Vytvára nový ART SpringerLink

V poslednej dobe čoraz viac pacientov s HIV hlási nežiaduce prírastky hmotnosti pri užívaní ART. Prečo je to nejasné. Zdá sa, že svoju úlohu hrá zmena režimu, najmä z chrbticovej kostry TDF na TAF; účinok sa však pozoroval aj v súvislosti s inhibítormi integrázy.

_ Od zavedenia nukleotidového proliečiva tenofovir-alafenamidu (TAF) ako základnej zložky súčasných režimov užívania jednej tablety (STR) sa čoraz viac objavujú správy o prírastku hmotnosti, prinajmenšom pri prechode z TDF (tenofovir-dizoproxil). Zdá sa, že sú spojené s režimom obsahujúcim TAF. Teraz sú k dispozícii údaje z niekoľkých retrospektívnych štúdií, ktoré to potvrdzujú.

Nárast u 70% pacientov

Prvá štatisticky spoľahlivá štúdia tohto druhu pochádza od pracovnej skupiny v nemocnici mníchovskej univerzity: Tím vedený prof. Johannesom Bognerom porovnával hmotnostné kurzy 129 pacientov s HIV, ktorí s nimi prešli z TDF na STR obsahujúcu TAF. zo 112 pacientov, ktorí zostali na svojom režime TDF po dobu 360 dní. Počas tohto obdobia sa telesná hmotnosť v skupine, ktorá prešla na TAF, zvýšila v priemere o 3,17%, a teda významne, zatiaľ čo v porovnávacej skupine sa zvýšila iba o 0,55%. Celkovo pribralo 70% pacientov v skupine s TAF. 19% malo oproti pôvodnej hodnote nárast najmenej o 10%. Priemerná hmotnosť v skupine pacientov, ktorí prešli na inú liečbu, sa zvýšila zo 77,76 kg pred zmenou na 80,08 kg.

nový

Patomechanizmus za týmito pozorovaniami je podľa Bogner et al. stále nejasné. Retrospektívna štúdia mohla preukázať iba asociáciu, ale nie kauzalitu. Dalo by sa však dospieť k záveru, že „u jednotlivých pacientov môže dôjsť k zvýšenej potrebe intervencie.“ Pacienti s HIV, ktorí pozorujú nežiaduce prírastky hmotnosti, by mali byť informovaní o možnosti spojenia s ART. Ďalšia zmena liečby kvôli problémom s hmotnosťou sa neodporúča.

Nejasný patomechanizmus

Relevantný prírastok hmotnosti sa preukázal aj v súčasnej kohortnej štúdii (NA-ACCORD) s inhibítormi integrázy (INI): U celkovo 24 000 pacientov bez predchádzajúcej liečby HIV sa s liečbou ART začalo buď na základe INI, proteázového inhibítora (PI) alebo NNRTI. O dva roky neskôr sa zistilo, že skupina INI (n = 4 740) sa najvýraznejšie zvýšila najviac. Prírastok hmotnosti bol najväčší v prvom roku (+ 5 kg) a s dolutegravirom. Do akej miery nebolo možné objasniť chrbticu (najmä TAF) alebo iné faktory, ako napríklad vek pacienta, nadir CD4 alebo metabolický syndróm.

Odporučte cvičenie!

Profesor Matthias Stoll, Hannover, si myslí, že je možné, že ide o nešpecifický, možno imunologicky súvisiaci efekt: „Možno sa hmotnosť zvýši jednoducho preto, že zmeníme terapiu.“ Skôr ako sa dozviete viac, mali by ste pacientov ktorí sa sťažujú na problémy s hmotnosťou podľa ART, odporúčajú v prvom rade viac pohybu.

literatúry

8. Mníchovský seminár o AIDS a hepatitíde, 29./30. Marca 2019 v Mníchove