Výživa v IBD - Čo je nové JEM - Časopis pre výživovú medicínu

Štúdie z roku 2016 (Holt a kol., Hum Nutr Diet; Owczarek D a kol., World J Gastroenterol) ukazujú, že 90 percent pacientov s Crohnovou chorobou (MC) a 71 percent ulceróznej kolitídy (CU) - Pacienti počas remisie dodržiavajú eliminačnú diétu. 71 percent ľudí s IBD sa domnieva, že strava ovplyvňuje ich príznaky. Už dávnejšia štúdia kontroly prípadov preukázala, že osoby trpiace IBD majú výrazne nižší príjem mliečnych výrobkov, zeleniny a ovocia, čo vedie k zníženému príjmu sacharidov, vlákniny, vápniku a rôznych vitamínov (Sousa Guerreiro, C. a kol., Am J Gastroenterol, 2007). Pri hľadaní vedeckých dôkazov sa nachádzajú rôzne stravovacie prístupy, ktoré sú osvetlené a v niektorých prípadoch už medzi postihnutými kolujú.

výživovú

Vyhodnotenie súčasných diét

  • Diéta s nízkym obsahom FODMAP: Týmto sa zabráni alebo sa znížia fermentované oligo-, di- a monosacharidy a polyoly. V tejto súvislosti existujú tri malé retrospektívne štúdie, ktoré všetky ukazujú významné zlepšenie gastrointestinálnych symptómov.
  • Špeciálna sacharidová diéta (SCD): Skladá sa z čerstvej zeleniny, ovocia, mäsa, rýb, vajec, domáceho jogurtu, určitých druhov syra, orechov, semien a medu. Dve malé retrospektívne štúdie u detí ukazujú významné zlepšenie indexu aktivity Crohnovej choroby (CDAI) a markerov zápalu, ako sú kalprotektín a CRP. Dve internetové vyšetrenia, na ktorých sa zúčastnilo celkovo asi 500 účastníkov, hlásili zlepšenie symptómov u dvoch tretín a zlepšenie udržania remisie prostredníctvom diéty o 40 až 50%.
  • Diéta s nízkym obsahom zvyškov: Týmto sa vyhnete celozrnným obilninám, strukovinám, ovociu, zelenine (výnimka: banány, zemiaky), mliečnym výrobkom a vláknitému mäsu, a je to teda podobné ako v prípade odporúčaní počas akútnej fázy zápalu. Pilotná štúdia so 6 testovanými osobami si dala za cieľ nájsť možné negatívne následky a dokázala určiť pokles bakteriálnej diverzity u pacientov s MC už po niekoľkých týždňoch. Zlepšenie markerov zápalu sa takouto stravou zatiaľ nepodarilo preukázať.
  • Polovegetariánska strava: To znamená, že ryby sa konzumujú iba raz týždenne a mäso iba každé dva týždne. Prospektívna štúdia v MC navyše preukázala mieru remisie 100 percent po jednom roku a 92 percent po dvoch rokoch. Návrh štúdie nemá žiadnu kontrolnú skupinu.
  • Eliminačná diéta podporovaná IgG4: Dvojito zaslepená kontrolovaná randomizovaná štúdia (randomizovaná kontrolovaná štúdia RCT) testovala 145 osôb na 16 potravinách s vysokým alergénnym potenciálom a vylúčila štyri subjekty, na ktoré reagovali s najvyšším zvýšením IgG4. Táto eliminačná diéta podporovaná IgG4 vykazuje významné zlepšenie CDAI (u 41% oproti 16% v kontrolnej skupine) u MC. Je zarážajúce, že vylučovanie mlieka, červeného mäsa a vajec bolo najčastejšie spojené so zlepšením.
  • Protizápalová strava: Toto je založené na základnej myšlienke, že určité potraviny spôsobujú alebo podporujú bakteriálnu dysbiózu. Vyznačuje sa obmedzením určitých sacharidov (napr. Rafinovaný cukor, obilniny obsahujúce lepok), zvýšeným príjmom rozpustnej vlákniny, napríklad vo forme cibule a póru, zníženým príjmom tukov a nasýtených mastných kyselín a zvýšeným príjmom omega-3 potravín. Okrem toho sa v závislosti od fázy IBD zohľadňujú jednotlivé spúšťacie mechanizmy a povaha potravy. Séria retrospektívnych prípadov so 40 testovanými osobami ukazuje významné zlepšenie gastrointestinálnych symptómov po diéte najmenej 4 týždne.

Štúdie stravovania ukazujú v zásade sľubné výsledky. Bližší pohľad na dizajn štúdie ukazuje, že sa neuskutočnila ani jedna perspektívna kontrolovaná intervenčná štúdia s meraním parametrov zápalu.

V aktuálnom prehľade (Haskey N., Gibson D.L., Nutrients 2017) (obr. 1) je diéta s nízkym obsahom FODMAP uvedená ako voliteľná položka pre pacientov so symptómami dráždivého čreva; možné nepriaznivé účinky na mikrobióm sa v prebiehajúcich štúdiách stále skúmajú. Pokiaľ ide o ostatné spomenuté diéty, zatiaľ neexistuje žiadne praktické odporúčanie. Neexistuje jediná štúdia, pokiaľ ide o MC a UC pre paleo diétu, ktorá koluje u pacientov.

Podporná výživa

Okrem eliminačných diét sa skúmalo aj to, aké účinky je možné dosiahnuť umelými doplnkami výživy na udržanie remisie. Článok v systematickom prehľade v časopise MC ukázal vplyv podpornej enterálnej výživy na 35 až 50 percent energetickej potreby (Akobeng AK a kol., Cochrane Database Syst Rev 2007). Napriek sľubným výsledkom stále neexistuje odporúčanie opatrení z dôvodu nekonzistencie údajov.

Doplnky výživy

Do výskumu si našli cestu aj rôzne doplnky výživy na udržanie remisie:

  • Pre Kurkumín RCT (n = 82) vykázalo významné zníženie miery rekurencie UC pri 2 g denne (Hanai a kol., Clin Gastroenterol Hepatol 2006). Podľa recenzného článku Cochrane je to efektívna a bezpečná terapia popri štandardnej liečbe pre CU (Kumar S. a kol., Cochrane Database Syst Rev 2012).
  • Na kombinovanú prípravu Myrha, harmanček a kávové uhlie RCT (n = 96) nepreukázala žiadny významný rozdiel medzi mesalazínom a týmto kombinovaným produktom v neaktívnom UC (Langhorst et al, Aliment Pharmacol Ther. 2013).
  • Vitamín D pripisuje sa pozitívny vplyv na aktivitu choroby, zatiaľ čo ideálna koncentrácia v sére nie je známa. Súčasné odporúčanie je preto 75 nmol/l (Hlavaty T. a kol., J. Crohns Colitis 2015).
  • Neexistuje žiadne odporúčanie na doplnenie s Omega-3 mastné kyseliny na MC a CU (Turner D. a kol., Cochrane Sys Rev 2011).
  • Glutamín sa neskúmalo s ohľadom na udržanie remisie, ale skôr s ohľadom na indukciu remisie u MC, aj keď nebolo možné preukázať žiadny prínos (Akobeng A.K. a kol., Cochrane Sys Rev, 2016).

Vlákno

Jedným z cieľov výskumu je v súčasnosti preukázanie možných účinkov rôznych vlákniny. Dobre známymi výhodami sú zníženie času prechodu črevom, zvýšenie objemu stolice, zlepšenie frekvencie stolice, ako aj predpokladané účinky na mikrobióm (obr. 2).

Rôzne štúdie s pozitívnymi účinkami na neaktívnu UC ukazujú, do akej miery môže byť užitočný doplnkový príjem vlákniny. Teda správa Šupky psyllia (4 g/d) na zlepšenie gastrointestinálnych symptómov iná štúdia s psylliom nezistila žiadny významný rozdiel od mesalazínu a preukázala potešujúce zvýšenie butyrátu v stolici. Aj so štúdiom Ovsené otruby (20 g/d) bolo preukázané zvýšenie butyrátu a zlepšenie gastrointestinálnych symptómov. Štúdia s naklíčený jačmeň (30 g/d) preukázali zníženie CRP a zlepšenie gastrointestinálnych symptómov. (Wong C. a kol., 2016) Dátová situácia pre neaktívny MC je horšia ako pre neaktívnu CU. To však bolo možné aj v štúdii Pšeničné otruby (1/2 šálky/deň) možno pozorovať zlepšenie gastrointestinálnych symptómov (Broterthon C. S. a kol., Gastroenterol Nurs, 2014).

Celkovo sú však súčasné návrhy štúdií, pokiaľ ide o typ vlákniny, podávanú dávku, dĺžku podávania a skúmané sledované parametre, príliš heterogénne na to, aby bolo možné v praxi poskytnúť odporúčania pre opatrenia. Všetky štúdie však ukazujú, že neexistujú absolútne žiadne dôkazy o redukcii vlákniny, pokiaľ nedôjde k prekážke v priechode. Ale práve to sa často robí.

Zhrnutie odporúčaní

Ktoré doplnky výživy možno odporučiť pre individuálnu klinickú prax na udržanie remisie? Haskey N., Gibson D.L. (Nutrients 2017) dôrazne odporúča dopĺňať vitamín D a odporúča sa aj psyllium (minimálne 4 g denne). Kurkumín, ovsené otruby, naklíčený jačmeň a pšeničné otruby sú voliteľné.

S prihliadnutím na existujúce usmernenia, nutričné ​​intervenčné štúdie na udržanie remisie a korelačné štúdie o vzťahu medzi konzumáciou potravy a výskytom IBD možno do „remisnej diéty“ skombinovať rôzne odporúčania.

Odporúčania pre „remisnú diétu“

Zvýšená spotreba

  • Ovocie, zelenina, ryby, hydina
  • Rozpustná vláknina (ovos, psyllium, strukoviny)
  • Vysoko kvalitné rastlinné tuky
  • V závislosti na tolerancii nerozpustná vláknina (celozrnné výrobky)
  • Podľa tolerancie mliečne výrobky
  • Orechy a semená v závislosti od znášanlivosti

Znížená spotreba

  • Červené mäso, spracované mäsové výrobky
  • Sladené nápoje, sladkosti
  • Vysoko spracované potraviny/hotové výrobky
  • Tuky s vysokým podielom omega-6 mastných kyselín a všeobecne veľmi tučné jedlá. (Limketkai B.N. a kol., Cochrane Database SystRev, 2017)

Doplnkové opatrenia

  • Dbajte na rovnováhu vitamínu D.
  • Voliteľné doplnky výživy s kurkumínom alebo prípravkami z myrhy, harmančeka, kávového uhlia
  • Doplnkové potraviny alebo nápoje na pitie a doplnky vlákniny je potrebné uviesť individuálne

Už dokázané: Na udržanie remisie pri ulceróznej kolitíde je potrebné brať do úvahy vybrané prebiotiká a probiotiká, ale nie pri Crohnovej chorobe (Red., Bischoff SC a kol., Aktuel Ernaehrungsmed 2014; 39: e73 - e - 98).