PCOS »Príčiny, príznaky; liečby

Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) je jedným z najbežnejších hormonálnych ochorení u žien. Je častou príčinou nenaplnenej túžby mať deti.

Krátka verzia:

  • Pri PCOS sa vaječníky zväčšujú v dôsledku tvorby cýst.
  • Presné príčiny PCOS sú nejasné.
  • Pre PCOS sú charakteristické poruchy cyklu, zvýšené hladiny hormónov a cysty na vaječníkoch.
  • Diagnóza sa stanovuje na základe histórie cyklu.
  • Cieľom liečby je zmierniť príznaky.

Informácie na tejto stránke:

  • Vznik
  • Príznaky
  • diagnóza
  • liečby

Asi 5–8% všetkých žien v reprodukčnom veku na celom svete je postihnutých syndrómom polycystických vaječníkov, skrátene PCOS. To vedie k zvýšeniu hladiny mužských pohlavných hormónov (androgénov), ktoré sa môžu okrem iného prejaviť poruchami cyklu, poruchou plodnosti alebo akné.

príznaky

Ako presne sa choroba vyvíja alebo aké konkrétne príčiny majú, zatiaľ nie je jasne objasnené. Zahrnuté sú rôzne mechanizmy. Rozsah PCOS môže byť veľmi odlišný a príznaky sa veľmi líšia od ženy k žene. Nie je preto neobvyklé, že kým sa u postihnutých žien stanoví správna diagnóza, bude to trvať roky.

Ako sa vyvíja syndróm polycystických vaječníkov?

Nakoniec majú pacienti s PCOS zväčšený vaječník v dôsledku tvorby cýst. Dôvodom je to, že mnoho vaječných buniek dozrieva, ale k ovulácii nedochádza. Toto dozrievanie prebieha v takzvaných folikuloch („vezikuloch“).

U zdravých žien vajíčkové bunky migrujú po ovulácii do vajíčkovodu (vaječná bunka opúšťa folikul). Pri syndróme polycystických ovárií však vaječné bunky zostávajú vo folikule vo vaječníku kvôli nedostatku ovulácie. Folikul sa zväčšuje ako cysta (morfologické kritérium v ​​ultrazvuku).

Ako ovplyvňujú hormóny vývoj PCOS?

Pre skutočné príznaky PCOS majú rozhodujúcu úlohu poruchy v zložitých regulačných mechanizmoch rovnováhy ženských hormónov. Hormóny, ktoré sa podieľajú hlavne na procese choroby, sú ženské pohlavné hormóny (estrogény), mužské pohlavné hormóny (androgény), luteinizačný hormón (LH) a folikuly stimulujúci hormón (FSH). Posledné dve sa tvoria v hypofýze (hypofýze) a vo veľkej miere regulujú funkčné procesy vo vaječníkoch.

Doteraz nie je známa žiadna príčina hormonálnych porúch; o vývoji PCOS existujú rôzne teórie. Kvôli zvýšenému uvoľňovaniu LH hypofýzou vo vaječníkoch pacientov s PCOS dochádza k zvýšenej tvorbe androgénov a v dôsledku toho k zvýšenému estrogénu.

Okrem vaječníkov sa na vývoji abnormálnych hladín hormónov pravdepodobne podieľajú aj ďalšie orgány: Predpokladá sa, že svoju úlohu majú aj zmeny metabolizmu hypofýzy (hypofýzy), nadobličiek a tukového tkaniva (metabolický syndróm). Hladiny androgénu u žien s PCOS môžu byť až dvakrát vyššie ako u žien, ktoré nie sú ovplyvnené.

Úloha genetických faktorov pri vývoji PCOS

Štúdie ukazujú, že pri vývoji PCOS hrajú dôležitú úlohu genetické faktory, že syndróm polycystických vaječníkov často postihuje niekoľkých členov rodiny a môže sa prenášať z matky na dcéru. Doteraz však nebol identifikovaný jediný gén PCOS, takže je pravdepodobné, že sa na jeho vývoji bude podieľať veľké množstvo génov.

Vplyvy prostredia ako spúšťač PCOS?

Okrem genetických príčin sa na chorobe pravdepodobne podieľajú aj vplyvy prostredia a osobný životný štýl - najmä strava a pohyb. Iný prístup k vývoju PCOS je založený na skutočnosti, že postihnuté ženy mohli byť vystavené vysokej hladine mužských pohlavných hormónov ešte v maternici, a tak si ochorenie rozvinúť neskôr.

Ktoré príznaky by ste si mali myslieť o PCOS?

PCOS nie je jednotný klinický obraz, príznaky sú veľmi rôznorodé a môžu sa u jednotlivých žien líšiť.

