dlhodobé výsledky také dobré ako bypass žalúdka Roux-en-Y. Kvôli nižšej miere komplikácií však môže byť chirurgický zákrok pre mnohých pacientov lepšou voľbou. Hlavnou nevýhodou bola zvýšená miera gastroezofageálneho refluxu. V inej randomizovanej štúdii dosiahla úprava životného štýlu horšie výsledky ako operácia (JAMA 2018; 319: 266-278). Analýza údajov o poistencoch ukazuje, že operácie v strednodobom horizonte znižujú riziko úmrtia (JAMA 2018; 319: 279-290).
Žalúdočný bypass Roux-en-Y, ktorý okrem zmenšenia veľkosti žalúdka tiež skracuje absorpčnú cestu v tenkom čreve, je už dlho štandardným zásahom, ktorý pomáha ľuďom s chorobnou obezitou schudnúť v krátkom čase. Mnoho centier dnes ponúka ako alternatívu gastrektómiu rukávov. Táto operácia upustí od skrátenia čriev, ale radikálne zmenší objem žalúdka asi o 70 percent. Operácia sa vykonáva ľahšie ako žalúdočný bypass Roux-en-Y a v dôsledku vylúčenia dumpingového syndrómu je obvykle lepšie tolerovaná.
Bolo však nejasné, či z dlhodobého hľadiska prinesie rovnako dobré výsledky. O tomto v súčasnosti poskytujú cenné informácie päťročné výsledky z dvoch randomizovaných štúdií.
217 pacientov s priemerným vekom 45,5 rokov a priemerným indexom telesnej hmotnosti 43,9 sa zúčastnilo „Švajčiarskeho multicentrického bypassu alebo štúdie rukávov“ (SM-BOSS). Štúdia SLEEVEPASS mala 240 účastníkov s priemerným vekom 48 rokov a priemerným BMI 45,9. Obidve štúdie porovnávali gastrektómiu rukávov a žalúdočný bypass Roux-en-Y. Primárnym cieľom v obidvoch štúdiách bolo zníženie obezity po piatich rokoch. Sekundárne cieľové ukazovatele sa týkali komorbidity (najmä cukrovky typu 2) a znášanlivosti. V obidvoch štúdiách mali obe operácie dobrý účinok.
V štúdii SM-BOSS stratili pacienti po gastrektómii rukávu 61,1 percenta svojej nadmernej hmotnosti. Po žalúdočnom bypase Roux-en-Y bol pokles o 68,3 percenta. To poskytuje absolútnu výhodu bypassu žalúdka o 7,18 percentuálneho bodu. Podľa výpočtov Ralpha Peterliho a zamestnancov zo St. Claraspital v Bazileji bol významný s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 0,06 až 14,30 percentuálneho bodu. Výsledky však boli porovnateľné v klinických koncových ukazovateľoch.
Po obidvoch operáciách takmer dve tretiny pacientov dostali remisiu diabetu 2. typu. Podiel pacientov, ktorí sa zaobišli bez antihypertenzív, bol podobný. Viac ako polovica pacientov bola úplne zbavená bolestí chrbta. Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe sa zlepšil takmer u všetkých pacientov. Hyperurikémia bola eliminovaná u všetkých pacientov.
Rozdiely boli v dyslipidémii, ktorá lepšie reagovala na žalúdočný bypass Roux-en-Y (62 percent oproti 43 percentám v remisii), a gastroezofageálnom refluxe (GERD), čo bolo dve tretiny po žalúdočnom bypase Roux-en-Y. pacientov sa zlepšilo, zatiaľ čo po rukávovej gastrektómii bola jedna tretina postihnutá zhoršením. Predchádzajúce GERD sa dnes na mnohých miestach považuje za kontraindikáciu pre rukávovú gastrektómiu.
Výsledky štúdie SLEEVEPASS boli podobné. Priemerný percentuálny úbytok hmotnosti po piatich rokoch bol 49 percent po gastrektómii rukávom a 57 percent po žalúdočnom bypasse Roux-en-Y. Aj žalúdočný bypass tu bol o niečo lepší. Ako uvádza Paulina Salminen a kolegovia z univerzitnej kliniky v Turku, rozdiel 8,2 percentuálneho bodu (3,2 až 13,2 percentuálneho bodu) bol významný.
Sekundárne choroby obezity sa tiež liečili častejšie po žalúdočnom bypase Roux-en-Y. U 45 percent pacientov oproti 37 percentám po rukávovej gastrektómii došlo k úplnej alebo čiastočnej remisii cukrovky 2. typu. Celkom 60 oproti 47 percentám pacientov dokázalo vysadiť lieky znižujúce hladinu lipidov a 51 verzus 29 percent pacientov sa dokázalo vzdať vysokotlakovej liečby. Miera komplikácií po žalúdočnom bypase Roux-en-Y bola však vyššia a záverom bolo, že kvalita života bola v oboch skupinách rovnaká.
Výsledky štúdie Diabetes Surgery Study, ktorá zamerala 120 pacientov s diabetom 2. typu na bypass žalúdka Roux-en-Y alebo intenzívnu úpravu životného štýlu (podľa zásad Programu prevencie cukrovky), ukazujú, že bariatrická chirurgia je z dlhodobého hľadiska nadradená farmakoterapii. a štúdia LookAHEAD).
Trojitým koncovým bodom štúdie bol HbA1c menej ako 7,0 percenta, LDL cholesterol menej ako 100 mg/dl a systolický krvný tlak menej ako 130 mm Hg. 13 operovaných pacientov dosiahlo tento cieľ po piatich rokoch (23 Percento) oproti dvom pacientom (4 percentá), ktorí sa pokúsili o úpravu životného štýlu. Rozdiel 19 percentuálnych bodov bol významný s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 4 až 34 percentuálnych bodov, ako uvádza Charles Billington z University of Minneapolis a spolupracovníci.
V piatom roku malo 31 z operovaných pacientov (55 percent) HbA1c menej ako 7,0 percenta v porovnaní s 8 pacientmi (14 percent) po úprave životného štýlu. Po operácii však nastalo viac komplikácií (66 oproti 38 udalostiam). To zahrňovalo striktúry, nepriechodnosť tenkého čreva a únik. Po žalúdočnom bypase sa častejšie zvýšil paratyroidný hormón, ale nie nedostatok vitamínu B12.
Výsledky retrospektívnej štúdie z Izraela hovoria aj v prospech chirurgickej liečby pacientov s morbídnou obezitou. Orna Reges z Výskumného ústavu Clalit v Tel Avive a spol. V porovnaní s 8 385 poistencami (priemerný vek 46 rokov; počiatočný BMI 40,6), ktorí podstúpili operáciu, s 25 155 porovnateľnými pacientmi, ktorí sa rozhodli pre operáciu.
Vážení čitatelia,
Tento článok môžete použiť zadarmo „Môj-DД-prístup“ čítať.
Ak ste už zaregistrovaní, jednoducho zadajte svoje prístupové údaje.
Alebo sa zaregistrujte zadarmo, aby ste získali prístup výlučne k tomuto článku.
Prihlásiť sa
Prihlásiť sa Môj DД a
Zabudol si heslo? zaregistrovať sa
Registráciou v „Mein-DД“ získavate nasledujúce výhody: