Vysvetlenie príliš nízkych alebo vysokých hodnôt zrážania krvi
Hodnoty zrážania krvi pre diagnostiku porúch zrážania a pre sledovanie postupu terapií
The Hodnoty zrážania krvi poskytnúť informácie o tom, či Zrážanie a ich rozlíšenie v rovnováha sa nachádzajú. Rôzne vplyvy spôsobujú narušenie rovnováhy. Na diagnostiku a kontrolu liečebných postupov má lekár stanovené hodnoty koagulácie krvi.
Príliš vysoká alebo príliš nízka hladina zrážania krvi
Možné následky nerovnováhy trombolytických a trombogénnych látok v krvi
Dospelý človek potrebuje na zastavenie krvácania 150 000 až 350 000 trombocytov (krvných doštičiek) na mililiter krvi. Ak dôjde k poraneniu krvnej cievy, krvné doštičky priľnú k tkanivu (adhézia krvných doštičiek) alebo k sebe navzájom ako súčasť agregácie krvných doštičiek, aby sa poranenie uzavrelo.
Uvoľňujú pri tom látky podporujúce zrážanie. Uvoľňované látky zahŕňajú inhibítory, ktoré lokálne obmedzujú zrážanie. U zdravého človeka sú trombolytické a trombogénne látky vyvážené.
Túto rovnováhu menia rôzne faktory a choroby. Porucha buď zvyšuje riziko trombózy, alebo vedie k zvýšenému sklonu k krvácaniu.
Okolo Poruchy systému zrážania krvi Existujú rôzne testy, ktoré lekári používajú na stanovenie nasledujúcich hodnôt zrážania krvi:
- Rýchla hodnota (tromboplastínový čas, protrombínový čas)
Normálna hodnota: 70 až 120 percent
Rýchla hodnota sa používa hlavne na kontrolu terapie a pred operáciami. - Počet krvných doštičiek
Normálna hodnota: 150 000 až 350 000 krvných doštičiek na mililiter krvi - Parciálny čas tromboplastínu (PTT) a aktivovaný parciálny čas tromboplastínu (APTT)
Normálna hodnota PTT: 20 až 35 sekúnd
Normálna hodnota APTT: 28 až 40 sekúnd
Na kontrolu liečby heparínom sa používajú obe hodnoty zrážania krvi. - Trombínový čas (TZ) a plazmatický trombínový čas (PTZ)
Normálna hodnota: 17 až 24 sekúnd
TZ a PTZ poskytujú informácie o tvorbe fibrínu. Pri rozpúšťaní krvnej zrazeniny potrebuje lekár hodnotu na kontrolu terapie. - Čas krvácania
Používa sa na kontrolu, či sa krvácanie zastaví samo.
Rýchla hodnota
Jednou z najznámejších hodnôt zrážania krvi je to Rýchla hodnota po Armand James Quick, americký lekár. Hodnota Quick poskytuje informácie o funkčnom výkone systému vonkajšej koagulácie krvi na základe tromboplastínového času.
Ak lekár pomocou rýchleho testu určí hodnoty zrážania krvi, laboratórni technici pridajú do vzorky krvi citrát, aby naviazali požadovaný vápnik. Citrovaná krv ide do odstredivky. Skúma sa nadbytočná krvná plazma. Laboratórny technik do toho pridá nadmerné množstvo vápniku a vzorku zahreje na 37 stupňov Celzia. Existuje tiež tromboplastín (tkanivový faktor), ktorý aktivuje exogénnu cestu zrážania krvi. Rozhodujúci je čas, kým sa objavia fibrínové vlákna. Ak nedôjde k poruche zrážania krvi, trvá to jedenásť až 16 sekúnd.
Čas tromboplastínu je uvedený v sekundách, ale rýchla hodnota je percento. Pozadie je v tom, že lekár Armand James Quick sa pokúsil dať do súvislosti čas tromboplastínu s množstvom prítomných koagulačných faktorov. Na vytvorenie kalibračnej krivky použil ako základ štandardnú plazmu. Riedil to v rôznych pomeroch a meral čas tromboplastínu.
Rýchla hodnota v percentách zodpovedá zriedeniu štandardnej plazmy, ktoré je potrebné na výrobu, aby sa dosiahol rovnaký čas tromboplastínu.
Pre upresnenie:
- Ak čas tromboplastínu trvá 14 sekúnd, zmiešavací pomer štandardnej plazmy je 1: 0, rýchla hodnota je 100 percent.
- Tromboplastínový čas 21 sekúnd pri miešacom pomere 1: 1 vedie k rýchlej hodnote 50 percent.
- Ak je tromboplastínový čas 28 sekúnd pri miešacom pomere 1: 2, je rýchla hodnota 33 percent.