Najcharakteristickejšími príznakmi (tzv. Rotterdamské kritériá) sú:

  • chronické poruchy menštruačného cyklu, Najmä dlhšie cykly (oligomenorea) alebo úplná absencia menštruačného krvácania (amenorea) so zlyhaním ovulácie (anovulácia).
  • Nadbytok mužských hormónov (hyperandrogenizmus); to môže následne viesť k mužskej distribúcii vlasov (napríklad ženských fúzov, strate vlasov na hlave), ako aj akné. Tieto príznaky môžu tiež často predstavovať kozmetický problém a psychickú záťaž pre príslušné ženy. Hyperandrogenémia je súčasne tiež príčinou porúch dozrievania vaječných buniek. Preto sa počas ovulácie často používajú nezrelé vaječné bunky.
  • viaceré cysty na vaječníkoch (vaječníky); tieto dávajú klinickému obrazu jeho názov (znaky v ultrazvuku), hoci sa nedajú nájsť u všetkých pacientov s PCOS.
  • Zvýšenie hormónu hypofýzy LH nad hladinu FSH, takzvaný zvýšený pomer LH/FSH (zvyčajne je FSH vyšší ako LH)

Ďalšie indikácie pre PCOS môžu byť:

  • nenaplnená túžba mať deti (v dôsledku zlyhania ovulácie)
  • Obezita
  • zvýšené hladiny tukov v krvi
  • narušený metabolizmus cukrov (inzulínová rezistencia) až po cukrovku
  • Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
  • zvýšený anti-mulleriánsky hormón (AMH)

Antimülleriánsky hormón (AMH) má pri diagnostike PCO čoraz väčší význam, zatiaľ však nebol zahrnutý do rotterdamských kritérií. Existujú však opodstatnené vedecké údaje, ktoré ukazujú, že AMH je veľmi dobrým náhradným parametrom pre PCO.

Veľmi často sa pozoruje súvislosť medzi PCOS a metabolickým syndrómom, a preto je PCOS spojený s výrazne zvýšeným rizikom sekundárnych chorôb, ako je cukrovka alebo vysoký krvný tlak (v dôsledku kardiovaskulárnych chorôb).

Ako dlhodobý dôsledok abnormálnych hladín hormónov sa zvyšuje aj riziko vzniku karcinómu sliznice maternice (rakovina endometria). Ak vám bol diagnostikovaný PCOS, mali by ste si preto dávať pozor na neobvykle silné krvácanie a v prípade potreby vyhľadať lekára.

Okrem toho sa zistilo spojenie medzi PCOS a špeciálnou formou hypotyreózy, Hashimotovou tyroiditídou. K tomu dochádza častejšie u pacientov s PCOS ako u inak zdravých žien. Ak sa štítna žľaza nelieči, predstavuje ďalší rizikový faktor pre metabolické poruchy a poruchu plodnosti a môže zhoršiť príznaky PCOS.

Ako sa diagnostikuje PCOS?

Pri stanovení diagnózy je obzvlášť dôležitá história cyklu. Váš lekár sa vás preto opýta na presné intervaly medzi menštruáciami. Počas klinického vyšetrenia sa pozornosť venuje dôkazom zvýšenej hladiny androgénu a známkam metabolického syndrómu (telesná hmotnosť, distribúcia tuku).

(Amanda Rohde/iStockphoto)

Ak existuje podozrenie na syndróm polycystických ovárií, stav hormónu je možné určiť odberom krvi (najmä estrogény, androgény, pomer LH a FSH, LH/FSH). Mali by sa určiť aj hormóny štítnej žľazy (najmä TSH).

Na hodnotenie vaječníkov sa vykonáva transvaginálny ultrazvuk. U približne 70% všetkých žien s PCOS možno vo vaginálnom ultrazvuku (morfologický popis) zistiť polycystické vaječníky, tj. Výrazne zväčšené vaječníky s niekoľkými malými vezikulami (cystami) naplnenými tekutinou.

Pre spoľahlivú diagnostiku PCOS musia byť splnené dve z nasledujúcich troch kritérií (rotterdamské kritériá; pozri vyššie):

  • Poruchy menštruačného cyklu (oligomenorea alebo amenorea)
  • zvýšené hladiny androgénov (hyperandrogenémia)
  • polycystický vaječník (morfologické kritérium)

Na ďalšie objasnenie metabolického syndrómu je tiež potrebné stanoviť hladinu lipidov v krvi a vykonať orálny test glukózovej tolerancie (OGTT). Pretože až 45% žien s nadváhou s PCOS má tiež cukrovku 2. typu, vyžaduje si to objasnenie.

Vo výsledku musia byť vylúčené ďalšie choroby (napr. Androgenitálny syndróm, poruchy enzýmov nadobličiek, nádory produkujúce androgény atď.), Ktoré môžu tiež viesť k zvýšeniu hladiny androgénu. V závislosti od nálezov môžu byť pre objasnenie alebo diferenciálnu diagnostiku užitočné ďalšie vyšetrenia, napríklad magnetická rezonančná tomografia nadobličiek.

Ako sa lieči PCOS?

Liečba PCOS nie je v súčasnosti možná. Existuje však niekoľko spôsobov liečby symptómov a vedľajších účinkov stavu. Možnosti liečby pre PCOS sú:

  • Zmeny životného štýlu
  • liečebná terapia
  • Hormonálna liečba
  • chirurgický zákrok

Pravidelný cyklus vďaka chudnutiu

Jedným z najdôležitejších faktorov životného štýlu, ktorý môže žena sama ovplyvniť, je chudnutie. Fyzická aktivita obnovuje pravidelný cyklus až u 75% postihnutých žien, v ktorom opäť prebieha aj ovulácia.

