Výstraha pred hnačkami, plynmi a zápchou vo fóre PTA pre črevá dieťaťa
| Birgit Fuchs |
| 08.10.2019 14:00 |
Dieťa sa musí ešte vyvinúť. Problémy s trávením preto nie sú nezvyčajné - a často sú spojené s násilným plačom./Foto: Adobe Stock/Halfpoint
Hnačky, ktoré sú často spojené s horúčkami a zvracaním, sa vyskytujú obzvlášť často vo veku od 6 do 24 mesiacov, keď ochrana hniezda matky klesá a vlastná imunita dieťaťa voči patogénom v prostredí sa stále vyvíja. Takáto akútna gastroenteritída je zriedka vyvolaná rozmaznaným jedlom alebo liekmi, ako sú antibiotiká .
Vírusy ako rota, noro- alebo rinovírusy alebo menej často baktérie ako salmonela alebo Escherichia coli priamo napádajú črevnú sliznicu alebo ju poškodzujú svojimi toxínmi. Výsledkom je, že črevá už nemôžu primerane získavať vodu a elektrolyty z chymu do krvi. Telá dojčiat sa dehydratujú v priebehu niekoľkých hodín, najmä keď ich sprevádza zvracanie. Ak dieťa trpí hnačkou v prvom roku života dlhšie ako šesť hodín, mali by sa rodičia vždy poradiť s pediatrom.
Ako preventívne opatrenie môžu noví rodičia dať svojmu dieťaťu od šiesteho týždňa života dobre tolerované a účinné orálne očkovanie (Rotarix®/RotaTeq®) proti rotavírusovým infekciám. Očkovanie sa musí ukončiť v prvých šiestich mesiacoch života. Okrem toho (čiastočné) dojčenie chráni pred hnačkami a inými infekciami. Fľaškové mlieko by malo byť vždy čerstvé, vajcia a mäso musia byť uvarené.
V tejto krajine sú gastrointestinálne infekcie zvyčajne samoliečiace. Najdôležitejším liečebným opatrením pre rodičov je rýchla náhrada stratených tekutín a elektrolytov špeciálnymi roztokmi na pitie vyrobenými z glukózy a elektrolytov. Je nevyhnutné pripraviť pitný roztok presne podľa pokynov na použitie. Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie by mal byť obsah sodíka v hotovom roztoku v priemyselných krajinách medzi 45 a 60 mmol/l. Orálne rehydratačné roztoky (ORL), ako sú Oralpaedon 240® a Elotrans®, pomáhajú regenerovať epiteliálne bunky črevnej sliznice, neovplyvňujú trvanie hnačky.
Ak rodičia už spozorujú príznaky dehydratácie, napríklad zapadnuté oči alebo líca, nepokoj, suchý jazyk alebo veľký smäd, dieťa potrebuje počas prvých troch až štyroch hodín 40 až 50 ml ORL na kilogram telesnej hmotnosti, inak 50 až 100 ml po každej tekutine. Stolica alebo zvracanie. Skúsenosti ukazujú, že deti neradi pijú roztok elektrolytu. Preto je vhodné podávať tekutinu v chlade, v malom množstve, po lyžičkách alebo pomocou injekčnej striekačky. Ak sú mladí pacienti tiež postihnutí zvracaním, prvých 100 až 200 ml ORL sa má podať v malom množstve každé dve minúty čajovou lyžičkou alebo injekčnou striekačkou; potom môžu rodičia ponúknuť 30 až 50 ml každých 15 minút z fľaše alebo pohára. Rodičia môžu začať s väčším množstvom bez zvracania.
Energia na zotavenie
A kedy môžu deti opäť niečo jesť? Jedlo je dôležité pre obnovu atrofických črevných klkov a dodáva potrebnú energiu pre proces hojenia. Dojčené deti môžu dojčiť medzi kŕmením pitným roztokom. Akonáhle sú malé deti opäť dostatočne zásobené tekutinami (asi po troch až štyroch hodinách), znova dostanú aj obvyklé jedlo, tj. Materské mlieko alebo jedlo z fľaše v normálnej koncentrácii pre batoľatá, plus bežné doplnkové jedlá.
