Výživa zdravého a chorého človeka - PDF na stiahnutie zadarmo
Stručný opis
Stiahnite Výživa zdravého a chorého človeka.
Popis
KAPITOLA 1 VÝŽIVA ZDRAVÉHO ČLOVEKA
Energia ako násobok REE
Odpočinok (spánok, ležanie) Veľmi ľahký (práca sediaca na stoličke a nestresujúce voľnočasové aktivity: maliari, vodiči, laboratórne práce, krajčírky, kuchári, inštrumentalisti, úradníci, účtovníci, dôchodcovia, kožené výrobky, telefónni operátori) Svetlo (tenis stôl, stolári, golf, ženy v domácnosti, elektrikári, opatrovateľky, navigátori, čašníci, tkáči, študenti, učitelia) Mierni (aktivita v stoji, cyklisti, lyžiari, tanečníci, poľnohospodári, traktory, mlynári, pekári, sústruhy) Ťažký ( stresujúca práca, ťažké domáce práce, basketbalisti, futbalisti, horolezci, drevorezbári, rezbári z kameňa a mramoru, kováči z betónu, baníci, nábytkári, oceliari)
REE × 1,6 - 1,7 REE × 1,8 - 1,9 ± 0,3
Výpočet celkovej spotreby energie (TEE) denne. 3
Príklad: žena, G = 70 kg, V = 24 rokov, V = 65 cm, profesia = účtovníčka. Výpočet ideálnej hmotnosti podľa vzorca asociácie metropolitných poisťovní: GI = 50 + 0,75 (165–150) + (24–20)/4 = 62,25. Keďže ide o ženu, výsledok sa vynásobí 0,9. GI = 56,025 kg. Výpočet hmotnosti, ktorá sa má použiť pri stanovení REE: (70 - 56 025) × 0,25 + 56,025 = 3,49 + 56,025 = 59,51. Stanovenie REE: 65,5 + 9,56 × 59,51 + 1,85 ×. 165 - 4,68 × 24 = = 65,5 + 568,91 + 305,25 - 112,32 = 827,34 kcal REE sa vynásobí 1,5, pretože vykonáva veľmi ľahkú fyzickú aktivitu: 827,34 × 1, 5 = 1241 kcal. 124 kcal = TEF (10% spotreby energie) sa pridá. TEE = 1241 + 124 = 1365 kcal/deň. Ďalšia možnosť výpočtu dennej kalorickej potreby Výpočet dennej kalorickej potreby: k REE sa pridáva 30, 50 alebo 100%, v závislosti od intenzity fyzickej námahy (sedavé, stredné alebo vysoké fyzické úsilie): - hospitalizovaní pacienti vyžadujú 120% REE - v podmienkach Potrebné hyperkatabolické látky sú 150 - 200% REE. Zvyšujú sa náklady na energiu: - horúčka (13% na každý 1 stupeň nad normou) - popáleniny (40–100%) - trauma (40–100%) - hypertyreóza (10–100%). Ďalšia varianta výpočtu dennej kalorickej potreby Výpočet dennej kalorickej potreby sa vykonáva v závislosti od: [3, 10, 11, 12, 13], veku, pohlavia, stupňa fyzickej námahy, fyziologického stavu, aktuálnej hmotnosti atď.
12–15 rokov (dievčatá) 12–15 rokov (chlapci) 15–20 rokov (dievčatá) 15–20 rokov (chlapci)
Kalórie/deň 1 000 + 100 kcal/rok nad 1
1 500–2 000 kcal + 100 kcal/rok 2000–2500 kcal + 200 kcal/rok 30–33 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň (GI) 33–40 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň (GI)
Odporúčaná potreba energie podľa výšky a priemernej hmotnosti (tabuľka 1.3)
23–50 51–75> 76 11–14 15–18 19–22 23–50 51–70> 76
70 70 70 46 55 55 55 55 55
178 178 178 157 163 163 163 163 163
Energetická potreba (kcal) Hodnota Priemerné limity 2700 2000–3700 2800 2100–3900 2900 2500–3300 2700 2400 2050 2200 2100 2100 2000 1800 1600
2300–3100 2000–2800 2050–2450 1500–3000 1200–3000 1700–2500 1600–2400 1400–2200 1200–2000 + 300 + 500
Hodinový výdaj energie pri rôznych druhoch činnosti dospelého muža s hmotnosťou 70 kg (tabuľka 1.4). Forma činnosti
Spánok Natiahnutý potichu prebudený Sedí v pokoji na stoličke Uvoľnené státie Šaty a vyzliekanie Krajčírstvo Rýchle písanie na stroji Ľahké fyzické úsilie Chôdza (rýchlosť 6 km/h) Tesárstvo, kovoobrábanie, priemyselné maľovanie Mierne fyzické úsilie Intenzívne fyzické úsilie 5
65 77 100 105 118 135 140 170 200 240 290 450 480
Ťažba dreva Plávanie Beh (rýchlosť 10 km/h) Vyčerpávajúca fyzická námaha Nútená chôdza (rýchlosť 10 km/h) Lezenie po schodoch
Energetický výdaj dospelého človeka s normálnou hmotnosťou a priemernou fyzickou aktivitou (tabuľka 1.5). Typ aktivity
Spánok Profesionálna aktivita Mimoprofesionálna aktivita Spolu za 24 hodín: Vypočítaný príjem energie v strave:
Energetický výdaj kcal/mi Spolu n 1,1 525 1,9 930 2,1 1 050 2 505 2 500
Aktuálna hmotnosť: obézni pacienti dostanú do normalizácie hmotnosti o 500–1 000 kcal/deň menej, ako je vypočítaná normálna hodnota. Pacienti s chudnutím dostanú každý deň kalorický doplnok. Rozdelenie kalorickej dávky potravinovými zásadami: okrem zabezpečenia potrebného kalorického príjmu je potrebné zabezpečiť ju aj z určitých potravinových zásad v určitom pomere (tabuľka 1.6). Tabuľka 1.6 Hlavné triedy živín a optimálna denná dávka [2, upravené] A - Živiny, ktoré dodávajú energiu 1. Sacharidy - 1 g poskytuje 4,1 kcal 2. Bielkoviny - 1 g poskytuje 4,1 kcal 3. Lipidy - 1 g poskytuje 9,3 kcal B - výživné látky bez energie 4. Minerálne látky - makroživiny: vápnik, chlór, horčík, fosfor, draslík, sodík, síra. - Mikrominerály: železo, zinok, fluór, meď. - Stopové prvky: jód, chróm, kobalt, selén, mangán, molybdén, vanád, bór, nikel 5. Vitamíny rozpustné v tukoch - vit. A - RDA: 5 000 IU - vit. D - RDA: 400 IU - vit. E - RDA: 30 IU - vit. K * Rozpustný vo vode - Vit. C - RDA: 60 mg - Vit. B1 - RDA: 1,5 mg - Vit. B2 - RDA: 1,7 mg vit. - B3 (niacín) –RDA: 19 mg - vit. B6 - RDA: 2 mg vit. - B12 - RDA: 6 6. g 6. Apa 6
Štruktúra C 18: 2 ω 6 C 18: 3 ω 3 C 20: 4 ω 6
Zdroj potravy Rastlinné oleje Rastlinné oleje Živočíšne tuky
Bielkoviny sú živiny s plastickou úlohou, hlavne štrukturálne [2, 28, 29]. Pokrývajú 15% denného kalorického pomeru (0,8–1 g/kg telesnej hmotnosti/deň). Najmenej 35% proteínov bude živočíšneho pôvodu (tabuľka 1.8). Tabuľka 1.8 Potraviny dodávajúce bielkoviny