Redukcia hmotnosti má tiež pozitívny vplyv na inzulínovú rezistenciu a zabránenie manifestnej cukrovke 2. typu. Ďalším cieľom terapie je znížiť riziko srdcových a cievnych chorôb - aj tu má úprava životného štýlu veľký význam.

Lieky na PCOS

Lieková terapia je primárne založená na individuálnych príznakoch a potrebách. Ak je v popredí nesplnená túžba mať deti, môžu sa podať lieky, ktoré zvyšujú dozrievanie folikulov a pravdepodobnosť ovulácie. Patrí sem aj to Antiestrogén klomifén alebo liečivý FSH.

Počas obdobia príjmu sa musia vykonať ultrazvukové kontroly, aby sa zistilo, či vajíčko dozrieva a ovuluje. U pacientov s PCOS, ktorí chcú mať deti a ktorí majú inzulínovú rezistenciu alebo cukrovku, môžu tiež Metformín (liek používaný na liečbu cukrovky). Zlepšený inzulínový účinok vedie k zníženiu zvýšenej hladiny androgénu, zvýšeniu miery ovulácie, a tým aj pravdepodobnosti tehotenstva.

Primárnym cieľom je ošetrenie nadmerného ochlpenia na tele alebo akné antiandrogénne antikoncepčné tabletky väčšinou prostriedok voľby alebo, ak chcete mať deti, môžu sa použiť lokálne lieky (poraďte sa so svojím lekárom!). Tu je potrebné poznamenať, že príznaky sa často zlepšia až po niekoľkých mesiacoch od začiatku príjmu.

Chirurgia ako posledná možnosť?

Chirurgická liečba PCOS sa odporúča iba ženám s výraznými príznakmi a zlyhaním liekovej terapie. Špeciálna ihla sa používa na vytvorenie niekoľkých malých vpichov do vaječníkov (vŕtanie vaječníkov), čo následne spôsobí pokles hladiny hormónov a obnovenie pravidelného ovulačného cyklu.

Šance na otehotnenie sa opäť (dočasne) zvyšujú, účinok však trvá iba maximálne dva roky. Intervencie tohto druhu sa vykonávajú endoskopicky.

Aká forma liečby plodnosti je vhodná pre pacientov s PCOS, je potrebné objasniť individuálne.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
Dr. Med. Kerstin Lehermayr, Dr. med. Christoph Weiss (prvý autor 2010)
Lekárska prehliadka:
DR. med. Alexander Just
Redakčné úpravy:
Thomas Auinger (2010), mag. (FH) Silvia Hecher, MSc (2010)

Stav lekárskych informácií: Decembra 2015

Ott J, Kurz C: Punkcia vaječníkov pri syndróme polycystických vaječníkov. Speculum - Journal of Gynecology and Obstetrics 2015; 33 (3): 17-19 (vydanie pre Rakúsko)

Schorsch M a kol.: PCOS - súčasné endokrinné a klinické aspekty. Journal of Gynecological Endocrinology 2013; 7 (2): 6-12 (vydanie pre Rakúsko)

Ulrich J a kol .: Syndróm štítnej žľazy a polycystických vaječníkov. In: Nukleárna medicína; Georg Thieme Verlag KG 2013; 36: 229-32

Berek JS (ed.): Gynekológia. 14. vydanie 2007, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia

Pfleidere A, Breckwoldt M, Martius G: Gynekológia a pôrodníctvo. Thieme Verlag 2000

Revidovaný konsenzus z roku 2003 o diagnostických kritériách a dlhodobých zdravotných rizikách spojených so syndrómom polycystických vaječníkov (PCOS). Hum Reprod 2004 Jan; 19 (1): 41-47

Prevalencia symptómov spojených so syndrómom polycystických vaječníkov. Int J Gynaecol Obstet, 2008 júl; 102 (1): 39-43 [Epub 2008 Mar 5]

Syndróm polycystických vaječníkov: stratégie a manažment liečby. Expert Opin Pharmacother 2008 Dec; 9 (17): 2995-3008

Fetálne programovanie nadbytku androgénu v nadobličkách: poučenie z modelu neľudského primátu syndrómu polycystických ovárií. Endocr Dev 2008; 13: 145-58

Viac článkov na túto tému

Príčiny neplodnosti u žien

Hormonálne poruchy, malformácie vaječníkov, infekcie ako rubeola alebo osýpky patria medzi príčiny neplodnosti u žien ...

Aké typy porúch menštruačného cyklu existujú?

Pri poruchách menštruačného cyklu sa mení interval medzi dvoma krvácaním a/alebo ich intenzita.

Menštruácia a menštruačný cyklus

Menštruácia je mesačné krvácanie (tiež pravidlo alebo obdobie) dievčat a žien v plodnom veku.