Škrobové výrobky, ako sú cestoviny, kaše, zemiaky, chlieb alebo sucháre, a plnka ovocia a zeleniny, ako sú banány a mrkva, sú lacné. Tuk je tiež povolený. Rodičia musia obmedziť jedlo a nápoje, ktoré sú veľmi sladké, najmä džúsy a nealkoholické nápoje. Hnačka zvyčajne trvá dva až tri dni. Počas tejto doby ponúknite dostatok tekutín, v prípade vodnatých hnačiek pokračujte v pití roztoku .
O použití liekov v prípade (zvracania) hnačky v dojčenskom veku by mal vždy rozhodnúť lekár. Niektoré môžu skrátiť dobu hnačky, ak sa podajú včas, a doplniť si pitný roztok. Na trhu sú prípravky s probiotikami, ako je prášok Lacteol® s Lactobacillus fermentum/delbrueckii alebo prášok Omni Biotic Panda® s Bifidobacterium bifidium/lactatis a Lactococcus lactis. Posledne menované by tiež malo predchádzať alergickým a atopickým chorobám. Perenterol junior® s kvasinkami Saccharomyces boulardii má viazať toxíny a vytvárať biofilm na bunkách sliznice čreva, ktorý zabraňuje priľnutiu patogénnych zárodkov.
Ak sa hnačka opakuje v nepravidelných intervaloch, môže to byť dôsledkom intolerančnej reakcie na bielkoviny kravského mlieka, laktózu alebo lepok (celiakia). Chronické hnačky spôsobuje aj nesprávne trávenie sacharidov alebo zápalové ochorenie čriev. Presná diagnóza pediatra je tu nevyhnutná.
Vzduch v žalúdku
Príliš veľa vzduchu v žalúdku tiež sťažuje život deťom a ich rodičom v prvých mesiacoch. Trojmesačná kolika, ktorá sa dnes nazýva regulačné poruchy, sa začína už o dva týždne: Novorodenci sa musia najskôr naučiť spracovávať podnety, upokojiť sa, keď už je všetkého príliš veľa a nájsť si rytmus spánku a bdenia. Ak tento vývoj ešte nie je zvládnutý, deti plačú ako výraz oneskorenej regulácie správania. Pri kriku sa drobci dusia vzduchom, čo spôsobuje silné bolesti bruška.
Ľudia v rovnakom veku sa naučia vyrovnať sa s podnetmi z okolia alebo vlastného tela, ako je napríklad bručanie v žalúdku, rôznymi rýchlosťami. Niektorí sa učia upokojovať pomalšie a iní sú menej schopní ich upokojiť, čo však v konečnom dôsledku nemá žiadne následky. Po troch až štyroch mesiacoch bolesti brucha, ktoré sa často opakujú v rovnakom dennom a nočnom čase, ustúpia. Len zriedka, u asi 3 až 4 percent detí, je za plynatosťou alergia na bielkoviny kravského mlieka .
Aby sa zabránilo plynatosti, deti by mali počas pitia prehltnúť čo najmenej vzduchu. Pri dojčení je preto dôležité odpočívať a používať správnu techniku./Foto: Shutterstock/Lifebrary
Aby sa zabránilo agónii pred vetrom, mali by deti pri dojčení alebo pití fliaš prehĺtať čo najmenej vzduchu. K tomu je rozhodujúci kľud, správna technika nanášania a cumlík s malým otvorom (napríklad Calma® od Medely). Dojčiace matky sa zaobídu bez strukovín, cibule a odrôd kapusty a k doplnkovému jedlu ich zavádzajte iba pomaly jednu po druhej. Ak dieťaťu zviera bruško bruško, uvoľnenie zabezpečí čerešňový kameň alebo špaldový vankúš. Mnoho dojčiat sa cíti v úchope lepšie, tj leží na bruchu na predlaktí ošetrovateľa.
Pomôcť môžu aj éterické oleje: v plynatosti čaje vyrobené zo (sladkého) feniklu, anízu a rasce, ako masť na jemnú masáž brucha (napríklad brušná masť Babynos®), ako dojčenský čapík s rascou, harmančekom, smrteľným nočníkom a tabakom (Carum carvi comp.®) alebo ako guľôčky s palinou, horcom, borievkou a harmančekom (Flatulini®) v homeopatickom prípravku. Rodičia môžu tiež použiť odpeňovače so simeticonom (napríklad Lefax Pump Liquid®, kvapky Sab Simplex® alebo Espumisan® Emulsion). Črevnú rovnováhu dojčiat možno tiež zvýšiť zvýšením kolonizácie prospešných baktérií, ako je Lactobacillus reuteri (kvapky BiGaia®). Prípravky ako BiGaia® alebo Omni Biotic Panda® sa odporúčajú deťom, ktoré sa narodili cisárskym rezom, pretože im chýba prirodzená kolonizácia matkou črevnými baktériami. Ak kojenci trpia nafukovaním príliš často alebo príliš ťažko, mali by rodičia informovať pediatra, aby sa pri vyšetrení vylúčili iné príčiny.
Vzácna stolička
Ak dojčatá vytrvalo kričia, vyzerajú veľmi nepokojne a pohybujú sa kŕčovito, poukazujú na bolesť brucha, nemajú chuť do jedla alebo sú na nej plienky od krvi, sú to varovné príznaky možnej zápchy. Je normálne, že dojčené deti podnikajú vo veľkom biznise štyrikrát až päťkrát denne až raz týždenne. Ak sa stolica vyprázdňuje menej často alebo ak je stolica taká tvrdá, že sa dá vylúčiť iba s veľkým úsilím, bolesťou alebo neúplne, má zápchu. Pretože tráviaci systém nie je v prvých mesiacoch života ešte úplne vyvinutý, zvyčajne existuje riziko pri prechode z prsníka na mlieko z fľaše, keď je mlieko z fľaše pripravené príliš koncentrované alebo na začiatku doplnkového kŕmenia.
Začarovaný kruh rýchlo vedie k chronickej zápche: Ak bolestivé dno alebo malé slzy na koži v konečníku spôsobujú bolesť pri defekácii, malí sa snažia bolesti vyhnúť „stláčaním“. Týmto sa stolica stvrdne na veľké guľôčky, ktoré spôsobujú bolestivé slzy v konečníku; Známkami toho sú krvné usadeniny na stolici.
Jemná masáž žalúdka môže stimulovať pohyb čriev./Foto: Adobe Stock/Prostock-studio
Najskôr sa môžete pokúsiť zmierniť príznaky jemnou masážou brucha v smere hodinových ručičiek okolo pupka: Tým sa podporí pohyb čriev od vzostupnej časti hrubého čreva cez vodorovnú časť k zostupnej ruke a konečníku. Ak sa už nahromadilo veľké množstvo stolice, musíte ich najskôr zistiť. To sa dosiahne pomocou glycerínových čapíkov (napríklad Glycilax®), čapíkov uvoľňujúcich oxid uhličitý (napríklad Lecicarbon S®) alebo citrátu sodného, dodecylsulfoacetátu sodného a mini zoznamov obsahujúcich sorbitol (napríklad Microlax®). Posledne uvedené skvapalňujú stolicu do 5 až 20 minút. Dôležité: U detí vložte aplikátor iba do polovice a vytiahnite ho so stlačenou hadičkou, aby roztok nebol nasatý späť do tuby. Používanie čapíkov alebo mikroklymérov s boľavým zadočkom alebo proti odporu dieťaťa je tabu, aby sa nezvýšil strach z najmenších.
Iba potom môže fungovať nasledujúce bežné ošetrenie: Jedným zo základných spôsobov liečby je starostlivosť o zadoček a konečník dieťaťa panthenolom a/alebo krémom na ochranu rán s obsahom zinku pri každej výmene plienky. Aby boli defekácie pre kojencov opäť bezbolestné, sú zvyčajne užitočné zmäkčovadlá. Po konzultácii s pediatrom môžu rodičia pridať mliečny cukor do fľaše s mliekom alebo čajom alebo podať účinnejší laktulózový sirup, ktorý však môže spôsobiť plynatosť.
Je tiež dôležité zmeniť stravu, aby bola stolica dieťaťa mäkká. Základné pravidlo znie: vždy sa uistite, že pijete dosť. Ak dieťa už prijíma doplnkové jedlo, rodičia môžu do kaše pridať kúsok oleja alebo čajovú lyžičku slivkového alebo hruškového džúsu. Neskôr by mali byť v ponuke celozrnné výrobky ako ovsené vločky alebo laxatívne ovocie bohatšie na vlákninu (napríklad varené jablká alebo hrušky) a zelenina (napríklad tekvica alebo paštrnák). Intolerancia bielkovín kravského mlieka môže tiež spôsobiť zápchu. Zodpovedajúci experiment s diétou to objasní.