Mäso (hovädzie, bravčové, hydinové, rybie) Klobásy (salámy, klobásy, šunka) Syry Kravské mlieko Vajcia Chlieb Cestoviny, krupica, ryža (nevarená), pšeničná múka Fazuľa, šošovica, hrášok, sója (sušené zrná) Orechy
15–22 10–20 15–30 3, 5 14 7–8 9–12 20–34 17
- sú zložené z aminokyselín. - väčšina aminokyselín sa dá syntetizovať v tele. - aminokyseliny, ktoré nie sú syntetizované v tele, sa nazývajú esenciálne (9 aminokyselín) a je nevyhnutné, aby sa získavali z potravy v množstve 250–1100 mg/deň (treonín, valín, izoleucín, leucín, lyzín, tryptofán, metionín - cysteín a fenylalanín - tyrozín; histidín a arginín sú čiastočne esenciálne) (tabuľka 1.9). Požadované esenciálne aminokyseliny (mg/kgc) [2, 37] 8
Dospelé deti (4–6 mesiacov) (10 mesiacov - 2 roky)
Požadovaný histidín Isoleucín Leucín Lyzín Metionín, cystín fenylalanín, tyrozín treonín Tryptofán Valín Celkové AAE (bez histidínu)
29 88 150 99 72 120 74 19 23 715
- 28 44 49 24 24 30 4 28 231
0 - Nedostatočný príjem bielkovín a/alebo kalórií vedie k podvýžive: Kwashiorkor, ku ktorej dochádza v dôsledku kvantitatívneho a kvalitatívneho nedostatku bielkovín, a marazmus, ktorý sa vyskytuje v dôsledku zlého príjmu bielkovín a kalórií. Mikroživiny Vitamíny a minerálne soli - sú nevyhnutné pre zdravie. Všeobecne sa konzumujú v malom množstve (0,005 g%, iné, nazývané stopové prvky, ako je železo, zinok a jód), ktoré sa vyskytujú v oveľa nižších koncentráciách (ryža (mrkva)). p mrkva (p mrkva (p 9 molekúl) škrobové vlákno (neškrobový polysacharid)
Amylóza, amylopektín, modifikované škroby Celulóza, hemicelulóza, pektíny, hydrokoloidy
Táto terminológia je prevzatá od Svetovej zdravotníckej organizácie, od Organizácie OSN pre výživu a poľnohospodárstvo (Rím, 1998). - Lipidy dosiahnu 20–30% kalorického pomeru, v závislosti od hladín sérového cholesterolu. Nasýtiť lipidy maximálne 10% kalorického pomeru; cholesterol bude obmedzený na maximum 300 mg/deň, s jeho postupným poklesom, na 200 mg/deň, potom 100 mg/deň, ak sa udržiava vysoký cholesterol [17, 18, 212, 213, 214]. Organizácia ADA [10, 85] a Panel liečby dospelých v rámci Národného programu preesterolesterolového cholesterolu (18) [18] odporúčali cieľový LDL cholesterol pri cukrovke 20% kalorického pomeru. Existujú dôkazy, že proteíny nespomaľujú absorpciu HC, že proteíny konzumované s HC nezvyšujú hladinu cukru v krvi neskôr ako samotný HC, a preto proteíny nebránia neskorému nástupu hypoglykémie.
Mikroživiny a cukrovka Potreba mikroživín pre deti, dospievajúcich, dospelých, ženy počas tehotenstva a laktácie, ktoré majú cukrovku, je rovnaká ako u jedincov bez cukrovky [103, 104, 105]. Ak je však DM dlhodobo nevyvážený, objavia sa nedostatky mikroživín [106, 107], ktoré sa doplnia (tabuľka 9.3). Tabuľka 9.3 Potrebný výber vitamínov Vitamíny Vitamín A
Vitamín B6 Kyselina listová niacín vitamín B12
Denná potreba 700 µg/deň - ženy 900 µg/deň - muži 1,3 mg/deň 2,4 mg/deň 400 µg/deň 14 mg/deň - ženy 16 mg/deň–
Maximálne tolerované množstvo 3 000 µ g/deň
100 mg/deň Nedostatočné údaje 1 000 µ g/deň 35 mg/deň 89
Nepriaznivé účinky presahujúce požitie
Riboflavín tiamín vitamín C.
