Vývoj varikokély (kŕčové žily na semenníku), riziká - NetDoktor

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

A Varikokéla (Kýla kŕčových žíl, varikokéla testis) je tvorba kŕčových žíl na miešku. Venózny plexus v tomto bode je hmatateľne alebo viditeľne rozšírený. Bolesť a pocit ťažkosti na postihnutej strane semenníkov sa môžu alebo nemusia vyskytnúť. Varikokélu možno obvykle liečiť malou operáciou. Tu sa dozviete o príčinách, príznakoch, diagnostike a terapii varikokély!

Varikokéla: popis

Varikokéla je rozšírenie varixov venózneho plexu (pampiniformis) semenníka podobné kŕčovým žilám. V takmer 90 percentách prípadov je zväčšenie na ľavej strane semenníka. Hlavnými príčinami hernie kŕčových žíl sú slabosť žilových chlopní, ktoré majú zabrániť spätnému toku krvi, alebo prekážka odtoku. Okrem tejto takzvanej primárnej formy varikokély existuje aj sekundárna (alebo symptomatická) forma, ktorá je vyjadrením iného ochorenia, napríklad nádoru.

Ľavá a pravá vetva semenníkovej žily (vena spermatica alebo V. testicularis) odvádza krv zo semenníkov do dolnej dutej žily - buď priamo (pravá testikulárna žila), alebo nepriamo cez ľavú obličkovú žilu (ľavá testikulárna žila). Ak je tento odtok kedykoľvek narušený, krv sa hromadí v semenníkoch. To spôsobí rozšírenie ciev a vznik kŕčových žíl.

Ak sa varikózne žily neliečia, môže viesť k neplodnosti. Jedna tretina všetkých prípadov neplodnosti je spôsobená varikokélou.

Varikokéla: výskyt

Celkovo 30 percent mužov má varikokélu. Postihnutí sú najmä muži vo veku 14 až 25 rokov. Varikokély sú v detstve zriedkavé. U starších pacientov s varikokélou je nevyhnutná presná diagnóza, pretože väčšinou ide o takzvané sekundárne alebo symptomatické varikokély. V tomto prípade musí byť vylúčený nádor ako príčina hernie kŕčových žíl.

Varikokéla: príznaky

Varikokéla je často bez príznakov a náhodný nález pri vyšetrení.

U niektorých postihnutých sa však objavia aj typické príznaky varikokély: (pociťovaný) ťažký, napätý a plný miešok. Bolesť varikokély je obzvlášť intenzívna, keď stojí. Na miešku je možné vidieť opuchy podobné červom, ktoré sú pri stlačení viditeľné buď so zvýšeným brušným tlakom, alebo bez neho. Semenník na postihnutej strane môže byť menší, najmä u detí, v dôsledku inhibície rastu. Toto je známka zhoršenej produkcie spermií. V extrémnych prípadoch sa neprodukujú vôbec žiadne spermie (úplná neplodnosť).

Varikokéla: príčiny a rizikové faktory

Lekári rozlišujú medzi primárnou a sekundárnou varikokéli.

Primárna (idiopatická) varikokéla

Primárna (idiopatická) varikokéla je genetická. Tvorí prevažnú väčšinu všetkých prípadov hernií kŕčových žíl a vyskytuje sa hlavne vľavo. Dôvod: ľavá testikulárna žila sa spája s ľavou renálnou žilou v pravom uhle (ktorý potom vedie k dolnej dutej žile), čo sťažuje prietok krvi a uprednostňuje spätný tok. Pravá testikulárna žila sa naopak spája s dolnou dutou žilou v ostrejšom uhle (ostrý uhol je priaznivejší pre prietok krvi).

Bežnou príčinou vzniku krvných doštičiek je porucha žilových chlopní v semenníkovej žile alebo vrodená slabosť cievnej steny. Porucha venózneho odtoku v dôsledku zvýšeného vaskulárneho tlaku môže tiež viesť k primárnej varikokéle. K zvýšeniu tlaku môže dôjsť, pretože ľavá obličková žila je zovretá medzi dvoma veľkými tepnami (fenomén luskáčika). Výsledný nedostatok krvi môže poškodiť testikulárne žily.

Sekundárna (symptomatická) varikokéla

Sekundárna alebo symptomatická varikokéla môže byť obojstranná. Je to väčšinou spôsobené hromadením odpadu v dôsledku nádorov. Jedná sa napríklad o nádor obličiek, obličkovej panvičky alebo močovodu. Možnou príčinou sekundárnej varikokély je tiež krvná zrazenina (trombus) alebo slza (prasknutie) v žilách semenníkov.

neplodnosť

V primárnej aj sekundárnej forme je znížený návrat krvi zo semenníkov. Krv v semenníku prúdi čoraz pomalšie. To spôsobí zahriatie semenníka, čo ovplyvňuje produkciu a kvalitu spermií. Môže vzniknúť neplodnosť (neplodnosť).

Okrem toho môže byť narušená os hormónov spojených s semenníkmi (ako je FSH - hormón stimulujúci folikuly). Na druhej strane spätný tok krvi alebo dokonca spätný tok krvi môže spôsobiť, že sa hormóny z nadobličiek dostanú do semenníkov a spôsobia tam poškodenie.

Varikokéla: vyšetrenia a diagnostika

Urológ je špecialista na choroby semenníkov, a teda aj na varikokélu. V rozhovore s pacientom (anamnéza) najskôr zaznamená príznaky. Možné otázky sú napríklad:

Vaše semenník je ťažké alebo opuchnuté?
Príznaky sú horšie, keď stojíte?
Máš bolesti?

