Výživa glukokortikoidovou terapiou (kortizón) - FETeV
Glukokortikoidy sú životne dôležité hormóny, ktoré telo produkuje v kôre nadobličiek. Okrem kortizolu sem patrí aj kortizón a kortikosterón.
Normálna hladina kortizolu v tele je denná. Hormón sa neuvoľňuje nepretržite, ale nárazovo (pulzačne). Koncentrácia počas noci prudko klesá. Ráno hladina kortizolu opäť prudko stúpa. Tento deň vysvetľuje, prečo selektívne meranie kortizolu v krvi, napríklad ráno, nie je veľmi zmysluplné. Náznaky možných porúch možno lepšie rozpoznať na dennom profile.
Účinky glukokortikoidov
Skupina glukokortikoidov funguje antagonistické k inzulínu a teda katabolické látky degradujúce. Existuje mnoho účinkov na metabolizmus uhľohydrátov, tukov a bielkovín; na orgány a tkanivá, ako sú kosti, pečeň, koža, tukové tkanivo a svaly, ako aj na imunitný systém a zápaly. Posledne uvedené sú tiež dôvodom ich širokého použitia ako liečiva. Kortizol sa tiež často označuje ako stresový hormón, pretože sa vo väčšej miere vytvára počas stresu a nervových podnetov.
Glukokortikoidy vedú k tvorbe glukózy z aminokyselín (glukoneogenéza) v pečeni, čo vedie k Zvýšenie hladiny cukru v krvi vedie. Syntéza proteínov je inhibovaná a Rozklad bielkovín stimuluje okrem iného vo svaloch. To zvyšuje koncentráciu voľných aminokyselín v krvi. Zároveň sa produkuje viac močoviny (negatívna dusíková bilancia). Okrem toho Štiepenie tuku (Lipolýza) zvýšená v tukovom tkanive. To zase zvyšuje koncentráciu voľných mastných kyselín v krvi.
Uvedené účinky majú rôzne funkcie. Je to spôsobené rozpadom bielkovín vo svaloch a tvorbou glukózy z aminokyselín v pečeni centrálny nervový systém dodávané s energiou. Zvyšujúca sa koncentrácia voľných mastných kyselín v krvi dodáva ďalším orgánom. Viac adrenalínu sa produkuje v nadobličkách. Tieto reakcie sú tiež súčasťou komplexu Stresová reakcia (Aktivácia osi stresu) a zabezpečte dostatočný prísun energie vo forme glukózy.
Okrem toho je kortizol zapojený do imunologických procesov. Ovplyvňuje tvorbu a distribúciu bielych (leukocytov) a červených krviniek (erytrocytov), ako aj krvných doštičiek (trombocytov). Kortizol funguje imunosupresívny ako napr protizápalový a používa sa hlavne ako liek na zníženie zápalových reakcií v tele. Používa sa tiež po transplantáciách, aby sa zabránilo odmietnutiu štepu.
Inhibuje ich teda tiež Tvorba protilátok (Bielkoviny imunitného systému), ako aj tvorbu fibroblastov a Syntéza kolagénu (Bielkoviny spojivového tkaniva, kostí a kĺbov). A ovplyvňuje to tzv Kaskáda kyseliny arachidónovej, ktorý hrá ústrednú úlohu v zápalovom procese. Zároveň syntéza Zápaloví poslovia (Cytokíny) zabránené.
Skupina aktívnych zložiek glukokortikoidov
Kortizón, glukokortikoidy, kortikosteroidy, glukokortikosteroidy a steroidy sú rôzne názvy pre rovnakú skupinu liekov. Medzi najznámejších zástupcov patrí hydrokortizón, prednizolón, prednizón, metylprednizolón, betametazón a dexametazón. Jednotlivé účinné látky sa líšia v Potencia a Vedľajšie účinky. Hydrokortizón má pomerne silný účinok na rovnováhu solí, vody a draslíka. Predávkovanie môže ľahko viesť k vysokému krvnému tlaku alebo nedostatku draslíka. Ďalej vyvinuté účinné látky majú menší vplyv na rovnováhu elektrolytov, ale majú výraznejší vplyv na hladinu cukru v krvi a na zápaly.
V závislosti na sile a rizikách existujú rôzne formy žiadosti a odvodené z toho Indikácie.
Neurodermatitída, psoriáza (psoriáza), ekzémy
Zápal vlasových korienkov, biele škvrny na pokožke (poruchy pigmentu), tvorba strií, rednutie pokožky
reumatoidná artritída, syndróm karpálneho tunela, burzitída, zmrznuté rameno,
Bolesť a opuch v mieste vpichu, oslabené svaly a väzy, zriedkavo: infekcie kĺbov a poškodenie nervov
Perorálne spreje na astmu, CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc)
Nosové spreje na alergickú nádchu, chronickú sinusitídu
Kašeľ, chrapot, plesňové infekcie v ústach
Roztrúsená skleróza, reumatoidná artritída a zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), alergické reakcie po transplantácii orgánov.
Chute, prírastok hmotnosti, zvýšený krvný tlak, vysoké hladiny cukru v krvi, opuchy, zvýšené hladiny cholesterolu (triglyceridov), osteoporóza, úbytok svalovej hmoty, katarakta a glaukóm, žalúdočné vredy, Cushingova choroba (obezita trupu, mesačná tvár, býčí krk), infekcie (porucha imunitného systému), poruchy spánku
Riziká a vedľajšie účinky
Okrem terapeutických účinkov na veľké množstvo klinických obrazov existuje aj množstvo vedľajších účinkov. V prvých rokoch schvaľovania bolo známych len málo rizík. Niekedy sa vyskytli závažné vedľajšie účinky, pretože lieky sa podávali vo vysokých dávkach a dlhodobo.
Dnes je väčšina rizík dobre známa. V závislosti od oblasti použitia sa glukokortikoidy podávajú iba slabo alebo sa predpisujú iba na krátky čas. Napriek tomu existujú zvyškové riziká a choroby, ktoré si vyžadujú dlhodobú intenzívnu liečbu steroidmi. Rozsah komplikácií závisí aj od typu aplikácie a je najvýraznejší pri užívaní tabliet.
Časté vedľajšie účinky (pri vysokých dávkach počas dlhého obdobia) sa týkajú
- muskuloskeletálny systém: svalová slabosť, úbytok kostnej hmoty (osteoporóza)
- imunitný systém: sklon k infekciám, zmeny v krvnom obraze
- metabolizmus cukrov: zvýšená hladina cukru v krvi
- rovnováha soľ/voda alebo obehový systém: vysoký krvný tlak, nedostatok draslíka, zadržiavanie vody (opuchy)
- sliznica žalúdka: zápal, žalúdočné vredy
- oko: zakalenie očnej šošovky, glaukóm, katarakta
- krvné cievy: sklon ku krvácaniu
- pokožka: tenká pokožka, zmeny rastu vlasov, akné, slabé spojivové tkanivo s podliatinami alebo krvácaním z kože (ekchymóza) a strie
- tukové tkanivo: silný krk (býčí krk), zaoblená tvár (tvár v splne), zvýšenie tukového tkaniva (obezita trupu)
- pohlavné hormóny: žiadne menštruačné krvácanie, erektilná dysfunkcia
- mentálny systém: poruchy spánku, depresia
- regulácia sýtosti hladu: zvýšená chuť do jedla/chute, prírastok hmotnosti
Glukokortikoidy môžu tiež ovplyvniť metabolizmus niektorých mikroživín.
| Mikroživina | Mechanizmy (Zdroj literatúry) |
| Vápnik | znížená absorpcia v čreve a zvýšené vylučovanie (účinok vitamínu D), zvýšená aktivita osteoklastov (bunky, ktoré rozkladajú kosť), znížená aktivita osteoblastov (bunky, ktoré tvoria kosť) |
| draslík | zvýšené spätné vychytávanie sodíka obličkami, zvýšené vylučovanie draslíka |
| horčík | zvýšené vylučovanie obličkami |
| vitamín C | Porucha transportných mechanizmov (?), Zvýšená rýchlosť oxidácie kyseliny askorbovej (?) |
| Vitamín D | znížená absorpcia v čreve a zvýšené vylučovanie (účinok vitamínu D), zvýšená potreba |
| zinok | zvýšené vylučovanie |
Pre optimálny účinok a čo najnižšie možné vedľajšie účinky alebo komplikácie preto existujú Odporúčaný príjem pre steroidné prípravky vo forme tabliet.
- Droga je ráno medzi 6. a 8. hodinou treba brať, keď hladina kortizolu v krvi opäť stúpne v dôsledku vlastnej produkcie tela. Tolerancia je tu najvyššia.
- Za účelom ukončenia dlhodobej liečby, Dávka sa pomaly znižuje kým telo opäť neprodukuje dostatok vlastného kortizolu. Ak sa kortizón náhle zastaví, môže dôjsť k zlyhaniu obehu a šokovým reakciám.
Tipy na výživu pre (dlhodobé) užívanie glukokortikoidov
Tí, ktorí musia užívať glukokortikoidy, môžu minimalizovať dlhodobé riziká pomocou niekoľkých výživových tipov. Tým sa tiež zbavuje strachu z dôsledného príjmu, ktorý je napriek výrazne lepším terapeutickým schémam stále veľmi rozšírený.
Dostatok bielkovín proti odbúravaniu svalov
Mobilizácia proteínových rezerv vedie k dlhodobému odbúraniu svalov (úbytku svalov). Preto by potreba bielkovín z potravy mala byť dostatočná.
- 1 x denne 120 g rýb | 120 g mäsa | 120 g tofu | 2 vajcia | 200 g strukovín (vyberte 1 jedlo)
- 1 pohár mlieka 3 až 4 krát denne | 1 malá šálka jogurtu | Tvaroh alebo 1 plátok tvrdého/polotvrdého syra 60 g mäkkého syra | 1/2 šálky tvarohu (ideálne je kombinovať 3 až 4 jedlá)
Dostatok vápniku a vitamínu D na zabránenie úbytku kostnej hmoty
Mobilizácia zásob vápnika a účinok vitamínu D vedú k úbytku kostnej látky. Z dlhodobého hľadiska sa môže vyvinúť osteoporóza. Dostatok vápniku a vitamínu D spomaľuje alebo zastavuje úbytok kostnej hmoty. Zatiaľ čo vápnik je možné pokryť stravou, prísun vitamínu D je ťažší, najmä v zimných mesiacoch. Možné doplnenie je potrebné prekonzultovať s lekárom. V lete je vhodné pravidelne sa zdržiavať vonku a mať dostatočné slnečné žiarenie.
Existujú tiež dôkazy, že dostatočný príjem Vitamín K, zinok a vitamín C môže mať pozitívny vplyv na metabolizmus kostí.
- Vápnik: 1 pohár mlieka 3 až 4 krát denne | 1 malá šálka jogurtu | 1 plátok tvrdého/polotvrdého syra | 1/2 šálky tvarohu | 60 g mäkkého syra (ideálne je kombinovať 3 až 4 jedlá) | minerálna voda bohatá na vápnik (pozri tabuľku minerálnych vôd)
- Vitamín D: 10 minút slnečného žiarenia medzi 12:00 a 16:00 alebo minimálne 30 minút vonku; prípadne dodatočné doplnenie v zime
Obmedzené množstvo sacharidov/cukru pre vyváženú hladinu cukru v krvi
Prírastok hmotnosti je často spojený s liekom vyvolaným zvýšením hladiny cukru v krvi. Obmedzením sacharidov a najmä príjmu cukru hladina cukru v krvi nestúpa príliš alebo príliš rýchlo. Sladkostiam sa treba vyhýbať, pokiaľ je to možné, alebo aspoň kombinovať s bielkovinami, aby sa zvýšenie hladiny cukru v krvi neprejavilo ako príliš vysoké a rýchlejšie sa dostavila sýtosť alebo spokojnosť. Ak je to možné, treba sa vyhýbať aj sladkým nápojom a nahradiť ich minerálnou vodou bohatou na vápnik alebo nesladenými čajmi.
- 1 až 2 x denne 1 porcia celozrnných výrobkov (chlieb alebo cestoviny) Hnedá ryža nelúpané a voskové zemiaky
- 1 až 2 x denne 1 porcia čerstvého ovocia (uprednostňuje sa jadro a bobuľovité ovocie); 1 porcia zodpovedá asi 1 hrsti
- 1 porcia zeleniny 2 až 3 krát denne | Huby
- Kombinujte sladkosti s vaječným bielkom:
- Kakao s mliekom namiesto čokolády
- Celozrnný chlieb s tvarohom a džemom namiesto rožkov s maslom a džemom
- Ovocie s jogurtom alebo tvarohom a namiesto jahodového koláča rozpadnuté krehké pečivo/piškóta atď.
Vláknina navyše oneskoruje zvýšenie hladiny cukru v krvi. Zdroje s vysokým obsahom vlákniny zahŕňajú zeleninu, huby, orechy a semená. Pre podrobnejší prehľad odporúčame pozrieť sa do indexu sacharidov k vláknine.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “ikona: ruka-dole-dole„ icon_size = “26 ″]Tip na čítanie: Strava bohatá na vlákninu [/ su_icon_panel]
Obmedzený príjem soli, aby sa zabránilo zadržiavaniu vody
Glukokortikoidy môžu spôsobiť hromadenie vody v tele. To sa zhoršuje pri vysokej spotrebe sodíka alebo soli. Klasické zdroje soli, ako je kuchynská soľ (chlorid sodný) a bujóny, by sa mali používať s mierou. Mnoho solí pripravených na priame občerstvenie a pochutín, ako sú lupienky, tyčinky z praclíka alebo solené orechy. Chlieb a rožky sú tiež veľmi slané! draslík je prirodzeným antagonistom sodíka. Dostatočný prísun draslíka môže tiež pôsobiť proti vzniku opuchov.
- Na dochutenie použite bylinky a korenie, ako je korenie, paprika, chilli
- Vyvarujte sa slaného občerstvenia a uprednostnite napríklad nesolené orechy
- Draslík: čerstvé ovocie aj sušené ovocie, huby, mäso
Vysoko kvalitný tuk na kontrolu nad príjmom kalórií a sýtosťou
Prírastok hmotnosti sa často označuje ako obzvlášť stresujúci a zvyšuje už tak väčšie riziko depresívnych nálad. Obmedzenie príjmu sacharidov nízkym obsahom cukru a vysokým obsahom vlákniny tiež minimalizuje riziko priberania na váhe. Preto sa nemusí dodržiavať diéta s nízkym obsahom tukov. Napriek tomu je vhodné dbať na kvalitu tukov v súvislosti s primeraným príjmom kalórií a uprednostňovať určité zdroje tukov (omega-3 mastné kyseliny, nenasýtené mastné kyseliny, mliečny tuk) alebo ich obmedziť (transmastné kyseliny, kyselina arachidónová). Zároveň to má pozitívny vplyv na proces zápalu.
- Omega-3 mastné kyseliny: 1 až 2 x týždenne (mastné) morské ryby, pastvinové maslo namiesto margarínu; Na šaláty použite orechový olej, kvarky zjemnite ľanovým olejom
- nenasýtené mastné kyseliny: pravidelne rastlinné oleje, orechy, semená
- Transmastné kyseliny: málo hotových pekárenských výrobkov, sušienky, cukrovinky, hotové jedlá
- Kyselina arachidónová: malá klobása, chudé mäso dvakrát týždenne
Regulované jedlá na reguláciu hladu a sýtosti
Proti chutiam je možné konať len v obmedzenej miere. Tu môže byť užitočný aj obmedzený príjem sacharidov a cukrov. Pevný stravovací plán s vyváženou zmesou živín (bielkoviny, tuky, vláknina) navyše zaisťuje optimálne zasýtenie. Toto tiež podporuje veľké množstvo potravinovo bohatých a nízkokalorických zložiek (zelenina, chudé mäso, chudé mliečne výrobky, bobule) v potravinách. Rozvážnejšie stravovanie (pokojné stravovanie, pomalé stravovanie a správne žuvanie) môže tiež podporiť sýtosť a potlačiť rýchlo sa opakujúce chute.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “ikona: ruka-dole-dole„ icon_size = “26 ″]Tip na čítanie: Šikovne usmerňujem hlad a sýtosť [/ su_icon_panel]
- na zahryznutie: orechy a semiačka, ovocie s jogurtom atď.
- v prípade chute na jedlo: rozptýliť pozornosť alebo zamestnať (ísť von, robiť krátke športové stretnutia, telefonovať, nakupovať atď.)
- Nízkokalorické nápoje: pite vodu a/alebo nesladené čaje
- mierne teplo proti hladu: zázvorový čaj/voda/panáka, „kurkuma latte“ a kurkumový čaj
Možné priaznivé vplyvy na požadovanú dávku lieku
Z praxe boli izolované pozorovania, že zvýšený príjem Omega-3 mastné kyseliny (protizápalový účinok) a selén (antioxidačný účinok) môže znížiť potrebu liečiva pre glukokortikoidy. Zatiaľ však o tom chýbajú zmysluplné štúdie.