muži 1,1 mg/deň - ženy 1,3 mg/deň - muži 1,1 mg/deň - ženy 1,3 mg/deň - muži 75 mg/deň - ženy 90 mg/deň - muži
Nedostatočné údaje Nedostatočné údaje 2 000 mg/deň
Hnačka a iné črevné poruchy
- náročná fyzická práca: 40–45 koní/kg/deň - traktory, mlynári, pekári, sústružníci, tesári, tkáči; - Veľmi náročná fyzická práca: 50–60 koní/kg/deň - rezačky dreva, rezačky kameňa, kováči betónu, baníci, nábytkári, oceliari. Tento druh snaženia je pre diabetikov zakázaný, pretože by neustále hrozilo riziko nerovnováhy cukrovky. Pri rovnakom veku a fyzickej námahe ženy spotrebujú o 500–700 koní/deň menej. U diabetických tehotných žien a počas dojčenia je postačujúcich 1 800–2400 kalórií za deň. Kalorické požiadavky sa s vekom znižujú. -
Obézni pacienti dostanú až do normálnej hmotnosti, o 500–1 000 kal/deň menej, ako je vypočítané. Pacienti s chudnutím dostanú vysokokalorickú stravu. Distribúcia kalórií na výživových princípoch
- Sacharidy alebo sacharidy poskytujú 50–60% denných kalórií (3–5 g/kgc/deň, v porovnaní s 4–8 g/kgc/deň u nediabetikov), čo predstavuje 120–350 g HC/deň. Pri spálení jedného gramu HC sa uvoľnia 4 kalórie. Denne skonzumované množstvo HC bude preto takmer bežné, ale preferuje sa pomaly sa vstrebávajúci HC (chlieb, múka, zemiaky atď.). Podľa obsahu HC sú potraviny klasifikované nasledovne: Potraviny konzumované bez obmedzenia (nevážené): zelenina a ovocie s obsahom nižším ako 5 g HC%; b) Denne vážené spotrebované potraviny: chlieb (50% HC); múka a varené zemiaky (20% HC), ryža, krupica (20% HC varené); sušené strukoviny (50% nevarené HC); ovocie (10% HC); zelenina obsahujúca viac ako 5% HC, mlieko, tvaroh, tvaroh, tvaroh (4% HC); c) Zakázané potraviny: cukor, cukrové koláče, sladkosti, čokoláda, hovno, chalva, sirupy, cukrovinky a sušienky z medu, ovocie s obsahom viac ako 10% HC (hrozno, slivky, banány), nealkoholické nápoje z cukru. Ak existuje možnosť samokontroly, tieto potraviny je možné povoliť, postprandiálne, s možnou ďalšou liečbou. z.
- Lipidy. Poskytnú 25–30% kalorickej dávky. Pri spaľovaní jedného gramu tuku sa uvoľní 9 kalórií. Príjem cholesterolu by nemal presiahnuť 300 mg/deň (tabuľka 9.4). - Bielkoviny. Predstavuje 15–20% kalorického pomeru, teda 0,8–1,2 g/kgc/deň. Starým hyperproteínovým režimom, ktoré urýchlili inštaláciu renálnych komplikácií, sa bude predchádzať. Pri spálení jedného gramu bielkovín sa uvoľnia 4 kalórie. Tabuľka 9.4 Obsah cholesterolu v potravinách (mg/100 g) Cholesterol (mg)
Potraviny/100 g Hovädzí mozog Kuracie vajce žĺtok Vaječný žĺtok (1 vajce) Bravčový mozog Hovädzia pečeň Bravčová pečeň Hovädzie obličky Syry Tuk Mäso Krém Kravské mlieko Maslo
2300 1480–2000 230 800 320 180 410 200 125 100 110 120–280
● Strata hmotnosti 20% sa odporúča ľuďom s veľmi vysokým rizikom: - BMI> 30 kg/m2 bez ohľadu na výšku. - BMI 25–29,9 kg/m2, ale CT ≥ 102 cm u mužov a ≥ 88 cm u žien. - V týchto prípadoch existujú minimálne dva kardiovaskulárne rizikové faktory a riziko je> 20% [3]. Kontraindikácie pre chudnutie ● Prítomnosť zvláštnej chorobnosti, ktorá by sa mohla zhoršiť: - pľúcna tuberkulóza; - Addisonova choroba; - ulcerózna kolitída; - Crohnova choroba; - depresívne psychózy, mentálna anorexia; - renálna, hepatálna insuficiencia; - novotvary; - osteoporóza; - cholestáza; - malabsorpčné syndrómy; - urikémia bude trvale sledovaná pri dne, existuje riziko spustenia záchvatov dny; - gastroduodenálny vred v bolestivej fáze. ● Nadváha so ukladaním tuku v gluteo-femorálnej oblasti (CT 800 kcal/deň - nízkokalorická strava, na úroveň nižšiu ako 500 kcal pod energetickú potrebu jednotlivca. ● Kalorický deficit, ale vyvážený vo výživových princípoch; ● Nízky obsah tuku/Zvýšený obsah HC ● Hyperproteín ● Kontrolované dávky.
- typ I - 150 g dusených varených zemiakov alebo 200 g dusenej zelenej fazule alebo 200 g cukety s 2 čajovými lyžičkami jogurtu - typ II - 100 g vyprážaného chudého mäsa alebo 150 g chudej ryby. - typ III - 100 g jabĺk (1 jablko).
Diéty propagované v médiách - majú zvyčajne krátkodobý charakter; - Nemajú vedecký základ, takže existujú riziká. a) „Disociované“ diéty. Je založený na princípe nemiešania jedla, pričom sa odporúča niekoľko dní pri stole alebo len jeden druh jedla na niekoľko dní. b) Proteínové diéty: Apfelbaum, zóna, mliečna strava. c) Nízkosacharidové diéty: Atkinsova diéta (vylučuje sacharidy, je veľmi bohatá na tuky), Stillmanova diéta, Sugar Busters, Yudkin. d) Nízkotučné diéty: program Pritkin, ozdoba, ryžová diéta, viac chudnutia. e) Intenzívne nízkokalorické diéty: Scarsdaleova diéta, veľmi nízkokalorická, 800–1 000 kcal/deň. Ďalšie diéty: Weight Wacthers, Fitonics. Obdobia udržiavania novej hmotnosti Po dosiahnutí cieľovej hmotnosti sa obdobia udržiavania novej hmotnosti zmenia a po 3–6 mesiacoch sa začne s novou liečbou chudnutia, až kým sa nedosiahne stanovená hmotnosť. Počas obdobia udržovania hmotnosti nebude predchádzajúca strava obnovená, spotreba potravy sa zvýši iba o 200–300 kcal/deň a bude s tým spojené aj cvičenie. V opačnom prípade sa prírastok hmotnosti vyskytuje o: 102
Kŕmenie nazogastrickou sondou 104
Dosahuje sa to v prípade zmeneného celkového stavu s výraznou fyzickou asténiou a anorexiou. - Môže sa použiť aj gastrostóm. - Jedlo sa podáva každé 3-4 hodiny vo forme výživnej zmesi pozostávajúcej z mlieka, cukru, smotany, masla, vody, vaječného žĺtka, sladovej múky. - Štandardná zmes živín obsahuje 1 kal/ml. Nasogastrická sonda sa udržuje 15 dní [1, 2, 17]. -
Parenterálne kŕmenie - Vykonáva sa intravenózne alebo pomocou katétra zavedeného priamo do pravej predsiene za podmienok sterility, u pacientov s ťažkým celkovým stavom, absenciou tráviacej tolerancie alebo na doplnenie orálneho spôsobu podania. - Hlavným účelom parenterálnej výživy je hydroelektrolytické vyváženie, ale tiež zabezpečenie kalorického príjmu 2 000 kalórií/deň a výživových zásad. - Kalorický príjem sa dosahuje infúziou glukózy 10%, 20%, 33%, lipidových emulzií (Lipofundin, Intralipid Travamulsion) - najmä tých, ktoré obsahujú triglyceridy so stredným reťazcom, ktoré sa rýchlejšie oxidujú v pečeni. - Príjem bielkovín sa dosahuje infúziami s plazmou, plnou krvou, roztokom aminokyselín (Trovasol, Aminoplasmal), proteínovými hydrolyzátmi. - Je tiež nalievaný: zmesi vitamínov, oligominerály (Zn, Cu, Cr, Mn, K). Prípady parenterálnej výživy - Zápal v mieste vpichu žily; - venózna trombóza; - Metabolické komplikácie (hypoglykémia, hyperglykémia, hyperosmolárna hyperglykemická kóma, metabolická acidóza, zvýšená hladina močoviny v krvi, preťaženie lipidmi, nedostatok minerálov alebo vitamínov) [1, 2, 17, 20].
KAPITOLA 11 DIÉTA V DYSLIPIDÉMII ● Hyperlipidémia (HL) definuje zvýšenie hladiny cholesterolu (Col) a/alebo triglyceridov (TG) nad normálne hodnoty. Sú asimilované na HLP, pretože lipoproteíny sú jedinou formou transportu lipidov v krvi. ● Hyperlipoproteinémie (HLP) sú patologické stavy charakterizované zvýšením koncentrácie lipoproteínov obsahujúcich cholesterol a/alebo triglyceridy v krvi vyvolané zrýchlením syntézy a/alebo zmenou ich degradácie. ● Dyslipidémie (DLP) sú definované ako odchýlky od plazmatických koncentrácií cholesterolu a triglyceridov sprevádzané znížením HDL Col alebo izolovaným znížením HDL Col [1, 2]. 11.2. VÝZNAM DYSLIPIDÉMIE Dôležitosť dyslipidémie vyplýva z epidemiologických, biologických a ekonomických dopadov. DLP sú agresívne populačné choroby, s odhadovanou prevalenciou v Rumunsku u viac ako 55% populácie vo veku 20–60 rokov. Hodnoty hlásené epidemiologickými štúdiami v rôznych častiach krajiny ukazujú veľmi veľké rozdiely medzi zemepisnými oblasťami. 105
Biologický vplyv DLP vyplýva z kardiovaskulárneho rizika vyvolaného väčšinou DLP, ktoré je dobre známe pre svoju úlohu pri iniciácii a progresii aterosklerózy. Lipidy sú vysoko spojené so zvýšenou kardiovaskulárnou morbiditou a mortalitou. Hypercholesterolémia je významným a nezávislým rizikovým faktorom pre ischemickú chorobu srdca. Riziko začína na celkových hodnotách Col nad 150 mg%, mierne stúpa na 250 mg% a zvyšuje sa na hodnoty nad 250 mg%. Pri porovnaní kardiovaskulárneho rizika pri celkových hodnotách Col 190 mg% s rizikom pri celkových hodnotách Col 250 mg% a viac ako 300 mg% došlo k dvojnásobnému zvýšeniu. Col HDL 4 mEq/l oddelené kvapaliny> 6 000 ml vápnika 15 000/mm3 glukózy v krvi> 200 mg% HDL> 1,5 × normálna hodnota vápnika 50 mg% albuminémia 300 ng/ml. Keď je hladina feritínu 6 týždňov) Na získanie alebo na Sacharidy: obmedzte jednoduchú údržbu Lipidy: 3–4 mmol/l; hypoxia; ťažká acidóza; umierajúci pacient [4]. 223