Fyzikálne vyšetrenie

Potom lekár najskôr vyšetrí semenník v stoji. Vďaka gravitačnej sile je varikokéla zvyčajne dobre viditeľná. Ak to tak nie je, pacient je požiadaný, aby zvýšil tlak v bruchu stlačením alebo napnutím brušných svalov. To často zvyšuje viditeľnosť opuchu ciev.

V ďalšom kroku si pacient ľahne. V prípade primárnej varikokély sa cievne stopy na semenníku spontánne zmenšia, keď si ľahnete, čo znamená, že cievy sa vyprázdňujú v dôsledku gravitácie. Ak to tak nie je, je podozrenie, že ide o sekundárnu varikokélu.

Ultrazvukové vyšetrenie

Ďalším dôležitým krokom v diagnostike varikokély je ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) semenníka. Lekár dokáže presnejšie posúdiť varikokélu. Okrem toho by sa mali obličky a brucho vyšetriť ultrazvukom - pri hľadaní možných vysvetlení poruchy drenáže. Na potvrdenie stagnácie alebo dokonca spätného toku krvi by sa malo vykonať vyšetrenie pomocou Dopplerovej sonografie, špeciálnej formy ultrazvukového vyšetrenia.

Testy na hormóny a spermie

Ak chcete mať deti alebo máte podozrenie na neplodnosť, mali by sa vykonať ďalšie vyšetrenia. U pacientov s varikóznymi kŕčovými žilami sa odporúča stanovenie hormónov a podrobnejšie vyšetrenie stavu spermií (spermiogram). Semenníky majú zásadnú úlohu pri plodnosti.

Cievny röntgen (venografia)

Ak existuje podozrenie na vaskulárnu malformáciu, vykoná sa takzvaná flebografia. Pomocou röntgenových kontrastných látok sa urobí röntgenový obraz ciev, aby sa zistil ich priebeh a stav.

Varikokéla: klasifikácia závažnosti

Kŕčovú žilu na semenníku možno rozdeliť do troch stupňov závažnosti:

Stupeň I: hmatateľné rozšírenie venózneho plexu v semenníku pri stlačení v stoji; Veľkosť plavidla
Stupeň II: vazodilatácia hmatateľná bez dodatočného tlaku; Veľkosť plavidla 1 až 2 centimetre.
Stupeň III: hmatateľná a viditeľná vaskulárna spleť; Veľkosť plavidla> 2 centimetre.

Varikokéla: liečba

Liečba kŕčových žíl v semenníku je dôležitá z niekoľkých dôvodov. Za prvé môžu byť príznaky veľmi nepríjemné a za druhé existuje zvýšené riziko neplodnosti.

Na liečbu varikokély neexistujú žiadne lieky. Namiesto toho je voľbou terapie väčšinou malý chirurgický zákrok. Malo by sa to vykonať, keď:

opakuje sa bolesť
objem semenníkov sa znížil
je to varikokéla III. stupňa
varikokéla je vnímaná ako zdravotné postihnutie

Na liečbu primárnej varikokély existuje množstvo rôznych postupov. Terapia sekundárnej varikokély závisí od základného ochorenia, napríklad od nádoru.

Varikokélová skleroterapia

Zväčšené cievy v semenníku môžu byť sklerotizované. To znamená, že vstreknete do ciev látku, ktorá ich „zbaví krvi“. Krv môže dobre pretekať cez ďalšie krvné cievy.

Sklerotizujúce činidlo sa môže zaviesť pomocou katétra. V tzv retrográdna transkatéterová skleroterapia katéter sa pretlačí cez ingvinálnu a renálnu žilu do venózneho plexu v semenníku v lokálnej anestézii. Sklerotizujúce činidlo sa potom vstrekne cez katéter. V asi 30 percentách prípadov je však táto forma liečby varikokélami neúspešná.

Môžete tiež urobiť malý rez v spodnej časti penisu a zaviesť katéter priamo do venózneho plexu. Aj tu sa vstrekuje sklerotizujúce činidlo. Toto sa potom nazýva antegrádny príp anterográdna Skleroterapia určený.

Cievna oklúzia embolizáciou

Ďalšou možnosťou liečby varikokély je umelé uzavretie postihnutej cievy. Môžete to urobiť tak, že do nádoby vložíte lepidlo na vreckovky alebo použijete malú špirálu.

Prevádzkové postupy

Ako posledná možnosť sú k dispozícii chirurgické zákroky na varikokélu. Dotknuté plavidlo je priviazané a oddelené. To sa dá urobiť ako súčasť rozsiahlejšej otvorenej operácie varikokély alebo pomocou operácie gombíkových dierok (laparoskopia): V tomto prípade sa urobí iba niekoľko malých rezov, cez ktoré sa zavedú chirurgické nástroje.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Varikokéla: priebeh ochorenia a prognóza

Je veľmi dôležité začať s liečbou včas, a teda včas s varikokélou. Prognóza po úspešnej liečbe je zvyčajne dobrá. Aj keď je potrebná zvýšená ostražitosť, nebezpečenstvo neplodnosti sa väčšinou odvráti.

Neliečená varikokéla vedie k vážnemu poškodeniu tvorby spermií, k zníženiu objemu semenníkov a zníženej funkcii buniek semenníka (funkcia Leydigových buniek). Varikokély bez symptómov, ktoré nemajú žiadny vplyv na kvalitu spermií, však nemusia byť spojené s týmito komplikáciami.

Chirurgická liečba nie je sľubná v prípade závažného poškodenia spermií (azoospermia, oligo-astheno-teratozoospermia). V týchto prípadoch by sa mali odporučiť alternatívne techniky hnojenia.

Dobrá terapia pre Varikokéla vedie k oslobodeniu od bolesti u viac ako 80 percent pacientov a k zvýšeniu objemu semenníkov. Predpokladá sa, že sa tiež opäť zvýši kvalita spermií.