- Pri rýchlej hodnote 25 percent trvá tromboplastínový čas s miešacím pomerom „1: 3“ 35 sekúnd.
Ak boli hodnoty zrážania krvi stanovené rýchlym testom v rôznych laboratóriách, nemožno ich navzájom porovnávať. Je to tak preto, lebo výrobcovia koagulačných testov používajú rôzne tkanivové tromboplastíny. Laboratóriá dostávajú rôzne hodnoty zrážania krvi. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) sa rozhodla vyvinúť vzorec, ktorý štandardizuje hodnoty koagulácie krvi. Výsledkom je hodnota INR zavedená v roku 1983.
Hodnota INR (medzinárodný normalizovaný pomer)
The Hodnota INR sVzťah medzi časom zrážania plazmy získanej z krvi pacienta a časom štandardnej plazmy. Berie do úvahy faktor citlivosti zvaný ISI. Skratka znamená International Sensitivity Index.
Hodnota INR poskytuje informácie o aktivite tkanivového tromboplastínu. Ak má hodnotu 4, zrážanie krvi pacienta trvá štyrikrát dlhšie ako u zdravého pacienta.
Cieľová hodnota INR v závislosti od indikácie
Cieľová hodnota INR pre liečbu perorálnymi antikoagulanciami závisí od indikácie.
Terapeutická cieľová hodnota pre pľúcnu embóliu, trombózu žíl dolných končatín alebo fibriláciu predsiení je 2,0 až 3,0. U pacientov s mechanickými srdcovými chlopňami je to 2,5 až 3,5.
Abnormálne hodnoty zrážania krvi: príliš vysoká hodnota INR, príliš nízka rýchla hodnota
Ak sú hodnoty zrážania krvi abnormálne, môže byť hodnota Quick nízka alebo hodnota INR príliš vysoká. Možné dôvody pre hodnoty zrážania krvi odlišné od normy:
- Pacient dostane Marcumar.
- Vyskytujú sa poruchy zrážania krvi.
- Pacientovi chýba fibrinogén resp
- trpí nedostatkom vitamínu K v dôsledku ochorenia pečene alebo zhoršenej absorpcie vitamínu K v čreve (možné spruchom alebo jednostrannou stravou).
Stanovenie hodnôt zrážania krvi na základe času krvácania podľa Duke a Ivy a Marx
Ak si lekár zvolí čas krvácania na stanovenie hodnôt zrážania krvi, chce odhaliť poruchy zrážania alebo bunkovú hemostázu. Pri Dukeovej metóde lekár vpichne lancetou malú ranu kože na horný okraj ušného lalôčika pacienta.
Každých 15 sekúnd odstráni krv papierom alebo celulózou. Na základe času, ktorý trvá, kým rana prestane krvácať, spozná možnú poruchu. U človeka bez poruchy krvácania to trvá tri až päť minút. Hodnoty zrážania krvi nad alebo pod týmto poukazujú na poruchu zrážania krvi.
Referenčná hodnota pre metódu Ivy (upravená z Mielkeho) je štyri až šesť minút. Pri metóde, ktorá sa často používa na stanovenie času krvácania, lekár pripevní manžetu krvného tlaku na hornú časť paže pacienta. Nastaví merací prístroj na tlak 40 mmHG (5,32 kPa).
To je nevyhnutné na štandardizáciu tlakových pomerov v tkanive. Potom urobí rez definovaný v dĺžke a hĺbke vo vhodnom bode na predlaktí. Krv píchne každých 30 sekúnd. Ak na tampóne nie je možné zistiť viac krvi, považuje sa to za zastavené krvácanie.
The Čas krvácania podľa Marxa vyžaduje vpich lancety do špičky prsta. Ihneď potom si pacient ponorí prst do fľaštičky naplnenej 37 stupňami teplej vody. Táto metóda meria časový okamih, kým sa krvácanie vizuálne nezastaví. Referenčný čas sú dve minúty.
Zastavenie krvácania zvyčajne trvá dve až osem sekúnd. Ak sa zvýšia hodnoty zrážania krvi určené časom krvácania (čas krvácania je dlhší), znamená to nedostatočnosť obličiek, nedostatok krvných doštičiek alebo použitie inhibítora agregácie krvných doštičiek.
Sumarizované hodnoty zrážania krvi
Stanovenie Hodnoty zrážania krvi ak čaká na operáciu, lekár ju objedná Porucha krvácania má podozrenie alebo má v úmysle riadiť priebeh terapie založenej na takomto základe. Pre lekára sú dôležité hodnoty zrážania krvi, ktoré zahŕňajú: rýchlu hodnotu, hodnotu INR, trombínový čas, čas krvácania a čiastočný tromboplastínový čas.
.... a ďalšie video na túto tému: