Výživa materského mlieka u dojčiat s chylothoraxom - stiahnutie PDF zadarmo
Výživa materského mlieka u dojčiat s chylothoraxom Technická práca ako súčasť ďalšej kvalifikácie pre špecialistu na dojčenie Severný seminár 2019/20 Vedúca seminára: Angela Schönfeldt Vytvorila: Astrid Heddinga Vložené dňa: 20. októbra 2019
Predhovor Dlhé roky pracujem ako detská sestra a špecialista na anestéziu a intenzívnu starostlivosť na univerzitnej klinike v Göttingene. Spočiatku na oddelení hrudnej a kardiovaskulárnej chirurgie, potom na interdisciplinárnej detskej jednotke intenzívnej starostlivosti. Sprievodom rodičov rodičov s ochorením srdca som sa vždy vyrovnával s ťažkosťami dojčenia u malých pacientov. Toto mi veľmi uľahčilo rozhodovanie o predmete mojej odbornej práce. Chcela by som sa zaoberať možnosťami výživy materského mlieka pre chylothorax. Výskum literatúry bol niekedy ťažký. Existuje veľa správ o strave, ale iba obmedzené informácie v nemčine týkajúce sa vyššie uvedenej témy. Slečna Dr. Springer z Heart Center Leipzig sa tejto téme venoval v rámci pilotného projektu Chylo-BEST. Moje mimoriadne poďakovanie patrí jej a jej kolegom z Heart Center Leipzig za výmenu a podporu v súvislosti s mojou témou. 1
Obsah 1. Úvod 3 2. Chylothorax 4 2.1. Vymedzenie pojmov 4 2.2. Príčiny 5 2.3. Terapia 5 3. Enterálna výživa 6 3.1. MCT 6 3.1.1. Základné f 6 3.1.2. Monogénne 7 3.2. Materské mlieko 7 4. Psychosociálny stres 7 5. Možnosti výživy materského mlieka v prípade chylothoraxu 8 5.1. Kryocentrifugácia 9 6. Výhľad a záver 14 7. Záver 15 8. Bibliografia a odkazy 17 8.1. Zoznam kníh 17 8.2. Adresár odkazov 17 8.3. Zdroje obrázkov 17 8.4. Kópie a podklady 18 8.5. Ostatné zdroje 18 2
Otázka, ktorá ma zaujíma a ktorej sa budem venovať vo svojej odbornej práci, znie: Existuje šanca dať deťom s chylothoraxom takú hodnotnú výživu do materského mlieka? V záujme čitateľnosti sa zabráni diverzifikácii pohlaví. 2. Chylothorax 2.1. Definície Chyle Mastná lymfa z tráviaceho traktu sa nazýva chyle (grécky chyle = mliečna šťava). Ten je transportovaný cez hrudný kanál, lymfatickú cievu, z dolnej polovice tela cez rebrový kôš do hornej dutej žily a tým vedený do žilovej krvi (pozri DocCheck Flexikon). Chylus obsahuje vysoký podiel lipoproteínov, ktoré s jedlom viažu tuky absorbované z čreva. To mu dáva mliečny zákal (porovnaj Schmaltz, Singer, Herzoperierte Kinder und Jugend, Herzblick 4 2010.) V dôsledku poranenia hrudného potrubia dochádza k hromadeniu lymfatickej tekutiny. Ak sa akumulácia chyly v brušnej dutine (chylous ascites) nazýva chylascos. Ak sa akumulácia lymfatickej tekutiny nachádza v oblasti pleurálnej dutiny, hovorí sa o chylotoraxe (pozri Wikipedia) 4
3. Enterálna výživa 3.1. MCT Diet Enterálna výživa je založená na zníženom alebo upravenom príjme tuku. Triglyceridy so stredne dlhým reťazcom (MCT) sa vstrebávajú priamo do portálneho venózneho systému a neprechádzajú črevnými lymfatickými cievami a hrudným potrubím. V tejto forme stravovania sú obzvlášť mastné kyseliny s dlhým reťazcom nahradené triglyceridmi so stredným reťazcom. Takmer úplným vylúčením z dennej stravy by malo byť možné znížiť črevný lymfatický tok. (porovnaj Therapy of Diseases in Childhood and Adolescence Reinhard, Nicolei, Zimmer, google books) 3.1.1. Basic-f (Milupa) Basic-f je mimoriadne nízkotučné špeciálne jedlo z fľaše vyrobené z mliečnych bielkovín a sacharidov. Je obohatený o vitamíny, minerály a stopové prvky podľa veku a je vhodný aj ako náhrada kravského mlieka bez tukov pre malé deti. Táto strava vyžaduje dostatočný prísun esenciálnych mastných kyselín a energie. Vybrané tuky sa nalejú priamo do fľaše. (pozri basic-f, Nutrica Metabolics) 6
5.1. Kryocentrifugácia Novou alternatívou k predchádzajúcim diétam s diétou je možnosť výroby nízkotučného materského mlieka kryocentrifugáciou. Heart Center Leipzig začalo pilotnú štúdiu (ChyloBEST) na túto tému s testovacími centrami Lipsko a St. Augustin. Tu sa materské mlieko odstredí. Týmto spôsobom sa materské mlieko rozdelí na vodnú fázu a pevnú vrstvu krému. Takto spracované odstredené materské mlieko stále obsahuje rovnako veľa bielkovín a laktózy ako bežné materské mlieko, iba obsah tuku je 0,1 - 0,6%. Pretože imunoprotektívne zložky materského mlieka patria k proteínom, zostávajú zachované. Analýza materského mlieka s nízkym obsahom tuku pomocou aplikácie Miris.se (inteligentný systém strednej infračervenej oblasti) (Obrázok 2 Analýza materského mlieka) 9
Uskutočnenie kryocentrifugácie Existujúca centrifúga sa ochladí na 2 ° C na 30 minút. Toto sa osvedčilo pri príprave na implementáciu. Čím je materské mlieko studenšie, tým je tuková fáza pevnejšia, ktorú je potom možné lepšie odstrániť. (Obr. 3 odstredivka) Materské mlieko sa vopred skontroluje na dobu použiteľnosti a potom sa za hygienických podmienok rozdelí z fľaše do špeciálnych skúmaviek pre odstredivku. 10
(Obr. 4 Príprava rúrok) Je dôležité zabezpečiť, aby opačné rúry mali vždy rovnakú hladinu naplnenia, aby nedochádzalo k nerovnováhe. Odstredivka je potom zodpovedajúcim spôsobom vybavená. Veko je zatvorené a odstredivka sa spustí. V Lipsku prebieha kryocentrifugácia 15 minút pri 2 ° C a 3 500 ot./min. (Obr. 5 vybavená odstredivka) 11
Po dokončení procesu sa skúmavky vyberú z odstredivky a umiestnia sa na pracovný stôl. (Obr. 6 odstredené materské mlieko) Na prepichnutie okraja skúmavky sa použije sterilná drevená špachtľa, viečko sa uvoľní a opatrne stiahne. Odstránený mliečny tuk sa uchováva v samostatnej nádobe. Tento krém sa môže neskôr dať rodičom. Môžete ho použiť ako napr. Používajte ako prísadu do vody do kúpeľa, na starostlivosť o telo alebo na výrobu špeciálneho krému. (Obr. 7 Odbúranie tuku) 12
Príprava krému. Aký je však obsah tuku v takto získanom mlieku? Nebol by potom úplne bez tukov, ale mal by nízky obsah tuku. Pani Margarethe Stosik, laktačná poradkyňa AFS, odobrala za týchto podmienok vzorky materského mlieka a dala ich preskúmať; vodná fáza vykazovala obsah tuku